听力检测-课件

1、 听力检测一、听力测试的方法根据听力测试是否需要被试者配合，可分为： 主观测听（行为测听） 客观测听。 常用的行为测听方法 （主观测听）听性反射 （0-3个月） 听觉行为反应 （4-6个月） 视觉强化测听 （6-28个月） 游戏测听 （28个月以上） 纯音测听 （3岁以上） 言语测听摇篮床测听 （0-3个月 ）听性脑干反应 (ABR) （任何年龄）40Hz听觉相关电位 ( AERP) （任何年龄）耳声发射 (OAE) （任何年龄）多频稳态反应 (ASSR) （任何年龄）声导抗测听 （任何年龄）常用的客观测听 纯 音 测 听 1.纯音 - 声音是一种振动, 是由一定的能量作 用于可振动的物体而产

2、生并由介质传 播的波,最简单的震动为简谐振动。它 的波形是正弦波，产生的声音成为纯 音。 一.有关概念 2 纯音测听- 用听力计，以一定的规则,对 听力损失的性质和程度，频 率反应特性进行测量，并绘出听力图的方法. 3 纯音听阈 - 为受试耳对某一特 定频率纯音所能感知的最小 声强级。听阈提高既听力下 降。4. 声音的频率- 频率是物体每秒钟振动得次数。他的单位叫赫兹（Hz）。人的听觉范围20Hz -20000Hz之间。一般对话声在500-4000Hz之间，称为语言频率。1252505001k2k4k8kHz-10 dB0102030405060708090100110120-10 dB010

3、2030405060708090100110120强度高低5. 声音的强度- 声强是一秒钟内一平方厘米面积的能量来决定的。 他的单位叫分贝（dB），dB 不是声强的绝对物理量。 以下是几种强度级的的定义：5.1 声压级(SPL) 是反映声信号最基本参量，以声压来计算 的强量级，单位为 dBSPL。5.2 听力零级 是正常听力青年人的平均听阕的声压级，即 听力计上的 0 dB。5.3 听力级(HL) 是参照听力零级计算出的声级，即超过听力 0级的dB数,单位为dB (HL).5.4 感觉级(SL) 是受试耳上阈的分贝值(即dB数)单位为(dB SL). 例如： 纯音测听以dBHL为单位，对噪声的

4、计量以dBSPL为单位，短声、短音的主观听阕(ABR)，用dBnHL表示。6 噪音 - 含有许多频率成分,频谱通常是宽的 连续谱.做掩蔽的噪声有白噪声和窄 频带噪声两种.7 掩蔽 - 人耳对某一特定声音的听阈将因有其 他声音的存再而提高。此种现象称之 为掩蔽。8.气导 - 声音经过外耳和中耳到达内耳的传播 过程。9.骨导 - 声音通过颅骨的机械振动到达内耳的 传播过程。外耳中耳内耳1.熟练掌握听力计操作技术。2.检查听力计是否工作正常。3.询问病史-个人史，家族史，生母孕期史。4.检查-全身检查，五官检查 。 二、测试前准备 5.测听入坐： 摘下头饰 端正坐姿 测听指引：告诉患者要做什么， 如

5、何做 戴气导耳机或骨导震荡器三、测试方法一般先测患者听力比较好的耳朵。起始点的确定：频率-从1000Hz开始。按1000Hz、 2000Hz、4000Hz、6000Hz、 8000Hz、250Hz、500Hz顺序进行， 最后再复查1000Hz。 强度-正常听力者从0dB开始。 听力障碍者从60 dB开始。 输出方式-脉冲音（一）熟悉实验： 从起始点开始，听力级逐渐上升，直到受试者有反应，然后听力级逐渐下降，再使受试者无反应。一般采用5 dB一档，重复3-5次，若反应一致，则可确定。（二）气导测试法 上升法 1、 从上述熟悉实验中受测耳刚能听及的声强级开始，以10dB一档降至无反应后，再以5dB

