黄体功能异常的临床诊断与治疗-PPT课件

1、黄体功能异常的临床诊断与治疗北京大学第三院妇产科周羡梅下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜114 28基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数xxxx5雌激素（雌二醇）正常血浓度滤泡期： 25-75pg/ml ( 93-262 pmol/L) 月经中期高峰：200-600pg/ml ( 740-2220 pmol/L) 黄体期： 100-300pg/ml ( 370-1110 pmol/L)早期妊娠： 1-15ng/ml (3.7-55.5nmol/L)

2、中期妊娠： 5-15ng/ml (18.5-55.5nmol/L)晚期妊娠： 10-40ng/ml (37-148nmol/L) 绝经后： 5-25pg/ml (18.5-92.5pmol/L) 雌二醇 pg/ml 3.67 pmol/L孕激素（孕酮）正常血浓度滤泡期： 1 ng/ml （ 3.2 nmol/L)黄体期： 5-20 ng/ml （ 16-64 nmol/L)早期妊娠：20-30 ng/ml ( 64-96 nmol/ml)中期妊娠：50-100 ng/ml ( 160-320nmol/ml)晚期妊娠：100-400 ng/ml ( 320-1280nmol/ml) 绝经后： 1

3、 ng/ml ( 3.2 nmol/L) 孕酮：ng/ml 3.18 nmol/L 引自张丽珠临床生殖内分泌与不育症；P59；P335正常非峰值 FSH 15 IU/L 提示卵巢储备能力低下 FSH 40 IU/L 提示卵巢功能低下/衰竭 LH正常值为 5-10 IU/L LH低值 30 IU/L 排卵前 FSH 、LH 约在5-20u/L ， 排卵时 FSH 升高仅为基础值的2倍左右，一般30IU/L LH 可升高达基础值的3-8倍，高达150 IU/L 排卵后 FSH LH 迅速回到卵泡期 水平。 FSH 和 LH mIU / ml = IU /L妇科内分泌检查内分泌测定室间质量评价 -

4、单位换算项目 单位 换算单位 游离 T3 pmol/L = pg/ml 1.54 * 总 T3 nmol/L = ng/ml 1.54 游离 T4 pmol/L = pg/ml 1.30 总 T4 nmol/L = ug/dl 12.87 TSH m IU/mL = mIU/ L 皮质醇 nmol/L = m g/dL 27.64 雌二醇 pmol/L = pg/ml 3.67 FSH mIU/mL = IU/ L LH mIU/mL =IU/L 孕酮 nmol/L =ng/ml 3.18 催乳素 m IU/mL = IU/L=ng/ml21.2 睾酮 nmol/L = ng/ml 3.47

5、C- 肽 nmol/L = ng/ml 0.333 叶酸 nmol/L = ng/ml 2.27 胰岛素 pmol/L = m IU/ml 6.965 维生素 B 12 pmol/L = pg/ml 0.739 -HCG U/L = ng/ml 5 单位换算方法：如果测定值是常用单位，测定值乘以所给系数， 所得到的即为国际单位的值。 示例：如 T3 测定结果为 1ng/ml ，换算成国际单位 nmol/L 应该是 1 1.54=1.54nmol/L ，回报结果为 1.54(nmol/L). 卵巢功能1、排卵 排卵并形成功能正常黄体 2、内分泌功能 雌激素 孕激素 少量的雄激素不同程度的卵巢功能

6、异常 有排卵，但卵巢黄体功能异常： 孕酮异常，功血 能受孕易流产 早孕流产 或反复流产无排卵： 孕酮低，功血，不孕 性腺内分泌异常卵巢功能低下或衰竭，卵巢早衰： 不产生性激素 更年期症候群 闭经等 （肾上腺皮质也产生少量性激素，是性腺外激素） 黄体功能异常黄体功能不全（缺陷） Luteal phase defect ,LPD卵泡黄素化不破裂综合征 Luteinized unruptured follicle syndrome ,LUFS临床表现1、黄体功能不全（LPD） 月经不调、功血 约占不孕症的10%40% 是早孕流产或反复流产病因之一2、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS） 不孕功血分类有

7、排卵型功血： 黄体功能不全 黄体萎缩不全无排卵型功血： 青春期功血 围绝经期功血黄体功能异常原因1、卵泡发育不良影响黄体功能 小卵泡排卵后黄体发育不良 P值低内膜发育不良 排卵前P值水平对排卵有影响2、内膜受体缺陷（属假性黄体缺陷） 内膜在不同周期情况不完全一样 连续两个周期符合率4%，不符合率40%3、高催乳素血症或隐性高催乳素血症影响排卵及 月经，PRL轻度增高可能是确诊LPD产生的原 因之一如何判定黄体功能不全1、P值水平 LPD的水平标准范围差别大与正常有重叠， 3-15ng/ml，LPD与正常黄体P的区别：6.05ng/ml 查血一次不足以反映P值变化状况，一般查2-3次 查24小时

