外科休克治疗以及护理

1、外科休克的治疗及护理第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月教学内容休克的定义和病因外科休克的分类外科休克的临床表现外科休克的救治方法外科休克患者的护理措施第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月学习目标了解外科休克的病因、病理生理熟悉外科休克的分类掌握失血性休克、过敏性休克的临床表现熟悉外科休克的救治方法掌握失血性、过敏性、感染性休克的护理措施第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月定义1、休克休克是由多种原因侵袭下引起的以有效循环骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应。引起休克的原因虽然很多，但都有一

2、个共同特点，即有效循环血量的减少。第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月定义2、有效循环血量 指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血量的80%-90%。3、影响有效血量的因素充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克的病因1.失血或失液：剧烈呕吐、大汗时也可引起休克。2.创伤：骨折、挤压伤、外科手术、战伤3.烧伤：血浆丧失、继发感染4.感染：以革兰氏阴性菌引起的较多5.心脏疾病：心急梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常6.过敏反应7.强烈的神经刺激：剧烈疼痛、高位脊髓损

3、伤或麻醉第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月发病机理第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克的分类3.过敏性1.低血容量性：包括创伤和失血性2.感染性两者是外科中最常见的休克类型休克的原因4.心源性5.神经源性第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月外科休克-病理生理根据休克时微循环变化规律，分三个阶段休克失代偿期DIC期休克代偿期亦称休克进展期、可逆性失代偿期灌流特点：灌大于流亦称休克难治期，高凝状态、血小板聚集、广泛微血栓、继发纤溶亢进、出血溶血，致MODS灌流特点：不灌不流灌流特点：少灌少流、灌少于流代偿意义：有利于维持动脉血压；有利于心脑血供第九张，PPT共三

4、十九页，创作于2022年6月休克早期-临床表现及机制第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克期-临床表现及机制第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克晚期-临床表现 微循环内血压粘稠成高凝状态血小板聚集DIC发生广泛微血栓细胞缺氧损伤MODS临 床 表 现第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克时器官功能的改变第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克时器官功能的改变第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克时器官功能的改变第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克时器官功能的改变休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，

5、通常肺首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成死亡的三大原因。第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月休克治疗原则尽早去除休克的原因尽快恢复有效循环血量改善微循环增进心功能纠正代谢失调第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、低血容量性休克-临床表现程度神志口渴皮肤粘膜色泽 温度脉搏 血压体表血管尿量估计失血量分期休克代偿期休克抑制期轻度中度重度清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100120次/分速而细弱，或摸不清明显很明显非常明显，可能无主诉收缩压正常或稍升高，舒张压增高

6、，脉压缩小收缩压9070mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、低血容量性休克典型临床表现皮肤苍白冷汗虚脱状态脉搏细速呼吸急促困难第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一、低血容量性休克-临床观察 望： （1）看神志：兴奋、烦躁、焦虑、激动；淡漠、意识模糊；昏迷 （2）面颊、口唇和皮肤色泽苍白；淤青、色泽青紫 （3）颈及四肢表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长 触： （1）脉

7、搏：收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断重要依据。 （2）肢端温度降低，四肢冰冷 血压: 休克代偿期，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压差可40.5或过低温，36)2、明确感染灶，全身炎症反应； 血象：WBC增高，在1万-3万/L之间3、低氧血症4、SBP90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg5、尿量减少，如尿量小于30ml/h，或有意识障碍等；6、血培养可能有致病微生物生长。并作药敏试验。第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月三、感染性休克-治疗方法治疗抗感染根据临床表现、原发病灶等推断最可能的病因，选用强有力、抗菌谱广的杀菌剂，待致病菌获知后根据药敏结果调整用药。

8、 剂量要大，首次可加倍，静脉给药，以联用两药为宜。 为减轻毒血症，可短程合并给予肾上腺皮质激素。抗休克补充血容量、纠正酸中毒血管活性药物的应用肾上腺皮质激素的应用维持重要脏器功能其它：输给新鲜冷冻血浆第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月三、感染性休克-治疗方法治疗一旦发现存在低灌流，应及时启动初始复苏感染性休克确诊后1小时之内,建议尽早开始静脉使用抗生素。抗菌早启动微生物检验不可延迟抗生素使用一旦纠正组织低灌注，没有如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb7g/dL时输注红细胞 成人输血目标为Hb 7-9g/dL(1B)第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022

9、年6月三、感染性休克-护理措施护理密切观察病情变化，监测生命体征，控制体温迅速建立2条以上静脉通路，扩容、纠酸是抗休克的关键积极控制感染，按医嘱应用抗生素心理护理第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月失血性休克早期的临床表现过敏性休克的救治方法思考题第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月参考文献1 王春亭，王可富 现代重症抢救技术M 北京: 人民卫生出版社，2011:502 陈思兰 失血性休克的急救与护理J 全科护理，2009，4( 7) :19 213 赵喜梅，陈淑云 196 例创伤性休克的护理J 疾病监测与控制，2010，2( 3) : 64 654 常瑞明，何志捷，常建星，等 创伤性休克早期低压液体复苏的临床探讨J 岭南急诊医学杂志， 2012，11( 6) : 401 4025 王美堂，霍正禄，梅冰 创伤性休克术前限制性液体复苏的研究J 世界急危重病医学杂志，2009，4( 2) : 1748 17506 崔恒熙，曹苇 低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用J 江苏大学学报( 医学版) ，2011， 17( 2) : l52 1547高健