6、一档上升至有反应，记录此时的声级。如此以“减10加5法”反复测试5次，其中3次有反应或反复3次中2次有反应，即可确定该声级为受试耳的听 阈，记录于纯音听力图上。2、进行其它频率测试时应在邻近测试频率的最低 反应级下10dB处开始。3、所有频率测试完后再复查1000Hz，若与最初测 量结果相差不超过5dB就可以进行对侧耳的测 试，若相差超过10dB，则应重新测试其它所有 频率。4、测试结果如相连两个倍频程的听阈相差较大时， 应加试半倍频程纯音，如750Hz、1500Hz、3000Hz。（三） 骨导测试法将骨导耳机置于受试耳乳突区，测试方法与气导测听相同用上升法和减十加五的方法。测试频率自250H

7、z至4000Hz。1、相对骨导-双耳裸露于测试环中进行 骨导测试，一般在标准隔音 室中采用此方法。2、绝对骨导-借助气导耳机封闭耳道进行 骨导测试，一般在有环境噪 声中采用此方法。（四）、噪音掩蔽测试1、 由于人的听力可以交叉传送及“掩蔽”现象、耳间衰减存在，在测试聋耳或听力较差耳时，如刺激声达到一定声级，而此声级未达到受试耳之听阕，经过两耳间衰减后，却足以被对侧耳听及。此时测出的听阈并非真实听阈，听力图称为“影子曲线”。掩蔽的目的是用适当的噪声干扰非受试耳，提高其听阈，避免影子曲线的产生。2.掩蔽何时需要 测试气导:双耳气导听阕差不超过40dB或传导聋,不需要掩蔽.感音神经性聋或混合聋，双测

8、相差40dB，对侧耳应掩蔽。3掩蔽强度选择： 临床可先试用60dB噪音，在测试中根据 双耳听力差别进行调节。常用的测定最小有效掩蔽级方法为Hood平台法. （五）纯音听力图的分析纯音听力图以横坐标表示频率（Hz），纵坐标表示声级（dB）。 纯音听力图符号表掩蔽无掩蔽左耳(蓝色)掩蔽无掩蔽右耳(红色)骨导气导骨导气导无反应符号听阈符号掩蔽无掩蔽左耳(蓝色)掩蔽无掩蔽右耳(红色)骨导气导骨导气导无反应符号听阈符号（五）、注意事项： 打开听力计后要预热5分钟，每天检查听力计是否输出正常、准确。测试过程不应超过20分钟。听力计型号应记录在听力图上。切勿作规律性测试。尽量减少开机的次数。 听 力 图 解

9、 读如何从纯音测试中判断是什么性质的耳聋? A 气导一般测试的频率范围 250Hz-8KHz B 骨导一般测试的频率范围 500Hz-4KHz (250Hz的骨导是振动感觉一般不是听到的) A - B 气骨导距 传导性耳聋气导(A) 曲线下降骨导(B) 正常 即B25 dB 是传导性耳聋，先经耳 科医生复查，是否可以手术治疗。外耳中耳内耳 传导性聋1252505001k2k4k8kHz-10 dB0102030405060708090100110120 感音神经性耳聋气导（A）、骨导（B）曲线呈一致下降。气骨导距(A-B) 10dB 差异小，属神经性耳聋直 接配戴助听器解决听力困挠。外耳中耳内

10、耳1252505001k2k4k8kHz-10 dB0102030405060708090100110120感音神经性耳聋 混合性聋 气导(A)、骨导（B）均下降，但存在一骨导距（A-B）。 即A-B 15dB 只要在某一个频率上出现一次，为混合性耳聋，检查中耳后判断是否可以配助听器。外耳中耳内耳1252505001k2k4k8kHz-10 dB0102030405060708090100110120混合性聋 听力曲线类型听阈计算方法 将测试结果500Hz，1000Hz，2000Hz三个频率上的“dB”数相加平均除以3，所得的数就是受试者的言语频率气导听阈平均值（PTA）。1252505001

11、k2k4k8kHz-10 dB0102030405060708090100110120例:55+60=70=61(d B)根据各频率听阈情况，听力曲线类型有：平坦型、上升型、下降型、高频徒降型、岛型，点型,角型或不能测出型。国际分级 中国分级 等级 听力损失程度 A 25 B 轻度聋 2640 C 二级重听 中度聋 4155 D 一级重听 中重度聋 5670 E 二级聋 重度聋 7090 F 一级聋 极重度聋 90耳聋程度的分级1986年10月7日我国公布了听力“残疾标准”，其与ISO规定的标准对照如表。结果分析 在测听表上，能得到以下三种信息 (1) 听力损失的性质 (2) 听力损失的程度