8、尿孕二醇2、黄体持续的时间 （正常黄体期14天2天），排卵后至下次月经来潮时间小于12 天属 黄体期过短 BBT：双相 ，高温相：高低温期移行小于3天， 体温升高大于0.3-0.5 高温期温度波动小于0.1 持续12天以上 其中一条异常可疑为LPD3、子宫内膜发育不同步，落后两天假性黄体功能缺陷内膜受体异常所致P正常，PR低 即使P值水平正常也不能引起内膜正常反应E2水平： 促进ER、PR发生 表明LPD与卵泡期卵泡发育不良 有关 小卵泡排卵E2低 P 水平： 抑制PR、ER 子宫内膜分期与Noyes分期相差超过两天为异常 与胚胎发育不同步，不利于着床及发育黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别

9、（1） 黄体功能不全病因：黄体功能异常 可同时合并卵泡 发育不良 P水平异常症状：月经不调 早孕流产 不孕 假性黄体功能缺陷黄体功能正常，内膜PR缺陷P水平正常如内膜结核，过度刮宫致内膜损伤；“沙化”月经正常或不调能受孕，胚胎着床发育条件差、流产不育黄体功能不全与假性黄体功能缺陷的鉴别（2） 黄体功能不全临床检验 P： 不正常 BBT： 不正常 宫内膜发育： 欠佳治疗 补充黄体酮， P或E+P 刺激黄体功能，用HCG 促排卵 少量E2刺激内膜产生ER、PR 假性黄体功能缺陷 正常 正常 欠佳试用E2刺激内膜产生ER、PR试用P治疗黄素化未破裂综合征（1）卵泡成熟但不排卵，属排卵障碍，是不孕原因

10、之一；除不排卵外，无其他特殊临床表现： 月经正常 BBT 双相，但黄体期较短 月经周期中宫颈粘液变化正常 子宫内膜有分泌期改变 排卵期 B 超检查未见优势卵泡消失 腹腔镜检查卵巢无“排卵斑”（卵泡黄素化未破裂综合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS黄素化未破裂综合征（2）（卵泡黄素化未破裂综合征）Luteinized unruptured follical syndrome , LUFS血液与腹腔液性激素检查的差别： 血 腹腔液排卵E2 两者相仿P 比血中较低排卵后卵泡液进入腹腔 PFE2 较血液E2高510倍 PFP 较血液P高10

11、20倍LUFS卵泡不破裂 PFE2750pg/ml（2775pmol /L） 不排卵 PFP80ng/ml （256nmol /L）腹腔液 （ peritoneal fluid， PF ）黄素化未破裂综合征 （LUFS）（3）LUFS 血激素变化卵泡发育与正常卵泡可有不同： 生长速度快，LH 峰后急剧生长 可持续长大，最大直径能达8 cm，直到下次月经来潮FSH 卵泡期及黄体期均增高，排卵后下降需4 - 5天LH 峰值低，较正常排卵者出现晚E2 显著增高，排卵前 E2 峰与LH 峰同一天出现P 较低PRL 有增高趋向A（雄烯二酮）升高 黄素化未破裂综合征 （LUFS）（4）病因：1、尚不清楚，

12、可能与内分泌异常或不平衡有关 2、与精神因素可能有关 3、有些 pcos 患者也观察到 LUFS，促超排卵出现小 卵泡不排卵，是否与卵巢皮质增厚有关。治疗：人工方法采卵 促排卵治疗 假黄素化未破裂综合征 临床表现： 1、有排卵，排卵期B超可见成熟的优势卵泡消失。 2、但因卵巢被粘连包裹，使被排出的卵母细胞及卵 泡液不能进入腹腔及卵管。 3、内分泌检查与正常有排卵者相同。 4、月经正常。治疗：必须用手术方法分离及去除粘连，或者手术采卵，IVF + ET如何判定早孕胚胎发育情况（1）早孕监护：1、BBT 2、血 HCG 及 P 3、孕 6 7 周 B 超监测及随诊情况变化BBT 黄体功能正常：高温期体温升高0.5， 持续14天两天，12天，属黄体期过短 移行时间3天 高温期体温波动0.1 早孕：高温期持续22天是妊娠的最早临床表现，比尿- HCG 阳性可能 更早发现。 早孕BBT异常：反映早孕发育异