练习儿童口腔医学二、牙髓病和根尖

1、儿童口腔医学二、牙髓病和根尖一、A21、患儿，女性，10 岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X 线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙C、拔除患牙，做间隙保持器D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复2、患儿 10 岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形整，X 线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异

2、常症状。可提示为 A、慢性根尖周肉芽肿B、慢性根尖周脓肿 C、正常现象D、慢性牙髓炎E、慢性根尖周囊肿尖完3、患儿 7 岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+），根尖区沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是A、开髓开放 B、脓肿切开 C、局部理疗 D、患牙拔除E、全身抗生素治疗4、患儿，9 岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在A、24 周 B、46 周 C、68 周D、1012 周E、36 个月5、患儿 7 岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。

3、查：左下 6 深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X 线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于 1mm，探痛，少，应选何种治疗方法A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术D、根尖诱导成形术E、封金属砷后根管治疗6、患儿，7 岁。右下后牙自发痛伴夜间痛 1 日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床为A、急性牙髓炎 B、慢性牙髓炎 C、急性根尖 D、慢性根尖E、牙髓坏死7、患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。X 线片

4、可见根A、乳牙急性根尖 B、乳牙慢性根尖C、乳牙急性牙髓炎D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感部分有阴影出现，则可以此病为8、患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。查：见右上颌的第一乳磨牙穿髓，穿髓血性物。患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。X 线片显示患牙根尖处无异常表现。则据此可以A、乳牙急性根尖 B、乳牙慢性根尖C、乳牙急性牙髓炎 D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感9、患者，6 岁，左下后牙有洞疼痛 4 周，昨晚加重，不能入眠，最可能的A、深龋嵌塞食物 B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖E、慢性根尖急性发作10、病儿，7 岁。左下第

5、二乳磨牙（牙合）面龋，局麻下去腐，腐质去净极近髓，探查髓壁意外穿髓，针尖大小点。治疗方法宜采用A、安抚治疗 B、直接盖髓术 C、间接盖髓术 D、根管治疗 E、干髓术11、女，6 岁，口腔检查：左上残冠，探无反应，叩（+），唇侧牙龈瘘管，松动，X 线片示|1 发育正常，即将萌出。其余牙正常，临床治疗宜选择A、开放，观察待替换B、根管治疗，临时冠修复C、拔除患牙，搔刮拔牙窝及瘘管肉芽组织 D、拔除患牙，制作活动式间隙保持器E、拔除患牙，严禁搔刮拔牙窝二、A3/A41、患儿，5 岁半，右下后牙肿痛 2 日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动度，颊侧牙龈处有 0.5mm0.5m

6、m 脓肿，X 线片显示根吸收达根长 1/3，根有低密度阴影， 右下第一恒磨牙根形成 2/3，上方骨板。 、本病例右下第二乳磨牙的A、慢性根尖炎急性发作 B、根尖脓肿C、根吸收 D、深龋E、慢性牙髓炎急性发作是 、如果治疗右下第二乳磨牙后仍然松动，症状不缓解，应做的处理是A、开放，定期换药 B、完善根管治疗C、拔除做功能保持器D、拔除，做远中导板保持器E、拔除，待第一恒磨牙萌出后矫治三、A3A41、病儿，8 岁。上前牙自发痛，冷热刺激加重。深龋，探痛，叩（-），未见穿髓孔，温度测敏感，不松动，牙龈未见异常。 、临床拟A、深龋B、牙髓炎C、牙髓坏死D、牙髓变性 E、急性根尖为 、治疗方法宜选择A、

7、安抚B、根管充填 C、开放D、活髓切断术E、根尖诱导成形术四、A3A41、患儿，女，6 岁，左下后牙肿痛 2 天。检查：下颌 E|冠大部分破坏，深龋洞，叩痛（+），松动度。颊侧牙龈有 0.5mm1mm 脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。X 线示根吸收 1/3，根根有大量透射区。下颌 6|近中牙尖萌出及近中 、下颌E|的 A、深龋B、急性牙髓炎C、牙周脓肿是D、慢性根尖急性发作E、慢性牙髓炎 、下颌E|的最佳治疗是A、拔除B、局部麻醉C、开髓封失活剂 D、髓腔开放E、拔髓、开放，脓肿切开 、如果下颌 E|治疗后松动不缓解应做处理 A、拔除B、碘仿药物根管治疗 C、开放反复换药D、换药待第

8、一恒磨牙萌出后拔除 E、拔除后制作远中导板保持器2、患儿，女，6 岁，左下后牙肿痛 2 天。检查：下颌 E|牙冠大部分破坏，深龋洞，叩诊阳性，松动度。颊侧牙龈有 0.5cm1cm 脓肿，舌侧牙龈红肿，有波动感，探有脓溢出。X 线示根吸收 1/3，根根有大量透射区。下颌 6|近中牙尖萌出。及近中 、下颌E|的 A、深龋B、急性牙髓炎C、牙周脓肿是D、慢性根尖急性发作E、慢性牙髓炎 、下颌E|的最佳治疗是 A、拔除B、局部麻醉C、开髓封失活剂 D、髓腔开放E、拔髓、开放，脓肿切开 、如果治疗后松动不缓解应做处理A、拔除B、碘仿药物根管治疗 C、开放反复换药D、换药待第一恒磨牙萌出后拔除E、拔除后制