12、(3) 残留听力的质量其它： 1、 若无鼓膜及听小骨，听力只损失 26dB左右2、 耳蜗是人体最硬的骨头，一般为 2.75圈，小儿耳蜗先天畸形，可能 2.75圈，表现为有听力损失。响度失真检查正常人耳所感受的响度与声音强度之间按一定的比值关系增减，声强增加，人耳所感到的响度也随之增大。某些感音神经聋者出现响度失真现象，表现为： 1、重振现象： 声强增加时，响度呈现异常增长。 2、听觉疲劳： 持续声刺激后产生听敏度过度或迅速下降。人舒适响度在40dBHL，不适响度在90 -105dBHL，舒适阈距动态范围超过50dB。重振耳不适响度降低舒适阈距也缩窄，此与助听器的选配有关。 儿 童 测 听 方

13、法 听力学家认为单独使用客观测听法所得到的结果，对于为聋幼儿成功验配助听器是不够的。不管是听性诱发电位测听还是镫骨肌反射测听法都不能给出听阈的分布特性。因此,儿科诊断中还应包括行为测听,作为早期的一种基本方法。 聋儿的听力检测必须是测听方法与测听技巧的有机结合，才能获得比较可靠的，接近实际听力水平的结果，对于3岁以下的聋儿，是通过听性反射，听觉行为或其主观表现来估计其听力状况的测试方法。当然要参考听性脑干电位图，经验证明成人听性脑干电位测听阈值比主观阈值高10-20dB，婴幼儿高于成人10dB。一、行为观察法（BOA） 1.适用年龄 0至1.5岁婴幼儿。 2.参加测试人员 3人。 3.刺激声

14、噪音,啭音,语声,发声玩具, 低、中、高频的鼓,碰钟,响板等。 4.反应 眼睑反射，惊跳反射，肩跳， 手足动或停止，从睡眠中惊醒，发出声 音，面部表情改变。 5.具体做法: 5.1 新生儿及婴儿在40 75dB(SPL) 时就 会有惊跳反射，眼睑反射等（适用于0-3 个月）。5.2 声场纯音刺测试(适用于6-12个月小儿) 家长抱着婴儿坐好，把婴儿的双手，双脚暴露在外，平躺在家长的双臂上。在测试声场中给40- 50dBHL测试声。小儿立即转向声源为有反应，如果没有反应则提高测试声声强，直至有反应。5.3 发声物配合语声测试(适用于9-24个月小儿) 由一位测试者用小玩具吸引聋儿的注意力，由另一

15、位测试者在聋儿背后击打发声物，观察聋儿对声音的听性反应，当其寻找声源时，第一个测试者突然发出“嘿”，“啊”等语音，再观察聋儿的反应，如此反复3次即可初步判断聋儿是否有残余听力。5.4 便携听力计配合发声玩具测试(适用于9-36个月小儿) 第一测试者站在聋儿面前，用玩具吸引其注意力，使其视线在前方。站在聋儿后侧面两个相反方向的测试者，可于不同时机分别发出手中玩具声和便携听力计的测试声，第一测试者要认真观察其面部表情。由此来评估聋儿听力有无和损失的大致范围。6、 局限性:只能鉴别双耳重度到极重度听力损失儿童。二、视觉强化测听(VRA)1.适用年龄 9个月至3岁。2.没试人员 3个人。3.刺激声 啭

16、声、乐声、脉冲声。4.反应 头转向声源。5. 反应声级 实际听阈以上10dB范围内。二、视觉强化测听(VRA)1.适用年龄 9个月至3岁。2.没试人员 3个人。3.刺激声 啭声、乐声、脉冲声。4.反应 头转向声源。5. 反应声级 实际听阈以上10dB范围内。6.具体做法 被检测的聋幼儿前方1米处分别置放两个与听力计连接的音箱，上面分别放两台声光配景仪(聋儿与音箱成45度角)。被检测的聋儿自己或由父母抱着坐在椅子上，先由声场配景仪发出预估听阈以上的测试音，确认聋儿可能听到后分别启动光配景仪，引起聋儿的视觉兴趣，形成听觉 视觉条件反射。7.局限性: 7.1 被测儿童可能害怕灯光玩具。 7.2 单耳

