动脉血压短期和长期调节

1、关于动脉血压的短期与长期调节第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1. 血压: 流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。一、动脉血压2. 动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强收缩压舒张压脉搏压(脉压)平均动脉压: 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 平均动脉压 = 舒张压 + 1/3脉压（一）基本概念第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 前提：足够的血液充盈于心血管系统 基本因素：心室射血(心输出量)和外周阻力 辅助因素：大动脉弹性贮器作用 (1) 缓冲血压波动 (2) 使血管内血流连续（二）动

2、脉血压的形成第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血流动(1/3) 大A扩张(2/3) (动能消耗) (势能贮存+缓冲力)主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用心室舒张弹性贮器血管回缩心室收缩 1/3流向外周 第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月血压降落： 主大A 小A 微A 第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月每搏输出量（三）影响动脉血压的因素 搏出量 由于收缩压BP(收缩压为主), 脉压收缩压主要反映每搏输出量大小 心缩

3、期射入主动脉血量收缩压明显血流速度心舒期大动脉内血量稍 舒张压轻微第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（三）影响动脉血压的因素 2. 心率心输出量 心率心舒期心舒期流到外周的血液减少心舒期末留在动脉内的血量增多舒张压，收缩压稍BP(舒张压为主),脉压第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3. 外周阻力 外周阻力 在心缩期，由于血压 BP(舒张压为主），脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主动脉内的血量舒张压 血流加快，收缩期动脉内血量轻度 收缩压轻度（三）影响动脉血压的因素 第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 4. 主动脉和大动

4、脉的弹性贮器作用： 大动脉弹性(单纯性大动脉硬化) 收缩压，舒张压，脉压5. 循环血量与血管容积: 正常时循环血量与血管容积相适应 循环血量（大失血） 血压（失血量超过20%） 大动脉、小动脉均硬化（老年人） 收缩压, 舒张压, 脉压 血管容积（过敏、中毒性休克）血压 循环血量或血管容积 血压（输血和缩血管药物）第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月二、静脉血压和静脉回心血量 静脉系统位于毛细血管网与有右心房之间。 因此，静脉压既能影响毛细血管的功能，又能影响心脏的功能。 血液回流入心脏的通道血液贮存库的作用低压、低阻、高容量系统第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1. 外周

5、静脉压: 易受重力影响，测量位取平卧位(被测部与心水平)(一)静脉血压 指各器官的静脉血压当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。特点: 近心端低，远心端高;第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 正常值：为 4 12 cmH2O。 2中心静脉压(CVP):指胸腔内大静脉或右心房的压力 中心静脉压的高低取决： 心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静脉压较低。如心脏射血功能减弱，则中心静脉压升高; 静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中心静脉压升高；反之，中心静脉压下降。第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2中心静脉压(CVP)：临床： CVP

6、 偏低: CVP 升高: 意义: 反映心功和静脉回流量 控制补液速度和量的指标输液量不足输液过快、过多或心脏功能不全第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（二）重力对静脉压的影响重力作用血管内有静水压 平卧：身体各部分与心脏水平 差别不大，静脉压大致相等直立：心脏以上部位静脉压较低，矢状窦 1.33 kPa (10 mmHg)；心脏以下部位静脉压较高，足部静脉 12 kPa (90 mmHg)第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1. 体循环平均压（三）影响静脉回流的因素抽吸中心V 压心缩力（心衰） 静脉回流量如：循环血量、血管容量 静脉回流量2. 心缩力 射血分数 心室舒

7、张期室内压静脉回流量射血分数心室舒张期室内压 V 回流量颈 V 怒张、肝大、下肢肿 第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3. 骨骼肌的挤压作用：肌缩挤压静脉 静脉血回流 + 静脉瓣膜的防倒流。例： 长期站立 + 静脉瓣膜的损伤 下肢静脉曲张 立正久站 下肢静脉回心量+ 精神紧张 虚脱。 第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心输出量V 回心量心房与V 压差心房 + 大V 扩张胸 内 负 压 胸 廓 吸 气 4. 呼吸运动：第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月5. 体位改变：卧位 下肢静脉 回心血量直立 下肢静脉 回心血量(约多容纳 500 ml)例： 患肢抬高

8、 利静脉回流，防水肿 心衰取半卧位 下肢静脉回心量（平卧回心量 前负荷 肺郁血 呼吸困难） 久蹲突站 血滞留下肢 静脉回心量 心输出量 Bp 脑、视网膜供血不足 暂时的头晕、昏厥，视物不清 第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月四、心血管的神经支配第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1. 心脏的N支配（一） 心脏的N支配和作用 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右:窦房结,房室肌前壁 右:窦房结 左:房室交界,束支, 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NA Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品第二十张，

