（推荐精选）顺势阿曲库铵讲座

1、顺阿曲库铵Cisatracurium1 顺阿曲库铵是苄异喹啉类、中时效、非去极化肌松药；是阿曲库铵10种同分异构体之一，其肌松作用为阿曲库铵的3倍；通过与运动终板胆碱能受体的竞争性结合发挥肌松作用。顺苯磺酸阿曲库铵2 顺卡药理特点优势点霍夫曼降解、代谢不依赖肝肾功能个体差异小体内无蓄积作用组胺释放较弱血流动力学稳定肌松效应高恢复可预测性好3 霍夫曼降谢过程 顺阿曲库铵Hofmann降解77%N-甲四氢罂粟碱单四价丙烯酸盐非特异性酯酶水解丙烯酸单季铵乙醇Hofmann降解丙烯酸N-甲四氢罂粟碱非特异性酯酶水解23%Hofmann降解- 在温度37、pH7.4 时发生的反应.不依赖器官代谢,是药物

2、自身内在的分解过程。4 本品用于手术和其他操作的肌肉松驰治疗适于老人、儿童及肝肾功能不全患者因无组胺释放，安全用于严重心血管疾病患者手术临床应用有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸窘迫综合征；需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；不适宜的反射性通气过度(中枢神经系统病)；需要静止不动(为了便于MRI、CT扫描、气管插管、气管切开等)；破伤风、癫痫ICU使用术中使用 在确保患者呼吸顺畅的情况下使用肌松药5 顺卡与其他肌松药的比较6 罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数 Rocu. Cisa.稳态分布容积（ml/kg） 170 210 110 200清除率（mlkg-1min-1） 3.4 4 7清除半衰期（min

3、） 70 80 18 27蛋白结合率（%） 25 0肾排泄（%） 70 霍夫曼消除（%） 77 80蓄积作用 有蓄积 无蓄积7 维库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数 Vecu. Cisa.稳态分布容积（ml/kg） 180 260 110 200清除率（mlkg-1min-1） 3.6-5.3 4 7清除半衰期（min） 50 53 18 27蛋白结合率（%） 30-57 0肾排泄（%） 40-50 16肝排泄（%） 30- 40 霍夫曼消除（%） 77 80蓄积作用 有蓄积 无蓄积8 阿曲库铵和顺阿曲库铵药代学参数 Attacu. Cisa.稳态分布容积（ml/kg） 180 280 110 20

4、0清除率（mlkg-1min-1） 5.5-10.8 4 7清除半衰期（min） 17 20 18 27蛋白结合率（%） 51 0肾排泄（%） 10-40 16肝排泄（%） 霍夫曼消除（%） 40 77 80蓄积作用 引起中枢兴奋 无蓄积9 肌松药效应评价参数给药最大肌松作用肌颤搐恢复25%肌颤搐恢复95%起效时间临床时效总时效恢复指数10 ED95（mg/kg）插管剂量（mg/kg）起效时间（min）临床作用时间（min）追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱0.31.0-1.50.75-110-12阿曲库铵0.250.52-440-500.10-0.20顺阿曲库铵0.050.152-440-600

5、.05-0.10罗库溴铵0.30.61-1.540-600.15-0.20维库溴铵0.050.12-340-600.01-0.04常用肌松药剂量与时效（成人）11 肌松药ED95 (mg/kg)药量(mg/kg)起效时间(min)T25%恢复(min)T95%恢复(min)琥珀胆碱0.51.016-1212-15阿曲库铵0.20.3-0.42-340-5050-70顺阿曲库铵0.050.22.6-2.766-7083-91顺阿曲库铵0.050.41.8-2.088-95115-128维库溴铵0.040.08-0.12-345-6060-80罗库溴铵0.30.61.523-7560-70常用肌松

6、药气管插管量起效与时效起效时间与初次给药剂量成反比，剂量越大起效时间越短12 成人ED95为0.05mg/kg，儿童为0.04mg/kg静脉推注，5-10s内注射完毕插管剂量0.2-0.3mg/kg（4-56ED95 ），2-3min起效计算：60kg的患者用量=（0.2-0.3）60=(12-18)mg一支半到两支诱导（研究支持：顺阿曲库铵诱导4-8 ED95是安全可行的）小儿诱导可以推荐用3ED95（0.15mg/kg），小儿起效比成人稍快。 成人麻醉诱导给药13 根据患者临床的肌松程度25-30分钟后间断静脉推注追加0.1mg/kg约5mg(40min-1h 一支）1支配成20ml以0.

7、15-0.2 mg/kg/h速度持续泵注计算：60kg患者一小时手术用量0.15-0.2 mg 60kg 1h10mg（一支）在T1恢复到基础值25%时，并给予新斯的明（0.035-0.05mg/kg）拮抗间断静脉推注持续输注成人维持给药14 Lepage 认为： Anesth Analg. 1996;83(4):823-9 5ED95 Cisa. 对血压、心率和血浆组胺浓度无影响Doenicke 认为： Anesth Analg. 1997;84(3):623-835ED95 Cisa. 对血浆组胺浓度无影响Soukup 认为： Anaesthesist. 1997;46(6):486-91

8、. 5ED95 Cisa. 注射后 5 min 仅 1 例组胺达 1.133 ng/mlReich 认为： Can J Anaesth. 1998;45(8):794-7.48ED95 Cisa. 对循环动力学无明显影响顺阿曲库铵无明显组胺释放15 儿童患者老年患者肾病患者肝病患者严重心血管疾病患者ICU病人优势人群适用优势人群16 一、肝病患者：78%通过霍夫曼降解，组胺释放较弱，在肝病患者用药剂量无需调整,起效时间会稍快，但恢复无影响，可用于肝移植病人。二、肾病患者：肾病患者,起效时间会延长，用药剂量无需调整，血流动力学稳定，组胺释放较弱，可用于肾移植。17 三、严重心血管疾病患者 ：心血

9、管手术患者应用无组胺释放和心血管功能影响小，适合心血管手术。也无需调整剂量，是心血管疾病患者首选肌松药。四、老年患者：老年患者,起效时间会延长，可推荐4-6ED95（0.2-0.25mg/kg）诱导，以加快起效时间；同时肌松药效时间也会延长，但不影响其恢复。18 五、儿童患者：诱导时以0.15mg/kg（3ED95）剂量是安全有效的, 2min内可以插管，且其起效和插管条件均较2ED95好, 在维持时可持续输注顺阿曲库铵12g/kg.min 。19 使用注意事项顺阿曲库铵注射液与丙泊酚注射乳剂不相容,不能与丙泊酚共同给药。不推荐乳酸林格注射液及5%葡萄糖和林格注射液作为本品的稀释液。（注明：乳酸林格注射液及5%葡萄糖和林格注射液能够加速顺阿