妊娠期合并糖尿病12(共5页)

1、妊娠期合并(hbng)糖尿病妊娠期糖尿病是由于多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，是妊娠期很常见(chn jin)的一种疾病。妊娠期糖代谢(dixi)特点是空腹血糖低血糖倾向、餐后高血糖倾向、餐后尿糖、酮症或酸中毒倾向等，原因主要是胎儿从母体摄取葡萄糖增加。孕期肾糖阈降低，孕妇葡萄糖排量增大。雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病对胎儿影响可导致流产、早产、胎儿畸形、围生儿死亡、羊水过多、巨大胎儿等。对母体也可导致糖尿病肾病、视网膜病变、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、感染、手术产和产伤等。妊娠期血糖正常值为：空腹血糖3.35.6 mmol/L，餐前30分3.35.8 mmol/L

2、，餐后2小时4.46.7 mmol/L，夜间4.46.7 mmol/L。患者基本情况：王曼，女，26岁，妊娠37+2w,阴道流水2小时，门诊以.妊娠37+2w，孕1产0，胎膜早破.妊娠合并糖尿病收入院。入院时情况，T36.2、P84/min、R20/min、BP140/105mmhg,心肺听诊正常，双下肢I度水肿,随机血糖5.65mmol/l. 产科检查：宫高33cm，腹围112cm，胎心音146/min，肛查宫颈消50%，宫口容2指，胎膜破，羊水清，骨盆外测量正常范围。既往(j wn)有多囊卵巢(luncho)综合症，发现糖尿病史3年。现病史：平素月经不规律，调经治疗多年，于妊娠前3月月经规

3、律，末次月经2011年12月14日，停经50余天出现呕心(u xn)呕吐，查HCG(+)，孕3月因血糖升高14mmol/l在内分泌科胰岛素降糖治疗好转后出院。孕期定期产检监测血糖，饮食控制，未用药物，血糖控制良好，孕期经过顺利，无头晕眼花，心慌等。诊疗经过：入院后完善各项辅助检查，监测血糖，二级护理，控制饮食，指导胎动计数，行胎心监护等，因珍贵胎儿，妊高症，胎膜早破于2012年9月2日行腰麻子宫下段剖腹产术，术中顺取一活男婴，评9分，后因高危儿转儿科诊治。手术过程顺利，术后给予二级护理，禁食，头孢他定抗感染及对症治疗，观察阴道流血，腹部切口情况，继续血糖监测控制6.710.2mmol/l，术后

4、第一天排气，少量进食，子宫收缩好，恶露量少，拔除尿管。术后第二天请内科医生会诊治疗，指导低盐低脂饮食，口服瑞舒代他仃4#每日一次，血压正常范围。护理(hl)诊断根据(gnj)患者的入院评估，制定出了如下护理诊断和护理目标。护理(hl)诊断1.有感染的危险 与糖尿病时血糖高，白细胞多种功能缺陷，杀菌作用明显减低有关。2.有低血糖的危险 与糖入量相对不足有关。3.知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食控制的相关知识有关4.胎儿受伤 与糖尿病引起巨大胎儿，胎儿畸形，围生儿死亡有关5.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关6.有栓塞的风险 与高脂血症有关 在人体内糖代谢与 HYPERLINK /view/536442.h

5、tm t _blank 脂肪代谢 之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。护理计划与实施（一）.有感染的危险的护理措施1.室内定时通风，保持床单位整洁，衣裤清洁干燥，勤更换。2.注意保暖，避免空调温度过低，防止上呼吸道感染。密切观察切口局部有无红肿，及时更换伤口敷料。3.每天测体温呼吸(hx)脉搏4次。4.遵医嘱使用抗生素，预防(yfng)感染，定期抽查(chuch)白细胞计数。（二）低血糖危险的护理措施1，遵医嘱监测血糖。2，应用胰岛素时，注意用量准确。3，如输液中有糖成分，应考虑加胰岛素。4，严格掌握胰岛素给药时间。(三)知识缺乏的护理措施1.进行健康宣教

6、。2.讲解糖尿病与人体的关系及发病机制，临床表现。如果孕妇使用胰岛素严格遵从使用时间、用量。以免发生低血糖。3.讲明饮食控制的重要性，限制淀粉，碳水化合物的摄入，适当增加蛋白质、维生素、铁、钙高的食品摄入。（四）胎儿受伤的的护理措施B超检查胎儿有无畸形。加强对胎儿的监护，定期监测胎动次数。B超监测胎儿宫内发育情况。估计胎儿成熟度，必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药。对新生儿的观察，如有低血糖，呼吸窘迫综合症及时处理，必要时送儿科。（五） 焦虑的护理(hl)措施提供(tgng)安全舒适的环境，向患者及家属介绍负责医生、护士，介绍病房环境。2.主动(zhdng)了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助。3.告知患者积极配合治疗，从而有效控制病情。(六)栓塞的护理措施1.术后指导家属帮助患者活动四肢。2.术后68小时后，协助患者用枕，翻身并活动四肢。护理效果评价患者经过以上措施，在住院期间没有出现感染症状和体征。没有发生低血糖，没有心慌，眩晕，颤抖，出冷汗等症状。对糖尿病基本知识有所了解，能掌握饮食控制糖尿病的方法，母婴安全，于入院第一天剖宫产出一男婴，3200G，APGAR评分9分。产后恢复正常，乳汁分泌量足，子宫收缩好，恶露量少，复查血象正常，食欲、睡眠均好。内容总结（1）妊娠期合并糖尿病妊娠期糖尿病是由于多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，是妊