9、PPT共六十一页，创作于2022年6月心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放的递质乙酰胆碱与节后神经元细胞膜上的胆碱能神经受体结合，引起节后神经元兴奋。 心交感节后纤维属肾上腺素能纤维，其末梢释放的递质为去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的肾上腺素能受体（1型受体）结合。第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 心率加快 (正性变时作用)： 去甲肾上腺素可促进细胞膜对 Ca2+ 通透性。Ca2+ 内流增加, 窦房结细胞 4 期自动去极化速度加快, 自律性增高 心缩力加强 (正性变力作用)：细胞膜和肌浆网对 Ca2+ 通透性增加 心肌动作

10、电位 2 期 Ca2+ 内流量及肌浆网 Ca2+ 的释放量增加使细胞内 Ca2+ 的浓度升高 心肌兴奋-收缩耦联作用加强 心肌收缩力增加 房室交界处传导性加强 (正性变传导作用)： Ca2+ 内流加快，使房室交界细胞的动作电位 0 期上升速度和幅度增加，故兴奋传导加快。心缩力加强，心率加快，故心输出量增加第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月迷走神经节后纤维末梢释放ACh , 其机制主要是: 细胞膜对 K+ 的通透性增高、对 Ca2+ 通透性降低有关. 心率减慢 (负性变时作用)：乙酰胆碱与 M 型受体结合使细胞膜对 K+ 通透性增加，窦房结细胞复极 3 期 K+ 外流增加，导致最

11、大舒张电位加大，使膜超极化；另一方面抑制 4 期内向电流 If ，使自动去极化速率变慢。 房室传导速度减慢 (负性变传导作用)：房室交界慢反应细胞膜 Ca2+ 通道受抑制，动作电位的 0 期 Ca2+ 内流减少，0 期去极化速度和幅度均降低，因而传导速度减慢。2. 心迷走N及其作用第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 心房肌收缩力减弱 (负性变力作用)：K+ 外流增加导致心房肌复极化加速，动作电位平台期缩短，则每一动作电位期间进入细胞内的 Ca2+ 量也相应减少，兴奋-收缩偶联作用减弱。第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期

12、Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位(自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速(收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流（正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节）变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性) 兴奋性 兴奋性第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3. 支配心脏的肽能神

13、经元 用免疫细胞化学方法证明，心脏中存在多种肽能神经纤维，如神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其它递质，如单胺和乙酰胆碱，共存于同一神经元内，并共同释放。 目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，但心脏内肽能神经纤维的存在说明这些肽类递质也可能参与对心肌和冠状血管作用，降钙素基因相关肽有加快心率的作用等。 略第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（二） 血管的神经支配 支配血管平滑肌的神经纤维称为血管运动神经纤维，分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维两类：1. 缩血管神经纤维 节前纤维起自胸腰段脊髓 (T1L23) 灰质侧角的神经元

14、, 其末梢释放的递质是ACh，节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其纤维末梢释放的递质是NA 。 人体的大部分血管只接受交感缩血管神经的单一神经支配; 在安静状态下, 交感缩血管纤维持续地发放低频 13 次/Sec冲动, 称为交感缩血管纤维的紧张性活动。第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月血管平滑肌细胞膜上的肾上腺素能受体有两类: 受体:2受体:NA与受体结合 血管收缩NA与2受体结合 血管舒张 由于NA与受体结合的能力大于NA与2 受体结合的能力。因此，交感缩血管纤维兴奋时，以缩血管效应为主。第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1）血管收缩外周阻力器官血流量2）毛细

15、血管前阻力/后阻力毛细血管压组织液重吸收、生成 3）容量血管收缩静脉回流交感缩血管纤维兴奋生理意义: 根据机体需要, 调配各器官的血流量。第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2. 舒血管神经 交感舒血管神经：其节后纤维释放的递质是ACh ，与血管平滑肌的 M 型受体结合，使血管舒张。 副交感舒血管神经： 主要分布在脑、唾液腺、胃肠道腺体等器官的血管。 其神经末梢释放的递质是ACh ，与血管平滑肌细胞上的 M 受体结合，引起血管舒张。 此舒血管神经一般无紧张性活动，只对所支配器官的血流起调节作用。第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月当皮肤受到伤害性刺激时，感觉信号一方面