17、听力损失的儿童难以寻声定位声源， 可能造成混乱。 7.3 被测儿童可能很快失去兴趣。三、游戏测听法(PA) 1. 适用年龄 2.5岁至6岁。 2. 参试人员 2个人。 3. 刺激声 啭音，脉冲音。 4. 反应 听到刺激声完成一定动作。 5. 反应声级 听阈。 6. 具体做法 被测儿童坐在桌旁，对面坐第 一测试者给其递送玩具。6.1 听声移物法 第一测试者做示范听到声音就把积木搭高一层，让孩子模仿，孩子自己会做后。第二测试者用递降刺激声的方法测得听阈。此种方法需要第一，第二测试者要有耳机和话筒联系。使用此种方法时注意要及时表扬儿童或用声光配景仪奖励画面。6.2 听声拨珠法让被测儿童听到声童拨 一

18、个算盘珠或听到声音穿一棵珠子。 以上方法同样适用于检查佩戴助听器 的效果。6.3 被测儿童可能很快失去兴趣，要常换 玩具。7. 局限性:7.1 要常调整测听步骤. 四、标准测听 适合五岁以上聋儿，测听与成人相仿，只 是要常常口头表扬,物质鼓励。 五、影响聋儿听力测试的因素 1. 测试环境。 2. 聋儿的智力发育水平，身体状况，精神状 况，心理状态。 3. 测试者的态度。如何看听力 六、聋儿测听注意事项 1. 注意建立良好的测试环境和心理环境。 2. 了解聋儿听觉发育水平。 3. 测试过程要简捷迅速，变换选择合适试音。 4. 对聋儿测听要有耐心，反复测试，不要急 于求成。给声器具频率范围（赫玆）

19、距离（CM）强度（分贝）大 鼓250500100110手 鼓250100010090大 锣10002000100100小 锣20003000100100摇 铃2000800010090沙 锤4000800010080塑 料 哨15002600100107曲掌拍手25040005090平掌拍手50040005085轻声低语10040普通交谈10065高声交谈10080全力喊叫5090日 常 行 为 测 听 声导抗测试 声波在传播过程中，振动能量引起介质分子位移时所遇到的抵抗称声阻抗。声波从一种介质传到另一种介质时，一部分声波会在界面反射，一部分透过界面进入第二种介质。声波的反射量和透入量决定于两

20、种介质的声阻抗比值。声阻抗值相差越大，则反射量越大而透入量越小。当两种介质的声阻抗相等时，这两种介质之间的声能传递最有效，两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效能愈差。水的声阻抗大大高于空气的声阻抗。 空气与内耳淋巴液的声阻抗相差约3800倍，当声波由空气传到淋巴液时约有99.9的声能被反射而损失了，仅约0.1的声能可透射传入淋巴液中，故在空气液体界面的传递中，约损失了30dB的声能。而中耳的主要功能则是通过阻抗匹配作用，使液体之高声阻抗与空气之低声阻抗得到匹配，从而可将空气中的声波振动能量高效地传入内耳淋巴液体中去，这种功能是通过鼓膜和听骨链作为声波变压增益装置来完成的。 可以客观评价中耳功能

21、 ，正常情况外耳道压力为0dapa，外耳道压力与鼓室压力-200dapa+200dapa， 成人外耳道容积为0.6-2.0cm,儿童0.5-1.0cm,通过测试声能在人耳传递状态,声波作为一种形式到外耳道一定声压作用于鼓膜,中耳系统及内耳相应产生运动,通过压力变化了解中耳功能是否正常.声导抗测试 是客观测听中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法基本项目: 静态声顺值、鼓室功能曲线、镫骨肌声反射基本原理： 等效容积原理。一定特性的声能引入硬密闭腔中，其中声压级与腔的容积成反比。如与已知容积的标准腔内声压级对比就可以推算出该密闭腔的容积。临床应用及其意义声导抗测试应在出生后72小时进行检查准备： 1、效准仪器 2、安静和制动 3、耳镜检查 清除外耳道叮咛 检查外耳道走向，大小。 选择合适的耳塞测试方法：