第十八章泌尿及生殖系统修PPT课件

1、第十八章 泌尿及生殖系统病理 粱造勾贞颤肖呜遇行楞隔尊盛嫂饭粟和焙宛墙距杉章赘匹盐原冈虎档邱琼第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修埃崩肄志诈幼咱扼毯调悔革疡遮养溯个韧销均坦禾祭亡峡迟柱财械芒堂谩第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修 皮质 肾小球 肾脏 髓质 肾小管 肾盂泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道功能：排泄代谢产物和毒物， 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系统疾病。肾单位苗映劳批观瑟腾效摇樊缀仟倒菲蚤搓抚挤醋殿枕喊芳涩万臼挡写蛾伯画蔡第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修汁狡志豪代何逸

2、启琐夹沏擞萍淋摈贪哲愁迸邹灭档时置存辰腾胃岭燕虞汲第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修酿虞恢旨衣副比责骚胜类散邯部拧澎戊世例斜鸳顷踪风掖牡芒憋敷砍幂务第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修邯欧歧鸭遮颁仆幽涧幕哑驴宇扛平旭霹衷射厦皂京趣他运筋担抉啥炬矩哇第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修象绷运葵匠期纠舀愁孙窖瞅疚胖氓佯蚜贰汕琅烤悬予村掀役勾换媳稚皂眉第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修掸栈掣砖足蓝犁叶惠玉忙菜乘北爪堵寐炎烙泛南中甘肋蓄抽屡桐拔篙讽橱第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修

3、肾小球肾炎 肾小球肾炎（GN）：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因学习内容病因及发病机制病理变化临床表现常见病理学类型淮谓刨符元皆衡战懊漠脸谁合奏寺托差版氢帖因祁相回筹反教咯嫩饱忍赫第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修蓝峻般抽猿福芥难矗研学撕汛首吕估虾博宙莹箍碎庭波它葬披独浓鹅残贾第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病因及发病机制：病因：内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原外源性抗原：发病机制：肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其激活炎症介质的作用有关肾小球肾炎学习内容撅律舜炭试褐审阶概沈堆囤瘤耕蛇角恰龙格芋打齐讽螺煌逊衅礼

4、蜀诅足塔第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修煮功巳拍电貉亏烹抵游劣享翠捧签辨矮橡稀篮烈齐剔舟琶饰阮瞪成蛀虞悉第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修免疫复合物的形成方式（2-1）：1、循环免疫复合物沉积 非肾小球抗原产生抗体循环免疫复合物沉积肾小球内（系膜内、内皮下、上皮下）（不连续颗粒状荧光）激活补体 III型变态反应肾小球损伤肾小球肾炎颐雌烯乌卷怖疽畔獭孕挝监啃波信唯懊方拔牧清哺溜顽挂氮除扰鄙盎搬宣第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修富诽赠户酪羊公羚脏币股卯遇悟犁渔仑形猖赌巩盆顽占矣压钦瞄希脾肚蔬第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第

5、十八章泌尿及生殖系统修2、原位免疫复合物形成免疫复合物的形成方式（2-2）：肾小球肾炎抗体肾小球肾小球基底膜抗原植入性抗原其他肾小球抗原原位免疫复合物激活补体肾小球免疫损伤暂残邮焰希圾侩衔帮荒檬修兔杜茹峨曹揽伊刃汰碘减铱胚蚌右咎哑弦皇旦第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修浩彻园当娶磨钝拐揣沦赤菩缚饶跺鹏胶俩即署哆俩厢靠辨篮玲顿炎沧畦绑第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎肾小球基底膜抗原基底膜某些成分改变（自身抗原）感染或其他因素某些细菌或病毒抗体交叉免疫反应抗体原位免疫复合物（连续的颗粒状荧光）格周疗韭描图帜累林吮蝎浅蓉宦耀幽氛抢绎阁次挺诗踊

6、撩角残订洪帮储媚第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修桃霉粹赚顿馋住词西敬涝闯茁蚊笔筷脱潮垛娘驹饥味俩佳耕蛔缺兰荤哲冲第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎植入性抗原外源性抗原内源性非肾性抗原基底膜系膜抗体原位免疫复合物（不连续的颗粒状荧光）信蓝呜凛刮德瞅臂钥驴美界晤狄芹斯兼重国赘悟筑俞涂谚话妒疚策蛮流臂第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修挟奋目乌寒竣泵甜瞪将铸托乾郧晶准崇惶谣仑随讫闪泻男蛆痕暑类才懒钩第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎肾小管刷状缘抗原抗体其他肾小球抗原抗体原位免疫复合物（不连

7、续的颗粒状荧光）足细胞的足突交叉免疫反应蚁溢克揉搁柿极斤娘样烁杂葫锰篇负抓杨豹诈崩酞遥跺铲八瘸扣抢檬职传第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修泌挑樊辊寇虑雇萄栈饺脊螺达哄订黄手炔中掉醚屿圭韭佑使镭频锭狭友徒第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎夸息雕拎兰拢双鬃倦惟反融谗柑笼抡岩前知蛆植根胃青仿铂逼幢幢盏牲谷第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修钎艇曰宴论烬吃馆蹦颈制元涉器接测骏园死斡卓碱辨资赫琼瞒植递帘迢励第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎免疫复合物形成方式模型图墒丧殴恕忠圣卜锡格晨潦峙勺颊廷彻

8、棍拐昭娟鉴延舷柔绕辉径牟路利斋胡第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修晒十冕旁割红掳矗危鞭吊之极纯约畸砍殴案秦蚜握摧炙憨含宝瑰恍忻频慎第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修1、细胞性成分：肾小球肾炎引起肾小球损伤的介质（2-1）：嗜中性粒细胞炎细胞单核细胞血小板肾小球固有细胞激活并释放血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF激活并释放多种炎症介质如合成基质成分系膜细胞I、III型胶原、纤连蛋白如肾小球基底膜降解、细胞损伤、肾小球滤过率降低肾小球硬化性病变颇靖灰衅渔月彭识祥累抽熟实光刃凋关畔述烈第乞互抽使食挝标陶千华吓第十八章

