第四章常见意外创伤的防护与急救（1）

1、体育学院第四章 常见意外创伤的防护与急救意外创伤现场急救的基本原则与方法软组织损伤的防护与急救骨折的防护与急救关节脱位的防护与急救其他创伤的防护与急救体育学院一、意外创伤现场急救的基本原则与方法创伤的分类 依据受伤的原因、受伤的部位、受伤的程度等因素，可以将创伤分为以下几种: 按受伤的组织分类 如软组织损伤、骨折、内脏损伤、神经损伤等。 按损伤的轻重程度分类 伤后没有丧失工作能力的为轻伤；伤后失去工作能力24h以上，需在门诊进行处理的为中等伤；伤后需要住院治疗的为重伤。 按伤后皮肤或黏膜是否破裂，有无创口与外界相通分类 分为开放性损伤，如擦伤、刺伤、切伤、撕裂伤等。及闭合性损伤，如关节韧带损伤

2、、软组织挫伤、肌肉拉伤、闭合性骨折等。 按创伤的部位分类 可分为颅脑损伤、腹部损伤、脊柱损伤、四肢损伤等。 按损伤的病程分类 瞬间遭受直接或间接暴力一次作用而造成的损伤称为急性损伤，伤后一般症状骤起，病程短。因局部长期负担过重，由反复微细损伤积累而成的损伤称为慢性损伤，伤后症状渐起、发病缓慢、病程较长。体育学院创伤救护的基本原则根据创伤的类型决定采取相应的急救方法及预后措施。脊柱损伤的急救关键在于正确固定和搬运，避免造成截瘫；严重的创伤易并发创伤性休克；全身多处严重损伤可导致多器官衰竭，容易造成死亡。 在进行现场创伤急救时，应该遵循减少死亡率、减轻和避免伤残的原则。我们应该注意创伤后的三个死亡

3、高峰期。第一个高峰：伤后数分钟内，这期间主要是脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。第二个高峰：伤后6-8小时之内，这期间主要是颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内，这期间主要是严重创伤引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运，避免或降低第二个、第三个死亡高峰期。 体育学院创伤现场急救的任务创伤现场急救的任务 开展自救与他救 报警和呼救 正确进行创伤程度估计 体育学院院前创伤指数记分法 依据Kochler等于1986年发表的方法，根据收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生命体征，每项以0-5分计算

4、，最后相加，总分0-3分为轻伤，4-20分为重伤 记分收缩压脉搏呼吸意识0100mmHg51119次/min正常正常180100mmHg51119次/min正常正常27585mmHg51119次/min正常正常37585mmHg120次/min费力或表浅模糊或烦躁47585mmHg120次/min费力或表浅模糊或烦躁5075mmHg50次/min10次/min言语不清楚体育学院采取初步现场急救措施 呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏； 昏迷病人要保持呼吸道通畅，防止窒息； 窒息或出现呼吸困难时，首先解决呼吸道阻塞，畅通呼吸道； 四肢有出血、骨折，立即进行止血、包扎、固定； 颈、胸、腰部受伤，怀疑

5、有脊椎损伤，应严格按照脊椎损伤的固定和搬运方法处理； 利用搬运工具或交通工具转送伤员到医院治疗。 体育学院二、软组织损伤的防护与急救预防 除骨骼和内脏外，皮肤、黏膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织损伤统称为软组织损伤。根据有无创口与外界相通，可分为开放性软组织损伤和闭合性软组织损伤。体育学院开放性软组织损伤的急救开放性软组织损伤是意外事故中较常见的一种损伤，一般表现为局部皮肤或黏膜破裂，常有血液或组织液从伤口渗出，面积较大的损伤对伤员的身体会产生一定的影响。由于开放性损伤常常继发感染化脓，所以治疗时与闭合性损伤有一定的区别，其急救处理的要点是及时止血和处理伤口，预防感染。常见的开放性软组织损伤

6、有擦伤、撕裂伤、切伤和刺伤。 体育学院 擦伤 皮肤表面被粗糙物摩擦所引起的表面损伤叫擦伤。一般摔倒时身体表面与地面摩擦或与其他器具摩擦，容易引起皮肤擦伤。主要征象是受伤部位皮肤表层被擦破或剥脱，有小出血点和组织液渗出。 伤口表浅、面积较小的擦伤 可用生理盐水（无条件时可用冷开水）清洗伤口，再用1%-2%红汞或1%-2%龙胆紫或碘伏涂抹，无须包扎。面部擦伤不可用红汞、碘伏或龙胆紫涂抹，宜涂抹0.1%的新洁尔灭溶液，因为红汞、碘伏和龙胆紫渗透力比较强，容易在面部留下有色疤痕。 伤口较深、面积较大的擦伤 先用生理盐水（无条件时可用冷开水）冲洗伤口，并且必须将伤口内的杂物冲洗干净。再用消毒棉签蘸2%碘

7、伏涂抹伤口及周围皮肤，局部用无菌敷料覆盖，并用绷带包扎。感染的伤口应每日或隔日换药。体育学院关节部擦伤 在局部冲洗消毒后，应用凡士林纱布覆盖伤口或局部涂抹消炎软膏，再用无菌敷料覆盖并包扎以防干裂，因为干裂易影响关节活动。在关节部位发生面积较大的擦伤时，伤部不能涂抹紫药水，因为紫药水的收敛作用较强，使伤口结痂大而硬，关节活动时结痂易断裂、剥脱，不利于伤口的愈合。创口中若有煤渣、细砂等异物 要用生理盐水和双氧水冲洗干净，或用医用毛刷将嵌入组织内的异物清除，然后用凡士林纱布覆盖创口，或撒上消炎粉后用无菌敷料覆盖并包扎。若创口较深、污染较重，应注射破伤风抗毒血清（T.A.T），并进行抗炎治疗。 体育学