9、作远中导板保持器部分一、A2 1、【正确【】 A】 因为右下第一恒磨牙牙冠严重破坏，而且根分叉与根尖区的牙周组织破坏严重，已无保留价值，需要尽快治疗，控制，故拔除患牙。第二磨牙即将萌出，拔牙后可将第二磨牙移动至第一磨牙位置，替代第一磨牙，第三磨牙替代第二磨牙。【该题针对“年轻恒牙根尖”知识点进行考核】【答疑2、【正确【 况。101897472,点击提问】 C】 牙齿初萌，临床无异常症状，畸形尖完整，提示牙齿健康，X 线显示为正常根尖发育情【该题针对“年轻恒牙根尖”知识点进行考核】【答疑3、【正确【101897473,点击提问】A乳牙急性根尖的应急处理首次建立髓腔：开髓，清除髓室和根管内坏死组织

10、，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。其次切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。然后给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症消退。【该题针对“年轻恒牙根尖”知识点进行考核】【答疑4、【正确【101897474,点击提问】 D】 氢氧化钙制剂，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。1012再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗。【该题针对“年轻恒牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑5、

11、【正确【101897496,点击提问】 C】 在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，于牙髓断面上覆盖盖髓剂保持根部生活牙髓的治疗方法，称冠髓切断术。因为龋洞引起穿髓的情况，则选择冠髓切断术行小于 1mm，但考虑到龋源性露髓，不宜行直接盖髓术。【该题针对“年轻恒牙牙髓病”知识点进行考核】性治疗。年轻恒牙穿髓孔虽【答疑6、【正确【101897497,点击提问】 A】 检查有深龋，有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，冷测敏感，为急性牙髓炎。急慢性根尖有叩痛阳性体征，慢性牙髓炎应该有自发痛史，急性发作时有急性症状。牙髓坏死一般无自觉症状，冷测无反应。【该题针对“年轻恒牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑7、【正

12、确【101897498,点击提问】 B】 乳牙慢性根尖的临床表现为患牙咀嚼不适，牙龈出现瘘管，反复溢脓，肿胀，牙冠变色，叩诊反应无明显异常或仅有不适，一般不松动，X 线片可见根尖部和根处有牙槽骨的破坏的透射影像【该题针对“乳牙根尖”知识点进行考核】【答疑8、【正确101897502,点击提问】 A【】 急性根尖多是慢性根尖急性发作，可表现为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通髓腔，常见穿髓血或溢脓。患牙松动并有叩痛，根尖部或根部的牙龈红肿，所属淋肿大，并伴有全身发热等症状。【该题针对“乳牙根尖”知识点进行考核】【答疑9、【正确【101897503,点击提问】 C】 疼痛是牙髓病的重要症状之

13、一，它包括激发痛和自发痛。较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。根据题干“有洞疼痛 4 天”，可判断为慢性牙髓炎急性发作。【该题针对“乳牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑10、【正确【101897543,点击提问】 B】 针尖大小意味着穿髓孔不超过 1mm，意外穿髓，穿髓孔不超过 1mm，可以行直接盖髄术。由于已穿髓，安抚治疗及间接盖髓均无意义，干髓术禁用于乳牙牙髓疾病治疗。在确保疗效的前提下应尽可能控制，观察疗效，如果牙髓异常再实施牙髓治疗。【该题

14、针对“乳牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑11、【正确【101897544,点击提问】 E】 残冠成为源，造成牙龈瘘管，乳牙已松动，且替牙期，并且病变长期存在还可能对继承恒牙胚造成影响，无保留价值，应拔除；牙龈瘘管已经形成，无需开放；由于该牙已无功能和无修复价值，且为病原牙，故不作根管治疗，为避免对恒牙胚刺激，拔牙后严禁搔刮拔牙窝。仅单个乳切牙缺失，且对应恒牙即将萌出，不必做间隙保持器。【该题针对“乳牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑101897545,点击提问】二、A3/A41、【正确】B【】乳牙根尖的特点乳牙根尖早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。慢性炎症为主，临的急性根尖多是慢性根尖急

15、性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓血或溢脓。患牙松动并有叩痛。根尖部或根处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋肿大，并伴有全身发热等症状。集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。X 线片检查可见根尖部和根部牙槽骨破坏的透射影像，是慢性根尖或慢性根尖急性发作的重要指标。急性根尖时 X 线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外 X 线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚

16、是否受损。【该题针对“乳牙根尖”知识点进行考核】【答疑101897505,点击提问】【正确】 D【】 远中导板保持器适应证：适于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出。【该题针对“乳牙根尖”知识点进行考核】【答疑三、A3A4 1、101897506,点击提问】【正确】 B【】 自发痛，冷热刺激加重，温度测验敏感，这些症状提示存在牙髓炎症，故为牙髓炎。【该题针对“年轻恒牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑101897494,点击提问】【正确】 D【】 年轻恒牙牙髓疾病可以使用活髓保存术，因为年轻恒牙牙髓旺盛，虽然有牙髓的，但是根髓仍然能够保持使牙根发育完成的潜能，故使用冠髓切断术保留根髓。【该题针

17、对“年轻恒牙牙髓病”知识点进行考核】【答疑四、A3A4 1、101897495,点击提问】【正确】 D【】 主诉、临床表现及 X 线表现都证实慢性根尖急性发作。【该题针对“年轻恒牙根尖”知识点进行考核】【答疑101897469,点击提问】【正确】 E【】 慢性根尖急性发作应该以缓解压力，排除脓肿为主进行治疗，炎症急性期严谨拔除乳牙，可以进行开髓，拔髓，开放根管，根尖区的脓液，根尖压力，波动感强烈之处需要进行脓肿切开排脓。【该题针对“年轻恒牙根尖”知识点进行考核】【答疑101897470,点击提问】【正确】 E【】 乳牙根尖治疗后松动不缓解，则证明治疗失败，可以行乳牙拔除术，由于第一恒磨牙萌出不