医学专题血液系统用药

1、血液和造血系统药物12021/7/20 星期二学习指导1 促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。2 抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。3 抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。4 要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用。22021/7/20 星期二学习内容一 促凝血药二 抗凝血药及溶栓药三 抗贫血药四 血容量扩充药32021/7/20 星期二第一部分 促

2、凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：一、 促进凝血因子生成药 维生素K 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、 促进血小板生成药 酚磺乙胺 四、 作用于血管的药 垂体后叶素 42021/7/20 星期二一、 促进凝血因子生成药 维生素K Vitamin K维生素K包括K1、K2、K3、K4。维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。【作用及应用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子、的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血

3、时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 主要用于维生素K缺乏引起的出血。52021/7/20 星期二维生素K Vitamin K维生素K缺乏的原因：维生素K吸收障碍维生素K合成障碍凝血酶原过低的出血62021/7/20 星期二维生素K Vitamin K【不良反应】1故一般临床多采用K1肌内注射。 肌注时局部偶可发生红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。2口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏G6PD也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口

4、服香豆素类（或采用肝素）解救。72021/7/20 星期二二、 抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA)【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。82021/7/20 星期二氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA)【不良反应与注意事项】 用量过大可促进血栓形成，诱发心

5、肌梗死。 禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。 氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。92021/7/20 星期二三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 Etamsylate 止血敏本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。特点：作用快，维持时间长，毒性低。用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼 底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。102021/7/20 星期二四、 作用于血管的药物 垂体后叶素 Pituitrin（内含加压素和缩宫素） 能使血管收缩及子宫收缩。 用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用

6、于尿崩症的治疗。 偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。112021/7/20 星期二二 抗凝血药及溶栓药 抗凝血药抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。（一） 体内外抗凝血药 肝素 （二） 体内抗凝血药 华法林 （三） 体外抗凝血药 枸橼酸钠 122021/7/20 星期二一、 抗凝血药（一） 体内外抗凝血药 肝素 Heparin【作用及应用】 肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶（AT-）的抗凝血作用。 肝素还能抑制血小板的功能。 用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。

7、132021/7/20 星期二肝素 Heparin【不良反应】1自发性出血 肝素过量使用可致自发性出血，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药。2过敏反应 偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现后停药并抗过敏治疗。3其他 连续用药36个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。142021/7/20 星期二（二） 体内抗凝血药 华法林 Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】 华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故

8、体外无效。 用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同时应用，经13日后停用肝素。凝血酶原时间维持在2530s（正常12s）。152021/7/20 星期二华法林 Warfarin【不良反应与注意事项】 过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当参加运动。162021/7/20 星期二（三） 体外抗凝血药枸橼酸钠 Sodium citrate【作用及应用】 枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆中Ca2+ 结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降低血中Ca

9、2+ 浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。输血时，每100ml全血中加入2.5% 枸橼酸钠溶液10ml，可防止血液凝固。172021/7/20 星期二枸橼酸钠【不良反应与注意事项】 本药不适于体内抗凝，因血中Ca2+ 浓度降低可发生低钙抽搐等。 在大量输血（超过1000ml）或输血速度过快时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉注射钙盐解救。182021/7/20 星期二抗血小板药（自学）阿司匹林潘生丁噻氯匹定氯吡格雷192021/7/20 星期二二、 溶栓药 链激酶 Streptokinase,SK又名溶栓

10、酶【作用及应用】 本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为纤溶酶 ，水解已形成的纤维蛋白。 对于形成已久的血栓则无溶解作用。临床用于治疗急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急性心肌梗死等。血栓形成不超过6h疗效最佳，对陈旧性血栓栓塞性疾病疗效差。202021/7/20 星期二链激酶 Streptokinase,SK【不良反应与注意事项】 过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华法林等抗凝药的患者禁用。溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样

11、温度下保存不得超过24h。212021/7/20 星期二二、 溶栓药 尿激酶 Urokinase,UK 本品是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋白质冰冻干燥制剂。 本品能直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维蛋白溶解。 主要用于血栓栓塞性疾病。 主要用于对链激酶过敏的患者。因尿激酶无抗原性，不引起过敏反应。222021/7/20 星期二本品溶液必须在临用前新鲜配制，每瓶25万U的本品，可用灭菌注射用水5ml溶解，不得用其他溶液溶解。不能用酸性液体稀释，要求溶液配制后立即使用。剂量过大可致出血，用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。232021/7/20 星期二二、 溶栓药 组织型纤维蛋白溶酶原激