8、院 撕裂伤 撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂，伤口形状不规则，边缘不整齐，周围组织破坏较重且较广泛，易发生组织坏死和感染。 轻者可直接用碘伏消毒伤口周围皮肤（注意颜面部不能用碘伏，可先用生理盐水将伤口冲洗干净，再用75%酒精消毒伤口周围皮肤），用消毒纱布覆盖，加压包扎。小而清洁的伤口消毒后直接用黏膏粘合或用创可贴盖住即可，方法为：用消炎药棉对着伤口，先粘住黏膏或创可贴的上边，再将伤口下方皮肤往上推，使伤口闭合，然后再粘紧下端。 伤口较大、较深，污染严重者，必须进行创口缝合，应及时送医院，由医务人员进行处理。注意应口服或肌肉注射抗菌药物，预防感染，并注射破伤风抗毒血清，预防破伤风。若

9、伤口已感染，应每日换药，及时清除伤口的分泌物，并口服或肌肉注射消炎药物。 体育学院 刺伤 刺伤是指细长而尖锐的物体如针、钉、刺刀、尖锐的竹或棍棒等刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤，伤口小而深，有时会伤及深层的血管、神经、肌腱或内脏。刺伤所带入的污物或断端易存留于组织内发生感染。 当皮肤或皮下组织被锐器刺伤，可先用75%酒精消毒被刺部的皮肤，再用已消毒的缝衣针挑破扎刺处的皮肤，使断端外露，然后把异物拔出。异物拔出后，为了检查有无断端残留，可用指头顺着扎刺的方向摸一摸，如有痛感，说明还有异物残留。如是铁钉等硬器扎伤，将伤处皮肤消毒后可直接拔出，拔出后注意要查看是否有断裂。如果锐器扎入很深，不要自行

10、拔除，最好先将锐器固定，及时送到医院就诊。 异物清除后，要用两个手指在伤口两边挤一挤，尽量将伤口内的血液挤出，然后用75%的酒精将伤口周围皮肤消毒，贴上创可贴。 如果被沾了泥土等脏东西的刺或钉子刺伤，就有发生破伤风的危险，需到医院注射破伤风抗毒血清（T.A.T），并口服消炎药物，防止伤口感染。 体育学院 切伤 概述切伤是指锐器如刀、玻璃片等切割皮肤所引起的损伤，伤口边缘整齐，多呈直线，周围组织损伤轻微，但出血较多。深的切伤可切断深部的血管、神经和肌腱。 皮肤被切伤后应立即检查伤口情况，如出血较多较急，则应怀疑有深部血管的切伤，简单包扎后应即刻送医院治疗。轻的切伤的处理方法基本和撕裂伤相同。 体

11、育学院闭合性软组织损伤的急救 软组织损伤中最常见的是闭合性软组织损伤，包括挫伤、肌肉筋膜拉伤、关节囊和韧带扭伤等。如踝关节扭伤、肌肉拉伤。 根据其发病的缓急，闭合性软组织损伤可分为急性损伤和慢性损伤两类。急性损伤多由一次较大外力作用所致，而慢性损伤常由急性损伤处理不当或运动过早所致，或由长期局部负担过重，引起组织劳损所致。 闭合性软组织损伤发生后，要注意检查有无合并伤，如肌肉拉伤后有无断裂、明显血肿，关节韧带损伤有无骨折，腹部挫伤后是否有肝脾破裂，头部挫伤有无脑震荡，等等。 其急救处理的基本原则是：制动、止血、防肿、消炎和镇痛。如有内脏破裂、脑震荡，应先处理合并伤，然后再处理组织损伤。 体育学

12、院闭合性软组织损伤的特点 闭合性软组织损伤处的局部皮肤或黏膜保持完整，损伤的局部常有组织的撕裂或断裂，组织内的小血管破裂出血，从而出现组织内水肿、血肿，肿胀压迫、牵扯神经，可出现剧烈疼痛。由于受伤疼痛，组织产生保护性痉挛，出现功能障碍，表现出红、肿、热、痛、功能障碍的等症状和体征。软组织损伤的恢复一般较缓慢，若早期急救处理不当，常留下不同程度的功能障碍，因此对软组织损伤的处理要及时、正确。 体育学院急救处理方法 闭合性软组织损伤的急救处理主要是针对急性闭合性软组织损伤而言，在处理时可以人为的将处理分为三期。 早期 指受伤后24-48h内。处理方法：伤后立即制动即刻冷敷（可用冷冻喷雾剂喷洒患部或用冰袋外敷）加压包扎抬高伤肢休息。24h后可以去除绷带，再根据伤情作进一步处理，如外敷新伤药，疼痛较重者可内服止痛片，淤血较重者内服七厘散、云南白药等，但切忌在伤处按摩，否则会加重伤情。 中期 指受伤24-48h之后。处理方法：以热敷、按摩为主，开始1-2天用力要轻，并可配合理疗及外敷活血生新药物，同时应根据