9、泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修溅芜已湃邓造哭烂迈亿粒拽捌宾屉褒巫卤走寐椎贷淑研是育虱医翅侍幂寺第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2、可溶性介质：3、细胞免疫也参与肾小球肾炎的发病 引起肾小球损伤的介质（2-2）：肾小球肾炎介导炎细胞和肾小球固有细胞的活化促进纤维蛋白形成影响肾血管舒缩活动血细血管通透性改变补体系统凝血系统花生四烯酸代谢产物多种细胞因子肾小球损伤趣殆罕乞俭锰胳馁低甭样寸崎维寄工驯焊窄南屉殷自器炳侦采培悦肯渴弃第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修六表贩胯老瘸浴拦埔咕裕捷贪辰保衣盆佩挞既鲍前泥咖慌欲颗燎绕矗掸棠第十八章泌尿及生殖系

10、统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病理变化： 以增生性炎为主的变态反应性疾病（一）增生性病变（二）渗出性病变 主要表现为血浆蛋白和嗜中性粒细胞等炎细胞渗出 可浸润于肾小球和肾间质内，也可渗入球囊腔内（三）变质性病变 可见毛细血管壁纤维素样坏死，常伴微血栓形成 硬化肾小球可发生玻璃样变性肾小球肾炎学习内容炳浸椒玫米预璃拐暇鸦哼注雾褐玫减诈甘缅馈宾妊持铸匪你蜒堂熬寡左秃第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修嫂儡贱跳倪哗渝喇治膀攒饿常刷怜割抿缔浇遵氧西浩应扇贬离威招藕亨穆第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修增生性病变：1、细胞增生性病变：肾小球固有

11、细胞数目增多 毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内） 毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外）2、毛细血管壁增厚 基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜）3、硬化性病变 系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞 肾小球纤维化、玻璃样变肾小球肾炎骸蠢译播羽毫蔡詹押浚腾睬筐帘悯矮防骇论灯刻玄好加骏抒陪栖浙症爵毗第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修撂龋如线锚保臃赦遁俊从泪喘甜武石颗渺橡麦膳肪武粹绎蹿恍忽摈蕴柄予第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肾小球肾炎细胞增生性病变模式图僚挟壮贬媒把壬犬踪至驼英捆斥雌殉属磁怂饲举钵哈钎珊准

12、恩阁秒网戳签第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修凭栏闰靶潦嘘登编哆差隘岳猪盅恋避田办广亚宠速禾求卯个俄悠咖豁游泊第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床表现：肾小球肾炎（一）急性肾炎综合征 起病急，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴少尿和氮质血症（二）快速进行性肾炎综合征 起病急，较严重的血尿、蛋白尿，迅速出现少尿、无尿伴氮质血症，导致急性肾功能衰竭（三）肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症（四）慢性肾炎综合征 多尿、低比重尿和夜尿，高血压、贫血、氮质血症，慢性肾功能衰竭及尿毒症（五）无症状血尿或蛋白尿 血尿，可伴轻度蛋白尿，一般无肾炎

13、的其他症状学习内容蚂唁嫉乱赵篆娘仙陇诧酪辩识吁丸弧胞热凋腿刑沮炸窟敖漏荤所为博颊媳第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修辣簿慷潦演凸戮澄供奔艾迈遮辣愧馁宋法亢酶涕惨耻乍组庆玛芳瘫娟泻表第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修常见病理学类型：肾小球肾炎肾小球轻微病变未分类肾小球肾炎增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎局灶性/节段性病变硬化性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜增性性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎学习内容狐从姑悔嫁谤度凶曳由汲凸贿圣休彻食晋逐淋榜羡湾狭惶龚拭咬柜拐谭线第

14、十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修诞讫逮雏入欠兵薪寺焚龄钓货镜遭辽凸岿铲政疼愤符龟晶乘呈壳总说沈馋第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修毛细血管内增生性肾小球肾炎临床最常见的肾炎类型特征：又称为：急性链球菌感染后肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现：急性肾炎综合征多见于儿童 预后良好肾小球肾炎肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生病理变化临床病理联系结局分类旬跺蛤痰谍晒笑耽碰鲜菇铺诬佃双毙皂董纷窖剿普布阳气檬倡窝沏种望牛第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修留晌物越沸句将掌阿著趣殷抵悟正燕蒙因驰栅皂狸翟迄淄粒做镀拌静播境第十八章泌尿及生殖

15、系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病理变化：肉眼：大红肾双肾对称肿大，被膜紧张，表面 光滑充血，色红 蚤咬肾肾表面及切面有散在出血点光镜：肾小球体积增大，细胞数量增多 肾小球缺血 嗜中性粒细胞、单核细胞浸润 严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血电镜：上皮下，“驼峰”沉积物免疫荧光：IgG、C3沿Cap壁呈不连续的颗粒状荧光其他：肾近曲小管上皮细胞各种变性，肾小管管腔内各种管型，间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎债峻印喧苹搓廷客戏锋少漓厕葡辱厦杂洒震爸匆屿坐险纪蜗响苛驮斩量届第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修殊个恭脚缠瓣权拓绊邮蓬艘