12、活剂 Human tissue-type plasminogen agtivator (t-PA)本品为第二代溶栓药，是用DNA重组技术合成的。本品对纤维蛋白有很强的亲和力，能选择性的激活结合在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使之活化为纤溶酶，发挥选择性溶栓作用。主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。不良反应较少，禁用于出血性疾病。242021/7/20 星期二第三节 抗贫血药常用药物有铁制剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。叶酸 维生素B12 252021/7/20 星期二铁制剂【作用及应用】 铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞的体积缩小，

13、故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。临床主要用于长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。262021/7/20 星期二铁制剂【不良反应】 1胃肠道反应 口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。 2急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。272021/7/20 星期二叶酸 Folic acid 【作用及应用】 叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。 临床用于治疗营养性、婴儿

14、期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。 对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，不能改善神经损害症状。 长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受到抑制，叶酸在体内不能转变为四氢叶酸，故应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。282021/7/20 星期二 维生素B12 Vitamin B12 维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理需要量为12g/日。影响维生素B12吸收的原因 维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素B12障碍，引

15、起恶性贫血。对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效 ，应注射给药。292021/7/20 星期二维生素B12【作用及应用】 1促进叶酸的循环再利用 维生素B12在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，当维生素B12缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。2促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。也可用于神经系统疾病的辅助治疗。少数病人可有过敏反应，宜注意。302021/7/20 星期二第四部分、 血容量扩充剂 右旋糖酐 Dext

16、ran右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。【作用及应用】1扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。2改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。 用于治疗休克（如感染性休克）。常用低分子和小分子右旋糖酐。312021/7/20 星期二右旋糖酐3抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓形成，同时血液稀释、微循环改善都有

17、助于阻止血栓形成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。 也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。4渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透性利尿作用。 适用于防止急性肾功能衰竭。322021/7/20 星期二右旋糖酐【不良反应】 1过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观察15min。静脉滴注要缓慢。2凝血障碍和出血 用量超过1000ml时，少数病人可出现凝血障碍，可用抗纤维蛋白溶解药对抗。【药物相互作用】与硫喷妥钠混合产生沉淀，与维生素

18、B12、双嘧达莫混合可发生变化，影响本品药效。血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用。332021/7/20 星期二随堂测试题1、关于链激酶的叙述不正确的是A、是溶血链球菌产生的一种蛋白质B、能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶C、对各种早期栓塞症有效D、有出血倾向者禁用E、对栓塞时组织坏死有独特疗效2、下列关于铁剂的叙述错误的是A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收B、儿童缺铁可能影响其行为和学习能力C、最容易吸收的铁剂为三价铁 D、缺铁性贫血口服首选硫酸亚铁E、吸收的铁一部分储存，一部分供造血342021/7/20 星期二3、下述对华法林的描述正确的是A

19、、是维生素K拮抗药B、作用快速而强大C、口服吸收不完全D、体内、体外均有效E、与血浆蛋白的结合率小于804、维生素B12主要用于治疗的疾病是A、缺铁性贫血B、慢性失血性贫血C、再生障碍性贫血D、恶性贫血E、地中海贫血352021/7/20 星期二5、阿司匹林抗血小板作用的机理是A、抑制凝血酶B、激活纤溶酶C、抑制环氧酶D、抑制叶酸合成酶E、抑制磷酸二酯酶6、抗凝血药不包括A、华法林B、肝素C、双香豆素D、新双香豆素E、维生素K362021/7/20 星期二7、肝素的抗凝作用特点是A、作用缓慢B、体内、体外均有效C、仅在体外有效D、仅在体内有效E、必须有维生素K辅助8、促进铁剂在肠道吸收的物质是

20、A、四环素B、果糖C、考来烯胺D、食物中鞣酸E、磷酸盐372021/7/20 星期二9、维生素K参与下列哪些凝血因子的合成A、因子B、因子C、因子D、因子E、以上都不是10、弥散性血管内凝血(DIC)选用的药物是A、肝素B、维生素KC、叶酸D、氨甲苯酸E、阿司匹林382021/7/20 星期二11、氨甲苯酸(PAMBA)的作用是A、直接抑制纤溶酶原生成B、妨碍纤溶酶原激活成纤溶酶C、增加血小板聚集D、促使毛细血管收缩E、正常浓度下直接抑制纤溶酶12、拮抗肝素过量致出血的药物是A、维生素KB、维生素BC、氨甲苯酸D、氨甲环酸E、硫酸鱼精蛋白392021/7/20 星期二A.肝素过量中毒解救B.水杨酸类中毒解救C.华法林中毒解救D.强心苷中毒解救