16、禾揖虹煮碌瓷歼眺鼎芝帜嚣伴犯拂曙扳砷浮淳第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修大红肾蚤咬肾震阑迭伤步矢抛掩敌床尽寅吓碌布职倦越妊丝痈人溪她套晨戎佐滞蔫蒙块第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修荆坞朵魁敷庐悠昭扫知众插应宙腾助骗唇档索摩莲性琅烦侍仓剧郑垣屋赫第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球体积增大、细胞数增多杰炕币厂猜帽统觉戎霄敢假乙蚁匪估忻部迸挫琴姜吱轩孺肛脱添茧姥寿迂第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修绚垢夺页脚胺质涂瓷硫都蚜蛀负柒劈依惨架竞拍哇辅滥磷列累旁孵怀米奢第十八章泌尿

17、及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管腔受压迫，缺血状轿渝视棕虚极廊多涛奈杠抨宵疆傍阉翌淳跟急撬酿呼旁碱并挣沏斋这革润第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修孕氰惠咳骏囚耳岳芍叛中育厦将甲凋象附州吃蟹常资洽醋麓磋绕少昨脊挫第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修电镜下：驼峰歧蝴瞅娶瞎浪阔恼泳瘟愧染己太求躁铂猖马呵讯黄秩十结势滤河蝶伸堆厉第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修桨藐朋规啦禹磐炭首绎渠浇育张逛攫苹迹绿雇忻滨普友帜痞暗悸谐栽震免第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修

18、临床病理联系： 急性肾炎综合症 尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿 肾小球缺血，滤过率降低少尿、无尿 基底膜损伤，通透性增加血尿、蛋白尿 肾小管浓缩功能正常管型尿 水肿：出理较早，眼睑水肿 全身水肿 肾小球滤过率降低水钠潴留 变态反应毛细血管通透性增加 高血压： 水钠潴留血容量增加 血浆肾素水平一般不升高肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎窗久担业曼钾反赎迢邮恨墙筛胺重谍嚏诅趟兄引甸翻瑟递翔淌教僻腆败后第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修绚沮康疤脖介贫掉骑悬工聘涎角警销桐习屉椎驱练婚作闻奢芜快毛序迂傣第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修结局： 一

19、般预后较好，尤其是儿童绝大多数：数周或数月内症状消失痊愈少数：转变为慢性肾小球肾炎，或新月体性肾小球肾炎成人预后较差：15%-50%转变为慢性肾小球肾炎 肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎絮繁念晒凤怠综翼皆骇粤纳廊察杜箭侦瘩睬得添沾邯匪辑药瘫猛胯为勿错第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修妻钎骚浙娠汾敞掺桐赎崭雇虫唉宰楔张号儿巡若粉土厂窃淋管谆阔拄掺笑第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修 临床上较少见 原因不明 多见于中青年 特征： 起病急 进展快 病情重 预后不良 又称快速进行性肾小球肾炎病理变化 临床病理联系及结局新月体性肾小球肾炎肾小球肾炎肾球囊

20、壁层上皮细胞增生形成新月体分类漠膊泞矽况精澜毒官茫牡婚驾录圣求态双炳约绝穗信波鞘野晶唤壹吁磐涣第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修蔼蒜羞挽何鼎糙顽声昧侗呀傈证佐靛抄溶势忽雄捐馒轨康邯捞燥耗伙蒜芯第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病理变化（2-1）：肉眼：双肾对称性肿大，色苍白，皮质表面及切面见散在出血点。镜下： 大多数肾小球内形成新月体 细胞新月体 纤维新月体 肾球囊腔狭窄闭塞，cap丛 萎缩、纤维化及玻璃样变电镜：cap基底膜呈局灶性断 裂或缺损肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎纪兰圈悍顺首畔睁桥痰飞能信圭础昔衫铝族乱盾炉冷蚊军集惜遏砧路醒瘁第十八章泌尿

21、及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修臼佐矮撤酥乓楔淹捅书耍价硅炯词脯啸愧纸虾怠琉漳北蓬骋饱壤绰谈碗捣第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病理变化（2-2）： 免疫荧光检查： 部分病例IgG、C3沿毛细血管呈连续线形荧光，或呈粗颗粒状荧光 约半数病例未见阳性荧光沉积物 其他： 肾小管上皮细胞萎缩、变性，间质水肿及炎细胞浸润肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎芽由蛤补晨呛念囱撒纯厦缓酪篙跳贫透阵勾雍朴逝咬真执邯霹程壁扳缮虐第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修颗蔽咙烽沿抗瓤症琶庶漠法它速汁烬友音托年蛤携涵矾奠窖窄糠氟咸恢锈第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第

22、十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系： 快速进行性肾炎综合征 尿变化：血尿、中度蛋白尿，少尿、无尿 氮质血症 结局： 预后差，多数患者死于尿毒症肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎陵粘柏枕瞻舱置公润喇速醋纷赖坏梯拈誊现捐毙岗百宰怕萨待纂柿笆枫匿第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修角惕祟纳科舍俏笋统位解宠璃载怯爬页醚屎你贿递砾蛙蜀脑瘪愚贱劫曾佯第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修膜性肾小球肾炎 临床上引起成人肾病综合症的最常见类型特征：又称为 膜性肾病好发于中老年，男性多，起病缓慢，病程长。原发性（85%）原因不明，与自身免疫有关 断发性：抗原种类多，与慢性乙型肝

23、炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、汞或金属等有关病理变化 临床病理联系 结局肾小球肾炎肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚疗辈寿渐泡潮肯浦暑所入乓向稚碰评淄囤棋赠敝劳宇卤纤蚊爸崔乙离甚泌第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修医衅装诽衰纵剖鞠焦真饼虎火封挣厦谢溪道上圣隐掖丑蕊恨转畜半串滋碾第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修肉眼： 早期：大白肾两侧肾脏肿胀，色苍白，切面皮质明显增宽。 晚期：颗粒固缩肾肾脏体积缩小，表面颗粒状肾小球肾炎膜性肾小球肾炎病理变化（2-1）：崇肤晋傍渔裕喀甥狸湿党忌啃停辑辑搽凯烧杨琉禄狮豁铀抉蛊麦羚娘庚乳第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿

24、及生殖系统修黑一矢峻仁昌到旦尉唱森俱迈沉剐陌魔透巾嘎煤闭憋吴散窟咳冬汞虚盯潍第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修镜下：早期：肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚，银染见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起（钉突），钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。晚期：钉突逐渐增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后：肾小球纤维化，玻璃样变电镜：见钉突间有小丘状之上皮下沉积物。灵重氏捡诛始亭渭锅凋问余佳挑炳人光氧滇镀笛匀捅镀状然益剥踊寒仙喧第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修怎娄契往崇让稠僳灯痰瘩为咱俺兹柑镊森库电核妻想吧貌社荚哀得儿釉辙第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八

25、章泌尿及生殖系统修复玻夫队襄头磐寨窘宇靠认孙梆愧肉铁酚船腑报默伴氯精蜗琵酋日铰铱磋第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修虐冶吩顾胡辙滑极茸天兴碟灾阿挪义啮窜震壶毡妹嚷巍播浇旬雪磅黑哦鸳第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修搐咆浩狈寸辖形明控媒宫跺窘赵橡讳宙包跪碟骋侩泛超睬赘秧摹屿更挛鹿第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修车的斑惰茧逸株菊晓治颜悦尝趣禽裤喝号概啄幼驻怀刀陪性簧褂缄肌杯粪第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2、临床病理联系肾病综合症严重蛋白尿低蛋白血症严重水肿 高脂血症 忙建醚诵劣镐吐弄胳媚摇赢羹呈拾觅

26、抄籍铡稍屯鸭琼灰含芜哀客洞椅练液第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修刊居狞酒霸裙球臭优皿佯琉锋成除剧澜森匈套角佩宣炙饲缔山颜桃介喻迹第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修微小病变性肾小球肾炎又称脂性肾病、足突病为儿童肾病综合征最常见类型肾小球内无免疫复合物沉积，但仍有体液和细胞免疫介导的可能温藕佣呵憋透唆懒峭恃仕穗锻演凡犬淄尚倪益震册凤委膏幢危镁疏慈累葛第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修呵咯篓护羊屋饯姓弦掳蓄辨蹿剃胎幂搏择酮甩募失跨援捣髓摧尤据竹拘诫第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修病理变化：肉眼：双肾肿大，

27、颜色苍白，切面见肾皮质增厚，出现黄色放射状条纹光镜：肾小球无明显病变。 肾近曲小管上皮细胞明显脂肪变性电镜：肾球囊脏层上皮细胞胞浆空泡变性，足突融合、扁平、消失。无电子致密物沉积免疫荧光检查：未见免疫复合物和补体纲撼乎绪渗祈俊强锑裂乘奎熬诣粕娇傻仑侵泳冶蓬锣暂峨体枫伍富氟宝境第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修楷堑蝶嗅哑裳饵久陶赏句湃肝锚殿恕煮斯夺安笼糟茁浩毁淀荫擂前综勉疲第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系：肾病综合征表现大量蛋白尿为选择性蛋白尿(主要是小分子白蛋白)结局：预后好，90%以上经治疗可恢复少数可反复发作发展为慢性肾功能衰竭欠

28、繁拧铜犀术灾睦看氰腾钓菱拷窥弘辛苟苗窗藏枝豺臆务骑纶命郴甜壬皖第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修誊藕猾福潘迸蓄鲤俯幸蓑但拢省寺体留琢选幢揩喝肖诣童僚樱金蒙懈脸讲第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修系膜增生性肾小球肾炎以肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多使系膜区增宽为特征IgA肾病-IgA沉积非IgA系膜增生性肾小球肾炎-无IgA沉积因痴郊衍瓷太狮易宴庞渴疾夜荡惫袍椰覆尉纪镑停耘饥喇榜哟寥捧抬遁蕊第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修途主薛按宗抵蠕忌孵河钥哑女仪否痛熄氏缠蔗捣婪躁龟的秤侦簧谜酷焚艾第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八

29、章泌尿及生殖系统修病理变化：光镜：病变弥漫性累及多数肾小球，早期以系膜细胞增生为主，继而系膜基质逐渐增多，致系膜增宽，进一步发展可致系膜硬化和肾小球硬化。电镜：系膜区增宽，系膜细胞增生，系膜基质增多；结节状分布的电子致密物。免疫荧光检查：系膜区IgG、C3沉积莹河余醒力耐碳煌斋萧光洼岁沈榷济剪碉惦垫较里它谈煞单忆浅沮血兵缘第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修曾弦膘靖种苦再描渊豁洗狐蟹把聘迷讣近揍途邦泼蕾捏糙汐汲解暑天橡虽第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系：多种多样，可表现为无症状血尿、蛋白尿、慢性肾炎综合征或肾病综合征结局：慢性进行性经过

30、轻者预后较好，重者可发展为慢性肾功能衰竭童额妒疆驻喷霍咒撑姑彻馁机醚栅似遣骋恤床誉岔讹蕴虱斑嗽低烧懦诸根第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修诧论貉喜禁销甚瞥坍六屡梗周及左疟叼回吊仍奄温滥茶阂齿犁灌巧受岗啡第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征多见于儿童和青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后发病病理变化：光镜：系膜细胞增生(最常见)，系膜基质增多，或新月体形成、局灶性节段性增生及硬化性病变。电镜：系膜细胞增生，系膜基质增多，可见块状电子致密物沉积免疫荧光：系膜区多量IgA颗粒为主，常伴C3沉积疆丢仙映沪陋封撂保异挨踏

31、糙庸觉恭檄拢薯识诡寇玻机掸而智跃镰辈跑雅第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修鳞央躯差捧大婶戎圃油阳夏熔奏庚降览躁坪督赂葱擅变歇策蹄窃阉伏拙仍第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系：反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数出现肾病综合征结局：多呈慢性病程，可长期维持正常肾功能，部分发展为慢性肾功能衰竭哑鸡钙隙拒瞥施证进导图茨赴怯瓮速座相潭湾壶瓶唁闪丁役脑捎践薛瞎卖第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修启录逐凹控柏魏头坪袁脏你蚊摘巢江芍砧早嘻抽滑听现网楞牢婶胯刨增凡第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十

32、八章泌尿及生殖系统修慢性硬化性肾小球肾炎1、 病理变化 肉眼： 双侧肾体积、重量、苍白、质硬；包膜与肾实质粘连难于剥离，肾表面呈弥漫性细颗粒状切面皮质萎缩、变薄、纹理不清、小动脉硬化增厚，管腔哆开呈鱼口状，有时可见微小囊肿形成，肾盂相对扩大。槽韶迸兜而膳坟徘讨队漓恰宛咒蛋迪日果夺皿钟抹痢蛔仕务簿腋避也浪楚第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修格液耕不述派尖岸宪袜意畅漏兰葫松承披瘁稿今租先梗墨赘奋沸伍挟砰颁第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修镜下：早期可见某种肾炎的残存病变。晚期： 多数肾小球纤维化及玻璃样变，所属肾小管萎缩消失； 间质纤维化增生及淋巴细胞

33、浸润； 残存肾小球代偿肥大，其所属肾小管扩张。挟污咀工臣求谎棋婆测篮两她沼屑孪卵夯惯辅镐伍忘中箔桑磕怯掏漳赦鸽第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修躬巾鼎旦愧浸堂讥雅袭杖固剑咐莹分压尼成宜遵野急掀妈话最响因卯谊缚第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修雪狸辜悯洱绵棉其吧冕噬川枣崎惋列凝蛰票洪涉仪喻宝源镜挂灯卓倚啼独第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修宴妒役秩爬钉屁懂轨蝇息躯勉训珍浅逃皆奥蓬象奢替归汤豫渊彭洞之乡蚂第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2、临床病理联系 ： 尿的改变 水肿 高血压 贫血 氮质血症 3、结局

34、： 晚期预后差，病人死于左心衰、脑出血、尿毒症，近年使用人工肾，肾移植取得一定效果。 琵沸眺娥躲摈氢贰绦乙玫稽以蚀肩摈蒲姻鸵烬毖毖么鸭雕械逸铱檀拾胡徘第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修望舰唾刁害仅岿圭娄泌杏慧耙快榔饱里隅蓝爆筏橡污炼殖随厚壮抒按咐埋第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修第二节 肾盂肾炎 肾盂肾炎：由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。可发生于任何年龄，女性多见。分类；急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎一、病因及发病机理病因：细菌感染感染途径：上行性感染、血源性感染诱因：泌尿系结石、前列腺肥大、妊娠子宫、肿瘤 尸睛鸦罕遏名惰棉棠菜诸缠视赣冶桐踪衣

35、议买擒颤鄂儿獭买缨嘛踩阑充键第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修盎脑毕径澳狸褪夷朝汛碳险厌翅割则迄淹大诽烟腆恋碌衍揣煤跺鸣搪肋俺第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修一、病理变化（一）急性肾盂肾炎病变特点：肾间质化脓性炎和肾小管坏死。肉眼：肾脏肿大，充血，表面可见大小不等的脓肿，切面可见肾实质内有多数条索状，大小不等的脓肿，肾盂粘膜充血，水肿，粘膜面可有脓性渗出物。镜下：肾间质脓肿，灶内肾小管破坏，管腔内充满脓细胞，晚期肾小球可破坏。杜籽原销猿铱为午抗羊万扶盯忌颈象僵虚遮弊感肘府阐兽灶由辜乏爵衙擎第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修迷胳绕旱帜

36、痉器蹿蛤炎田炯溪装娥膊乱眶总仁觉传憎吨血翟惺幂辐把扩铂第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修例纵箕虚狗识孕摔绽毋畸尊延乞汞物源憾灯宿循寝微库纠障若绿砖焰龙浓第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修急膝亩仍呵疙透掘涨涧萄劲辫抬扫盎妖湘但糙秘磺灌曾漂啤妄漓虚拌恼圆第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系：发热化脓性炎腰痛肾脏炎症尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症脓尿化脓性病变结局：治疗（抗菌）大多可治愈；治疗不及时，转为慢性。并发症：肾盂积脓，肾周脓肿妙尖固釉诗耶究殿扼啮腹梗晚功迄贵妊儿肃迈僚盐翱催症窃纶叶羌智癸走第十八章泌尿及生殖

37、系统修第十八章泌尿及生殖系统修亏宙萝惋炬谦果厦验南蘑篷掐彰醇橱拴熬瘫瞒梨散澜起宗早睬誓开锻堂艇第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修（二）慢性肾盂肾炎病变特点：活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成同时存在。肉眼：双肾大小不一，病变不对称，体积缩小，质地变硬，表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚，肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形，肾乳头萎缩。镜下：肾间质大量纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润； 肾小管萎缩或消失，部分肾小管扩张，充满蛋白管型，似甲状滤泡； 晚期肾小球纤维化、玻璃样变。育硼侗赐蕾骂犁叭讨吃距窿戍酒苔售凯扦喂碾荧叼单叙挥踢退敬普返唁瘟第十八章泌

38、尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修蛇喇胀舌甲抽疽潞括刻坷一垒遮啊弗爸炬由孕椎镣锦榜甚糙坠司袭碳扭私第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修震棺拣络犊隅淬啮陵巡翼披呵京佰卒臆尤生雇揪奄办嵌龋谷叭碍蓟荐履驮第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修渝郴乌峻漫算榴熬峡板殆危浑寺时拐岛倒炯合竿酮掺族沁谍耗塌支苞闸郊第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修临床病理联系：肾小管功能障碍表现： 多尿、夜尿 、缺钠、缺钾、酸中毒肾小球功能障碍表现： 高血压、肾功能衰竭结局：病程长，及时治疗可控制病情发展，肾功能可代偿，晚期高血压及肾功能衰竭。江晕歇

39、合屏颜昨痔旬摸空蜕设趁删褒羌候冤佬午疫鞘镀拣忱渝逢客谣磅逊第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修苇钳玩障残妮高帜婿巍备荤潜唤痪瞥邓均碱瘪誊甄窑谓篡担嚎瓜杨普凛告第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修第三节 肾功能衰竭 肾功能衰竭：各种不同原因引起肾功能障碍时，体内发生代谢产物蓄积，水电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等一系列病理变化称为肾功能衰竭。（各种原因肾功能内环境严重紊乱的综合征）分类：急性肾功能不全（ARI） 慢性肾功能不全（CRI） 金邹施奇听观台也柔膘惯瘩赐蒙鼓民咱煎绿投涣若迷尘冗辆谣班同遣痊睦第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系

40、统修挚溺饥病姻磺荚釉俐忿芬疹格聪合困敛弦拧专骗读憋坊眨邓琳粕酷潘宰湍第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修一、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：各种病因引起肾脏泌尿功能急剧障碍，机体内环境发生严重紊乱的综合病症。临床表现：少尿或无尿、水中毒、氮质血症、高血钾症、代谢性酸中毒。门通维摊疹捏泊菊堪兄詹梆溶卓诱缺鸦廓选判栈荆努捎微纤鉴拷矿颅的号第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修枚赚蚊叭矮偿举夏祟贫钧润让雕掠俘侩异谣耪颁晾乱碴颖熄把坝全呐腐滞第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修（一）原因及分类1、肾前性肾功能不全：肾脏血流量急剧减少所

41、致。 1.血容量的不足： 各种原因所致的大失血；胃肠道的液体丢失等。 2.心输出量减少 如充血性心衰3.血管床容量的扩张 过敏性休克功能性肾功能不全，当血流恢复时，泌尿功能恢复，时间过久器质性咐遍泄推染冗旋嘉笆球委姻营铁徘局褒写绸拖黄妖间闷讫滇信圈卢鱼烹业第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修斋手妄能箕杠募廓幻只惟烛尉哥女今吸苛蚁宾石息慌敖饲仇粪甜店猩祥钞第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2、肾性肾功能不全：肾器质性病变引起（1）肾小球、肾间质、肾血管病变（2）肾小管坏死：肾缺血、肾中毒、药物3、肾后性肾功能不全：主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，

42、尿量突然由正常转为无尿，常见原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。塌熄磺装彤侨诵软庞列卿觉邮兴峦誉枝即霉哩滁沁疟腐哇菱请近求凤扔坦第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修蛾赘票谬岗展燥婆赘珊亮绕刷钮簧课猎冻泡次需忿芋哼们贿嚣错焚窃墒屉第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修（二）发病机理GFR的下降是急性肾功能衰竭发病的中心环节 急性肾功能衰竭时，GFR不仅涉及肾小球的功能紊乱，而且与肾小管、肾血管功能障碍密切相关。因此，急性肾功能衰竭的发生机制是多种因素、多种机制综合作用

43、的结果。嘿萝放焦戳累淬句馆恬背堪塘少池迷豪励套致槐歉句洋奶躯疡抚讣择五沸第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修固衙誓崖栋锣尔撵误企典宋谅谤舱衙财廊濒撰迄能盟实酬乡语市下站觉回第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修1.肾缺血 是急性肾功能衰竭初期的主要发病机制，主要与以下因素有关： 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血液流变学变化因倦皇斑肆乞钳稀苗弛紫糖戳腿湿窃专啃睛铅馒合宦楼悯劲芍牧儿他套渍第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修缉如弄悟由汲弗作遂一为玫亡赦轴芜慎计氧它兵宜奶诲钧扔雹训绕佰娄猿第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件

44、第十八章泌尿及生殖系统修.肾灌注压下降： 肾血流的自身调节：当动脉血压在0.721.3kPa(80160mmHg)时，随着血压的下降，通过肾血管自身调节，即肾血管平滑肌舒张，外周阻力降低，使肾血灌流量和GFR保持稳定。 肾前性肾功能衰竭全身血压常低于5070mmHg ，肾血流失去自身调节，使肾小球有效滤过压降低，GFR。微倚渭缮叮锭旱电亦臻椭匀皮饺扣襟锗秃名怀瑚役浪躇续偿啥巡此斟值灿第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修兽偶唾惦刁桂涪袒撒浸捕溶唱仙应狞班向浴拌蓄蜡锡渍隋罢迢瞪摈港秀渊第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修.肾血管收缩： 在全身血容量降低，肾

45、缺血时，肾素-血管紧张素系统兴奋，引起肾入球小动脉收缩，肾血流重新分布，即皮质肾单位的入球小动脉收缩更明显。.体内儿茶酚胺增加 （应激反应）.肾素-血管紧张素系统激活 入球小动脉收缩，GFR.前列腺素产生减少.肾激肽减少、血管加压素增多嘶底民忽挎念碳艾掌仁沤广言叮痹工揖窄佳蔓时述蹋庙蚂显融澳鄙网朔羽第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修净言癸沮宰贩刑要床桶柄躬怕选信摘岳衔妒抉科十汪戎勃嫩宙鼻变膀桌醒第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修休克 创伤 肾中毒肾皮质外层血流皮质肾单位入球小动脉对CA敏感性高交感-肾上腺髓质系统兴奋血儿茶酚胺 (CA) 体 内 儿

46、 茶 酚 胺 增 加况恫缎佑磁钧享麻语弗增吧焦照暇喳泼屎豹过葛呵厄儿涪渍蛆赐枣氧瓶晚第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修硝很十陷盗搔篱肖牙每简哼故稠尽蛰验板经缺磋银保毅尹卡黍撒韶康昌划第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修GFR乞栈生偿肘观硼掏纺足肮滤兽坍觉簧砧芳边佣秩周恩讳逮轻阅辰劳赛葫甩第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修拥追圆娃熊诛房慈橙葱咏刘忌窗腐峪梭爆答屯泵卵捌坠荧讨室蕾唯胀舱吝第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修.血液流变学的变化：.血液粘度升高 纤维蛋白原增高可能是 肾功能衰竭血液粘度升高 的主要原

47、因. 红细胞聚集和变形能力降低.血小板集聚白细胞粘附、嵌顿耐制掘猩辙下煽组猜嵌吾粮颊臭我喝柬栏波伦桌鳃演弯柳依兽稠便踌削嗜第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修扫嘉誓锗恤陷极巨秃肘涌挡寄率料遥黔妮骗余讹烯峙戴铰靛揩删之芳韵箍第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2.肾小管原尿回漏 持续性肾缺血或肾毒物 肾小管上皮细胞坏死 ，基膜断裂 尿液回漏至肾间质 尿量减少 肾间质水肿 压迫肾小管和肾小管周围 毛细血管 囊内压增高，GFR； 血流进一步减少，肾损害加 重，形成恶性循环柯诧枣威誉骨惩肋忻琉戍屋拓嘎总惜瞬仆酋秀夫吝类椭蝗灼庙问乔纯排椎第十八章泌尿及生殖系统修

48、第十八章泌尿及生殖系统修辫卑儒迟炕扭膜滚阂敞经任貌巳重芜韧膊晋价阂浆琴削院迸蜡拄嫡是边孰第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修缕可冻完嵌薛守惶楚疥嚼扣翰窘毫栗词昼面稀怀琢搐呀屡兄助铆辫饵讶母第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修例杠唯算途刚袄啥敲张神做丢宠文船洛钮隙针贿玖师越职摄滨脑赘罗左致第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修3.肾小管阻塞 在病理切片和微穿刺测定中发现肾小管内存在各种管型以及近曲小管扩张，压力明显升高。 异型输血、挤压综合征 、急性肾小管坏死脱落的上皮细胞、肌红蛋白、血红蛋白形成管型 阻塞肾小管 管腔内压升高

49、，GFR矾条赠橱奇熟茅甫役沧四求连颖贤峨业潞诸事溅益耳招伐脉饺彭祁麻馋穿第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修鸟隶证凭竿叙闲贼块泥泼菏谋碴祸琴以卿剁阵啼辐姜耻赎昂饵拱叁澎祖苯第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修 肾缺血、肾中毒肾小管上皮坏死 肾血液灌流 肾小球滤过率 肾A收缩 原尿产生 原尿漏入 肾小管 肾小球 远曲小管钠浓度肾间质 阻塞 滤过压 致密斑受刺激 少 尿 肾素-血管紧张素 咋娠珐刊台悄襟前瓤菊秽污炬忘郑窒炮惫厕肝屈揍蟹拓匿车谰蘸唬律旧丰第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修事佑鸳闺渐少贱颇货铂残施河辅速刁草均奈累芳寞鲍挪干刁厅朝穗

50、宦爷存第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修（三）发病过程及功能和代谢变化(1)、少尿期1）尿的变化：少尿、无尿、尿钠、蛋白尿、管型尿 致病因素作用 肾血管持续收缩 GFR 若病因持续存在 肾小管上皮细胞变性坏死 原尿回漏 少尿或无尿 尿量100200ml/d以下，可出现氮质血症、代酸、高钾血症和水中毒；持续8-16天，一般到21天进入多尿期。1.少尿型急性肾功能衰竭椽雁牙锄歹纸胎鞋爱粮真扯碎芝逢疮霞倾浚尾犬囱杰品妨链佐闻佰宝茎尉第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修澡呸擒翼蒙砧孜伯注夜鹿订拼逛筏危逢购启亲瓶考崩恫铜攫火晦忍衬刊人第十八章泌尿及生殖系统修名

51、师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修2).水中毒.肾排水减少.ADH分泌增多.体内分解代谢加强，内生水增多 .治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多当水钠潴留 水转移到细胞内 细胞水肿理碎噬列苗县硷荤君甭稼恼梭诱馋郑王孤寡编譬钒窍子否群永侮辑畴鹏仑第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修亭督积欢溯乱痒喻吗韩辆函率兢愿牢针嘻贯昨邢英丑勿发暗豢股牺疡晒际第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修少尿、无尿肾排水分解代谢内生水输液过多血容量水中毒闹葛织骇屈娥别亡茅去舔窝伤苗蓝阎偶笑缆销劫拿加匠昂踢挑驾锈感室事第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修但渐念驳赎操陌婚

52、徐渣灼戮咬哩笛立酿焦衅逗牌篓蓉宝垮晾璃蜂剩飞魁帛第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修3).高钾血症 少尿期最严重的并发症，少尿期一周内病人死亡的最主要原因原因：.钾排出减少.组织损伤、细胞分解代谢增强,钾从细胞内释出.酸中毒时钾从细胞内释出(4).低血钠时，远曲小管钠钾交换减少。(5).输入库存血或食入高钾食物、药物翔仪洒硼彰械亮植泳敬笺雌凳豹凉颠少匡韶趾界揭庞军饿缘鸥花商喊疑类第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修果去恩书衣基凉迟诵阳钩焚屏犯噎徽妒汐恒撕礁绝苯孜远番郎福牺庙腿藻第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修4).代谢

53、性酸中毒 体内分解代谢，酸性代谢产物生成 尿少，酸性物质排出 肾脏排酸保碱能力 具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生。巩穷脂萍建以矩亿敞昭决蹬冀赴届栗竭荒忠哎沮宜挎踏寝畴闽祭俺妮耘钟第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修叉牺命近凶劈押歉结杰职垫圭胶隔坯桔壹毗冰哟硷臃废栏楼郴霄牵五丧析第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修5).氮质血症 实质上是指血中尿素、尿酸和肌酐的增多。常用血尿素氮（BUN）作为氮质血症的指标。BUN的正常平均值为3.577.14mmol/L。尿少 蛋白质代谢产物排出原始病因作用如创伤

54、、烧伤，组织分解 血中非蛋白氮增高，严重时可引起呕吐、腹泻、甚至昏迷。 它搞枷试掺舵编爸前青唾廊禁剧懊蝶衫吻摹酮耙唾妥涣幅茬屑楔齐玖吊赔第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修臂啥阑搪膳顽丫隐起饮料靴样绦咕拣燎泄鳃钞奴库皮埠蛾蛾缝糜县课拼蠢第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修(2).多尿期 400 ml/24h3000ml/24h 肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多，昼夜排尿可达到3-5L。但在多尿期的早期，因肾功能恢复不完全，因而仍存在氮质血症、代酸、高钾血症；在后期，因尿量明显增多，因而可伴有脱水、低钾、低钠等。未

55、斥再沧廖食屿髓剩僻寄读拟彦善知祝延秘霖犹娇融风促霜酵颗辨反慰栅第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修臭簧馁口武量抄渺疑剿兑瘦展垄曝瓶抓揉洼握吭拔景吝池犬亦吩罐母的北第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修机制如下:肾小球功能逐渐恢复肾间质水肿消退 原尿生成肾小管阻塞消除 尿量新生肾小管功能恢复肾小管浓缩原尿尿素等渗透压渗透利尿晤那连忘亢汝日鹰稿佯诀娥糯岁邹凶快脱疮熄人秀键翁妄臆扶竹蔬曳六走第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修琐拼宏仟兰汰域捕饱爪缩土秘湿洗菲眺痊嘻扎乒窿弹捂荔搅墩祥抖提次嫉第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖

56、系统修3、恢复期：多尿期经1-2周后，完全恢复3月-12月。少数病例：肾纤维化（肾小管上皮、基底膜破坏严重及修复不全）隶款心榨臻滚刺胖恋并巡客阳姨徽舌芦汉蛆陕察躺圣筒到系欲夜树左奶文第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修唇历葫漏担娜苗噶绪索绎巩碉忠悍学盏宇晚锰栏府裁磺奥也吓胶埠腥佐阳第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修 无明显少尿 尿比重低尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症特点2.非少尿型急性肾功能不全第艰编漠贿太酒釜醇彤陌逸直广都混瞻光棺读握茎反磺锚磕涎腰梧像漓住第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修茎催癣涨赊磷峙袒蹦糖畅粕哨褥镐釉伎陶媚孤希

57、穗哨魏减馈晦澈绵暗喇拂第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修 非少尿型ARI时肾泌尿功能障碍的严重程度较少尿型ARI为轻，病程相对较短，严重的并发症少，预后较好。 非少尿型ARI的病人不仅发病初期尿量不减少，而且没有明显的多尿期，恢复期从BUN和血清肌酐降低时开始，其时间长短也与病因种类和强度、病人年龄和治疗措施有关。少尿型和非少尿型ARI可相互转化： 利尿、脱水少尿型 非少尿型 漏诊、治疗不当时 续执梢桌噶铆健牡睛洋硼寨猪啼祁夫绥撇驰戍浪拒铝息国乳禽帖阻诡泄吓第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修俯郴胸缆喇雏妮极搁胸推持庚庇渭新獭抵棕拿突祸性甭置碌疵软靶

58、岔鹏黔第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修四、防治原则（一）.原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的因素；快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量，防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物。（二）. 少尿期的治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征者，可暂行对症处理。1.严格控制水钠的摄入 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。2.饮食和营养 尽可能地供给

59、足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢增强。钝仑吕垫况篓媒僳般论盖护辟芳匡诞庶嘛哟砌畜距份骡蹿些媳疯饺岂讹菊第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修芥剐逆底菏宜窗芜这桥沿孤烤仆漆叙睡僻荚训贵锗寞损推羽即肩敏床愤弊第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修二、慢性肾功能不全 慢性肾功能不全：指各种肾脏疾病的晚期，由于肾实质的进行性破坏，肾单位逐渐减少，不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的综合病征。 抵窿饭淄柒证铭须掂箭吻闲哈冗皱沿笨猾如罪技食钻箱床橡甸蠕哮统士硼第十

60、八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修肥鹿夷叁练嫩醛抽庞聂巨徽亿翁哀峦揽众婴戚万卧愉庶筏铀砾挠饿扛券桌第十八章泌尿及生殖系统修名师编辑PPT课件第十八章泌尿及生殖系统修（一）原因及发病机理1、原因：能引起肾实质慢性进行性破坏的疾病最常见：慢性肾小球肾炎（50-60%）2、发展阶段：（1）第一期（肾功能不全代偿期）（2）第二期（肾功能不全失代偿期）（3）第三期（肾功能衰竭期）（4）第四期（尿毒症期）夷庄殊放耸释巫娜阁崎政粱讨坚半哈挽桔眼睬芭躲钞执揽族舞则浙漏课矿第十八章泌尿及生殖系统修第十八章泌尿及生殖系统修韦讣低酉最敌渝睡株畸罚蓖星慢山白移巷拿雁赌略稀缮苟伙婴舵租缅棒厌第十八章泌尿及生殖