16、向中枢传导，另一方面可通过其分支到达受刺激部位邻近的微动脉，使微动脉舒张，局部皮肤出现红晕。 脊髓背根舒血管神经 血管活性肠肽神经元这类神经元中血管活性肠肽和乙酰胆碱递质共存，目前对于分布在心脏的肽神经元的生理功能还不完全清楚，这些肽类递质可能参与对心肌和冠状血管作用等。 略第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（三）心血管中枢 1延髓心血管中枢: 实验观察：如果从中脑向延髓方向逐段横断脑干，只要保持延髓与脊髓的完整及其正常联系，动脉血压并无明显变化，一些心血管反射仍存在；因此，延髓是心血管活动的最基本中枢。心血管中枢：在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关的神经细胞群。 各级都有

17、，延髓为主。 心交感中枢 包括： 心迷走中枢 交感缩血管中枢第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月延髓头端腹外侧部缩血管区增强心交感紧张和交感缩血管紧张。延髓尾端腹外侧部舒血管区降低交感缩血管紧张。孤束核压力感受性反射的传入神经接替站。迷走神经背核和疑核 心迷走紧张。第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 2. 延髓以上的心血管中枢 在延髓以上的脑干部分以及下丘脑、小脑和大脑中，都存在与心血管活动有关的神经元。 在心血管活动的调节中： （1）下丘脑 : 是一个非常重要的整合中枢。在体温调节、摄食、水平衡、情绪反应等的整合中，下丘脑都起着重要的作用，而这些反应中都包含有相

18、应的心血管活动的变化。 例如：电刺激动物下丘脑的“防御反应”区可引起警觉状态、骨骼肌肌紧张加强、发出准备进攻的姿势等行为变化，同时也出现一系列心血管活动的改变。 （2）大脑边缘系统也参与心血管活动的调节略第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(1) 压力感受器部位：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。五、动脉血压的短期调节1. 反射弧第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(2) 传入神经心脏血管颈动脉窦N (加入舌咽N)主动脉弓N (加入迷走N), 家兔游离较长称减压N(3) 传出神经(5)

19、中枢联系: 心血管中枢心迷走N心交感N交感缩血管N(4) 效应器第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦传入冲动压力感受器兴奋主动脉弓心交感中枢心血管中枢交感缩血管中枢迷走中枢交感缩血管N心交感N心迷走N血管舒张心脏小动脉舒张外周阻力静脉舒张回心血量当血压升高时搏出量血压降低第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程颈动脉窦传入冲动 压力感受器兴奋主动脉弓心交感中枢 +心血管中枢交感缩血管中枢 +迷走中枢 交感缩血管N 心交感N +心迷走N 血管收缩心脏+小动脉收缩外周阻力静脉收缩回心血量当血压降

20、低时搏出量血压升高主动脉弓N颈动脉窦N第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2. 反射特点:(1) 具双向性作用:Bp降压反射Bp Bp降压反射Bp缓冲Bp的突然变化, 维持 Bp 相对稳定。又将压力感受器的传入神经称 缓冲神经。第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(2) 感受器感受的敏感性刺激: Bp 的突变敏感性 缓慢持续的变化。: 窦内压变动在100 mmHg (13.3 kPa)左右时，对血压的调节作用最敏感。第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3.生理意义：维持动脉血压的相对稳定压力感受性反射在动脉血压长期调节中不起主要作用。在慢性高血压病人，压

21、力感受性反射功能曲线右移压力感受性反射重调定 (resetting)。此时，压力感受性反射的工作范围发生改变，即在较高的血压水平上工作，动脉血压维持在较高水平。第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(二) 心肺感受器引起的心血管反射1. 心肺感受器 存在于心房、心室和肺循环大血管壁, 传入神经行走于迷走神经内。2. 适宜刺激：(2) 化学刺激：前列腺素、缓激肽等。3. 效应：引起交感紧张，迷走紧张。(1) 机械牵张刺激：心房、心室和肺循环大血管内压力升高或血量增多。心房壁的牵张感受器又称容量感受器；第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月Cardiopulmonary r

22、eceptor reflex心肺感受器反射在血量的调节中有重要意义心血管内压力血容量心房、心室和肺循环大血管壁心肺感受器心血管中枢前列腺素、缓激肽等化学物质心迷走紧张心交感紧张心率心输出量外周阻力血压肾交感神经活动肾血管扩张肾血流量肾排水肾排钠血量第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 与心血管活动调节有关的化学感受器，主要指位于颈总动脉分叉处的颈动脉体及主动脉弓下方的主动脉体.(三) 颈动脉体及主动脉体化学感受器反射 主要调节呼吸。 紧急状态下(如低氧、窒息、动脉血压过低和酸中毒等),使心率加快,心输出量增加,血压升高,皮肤和内脏血流量减少,保证脑和心脏有足够的血液供应移缓济急。

23、第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月颈动脉体及主动脉体化学感受器反射PO2 H+ PCO2 等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N孤 束 核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力外周阻力心输出量血 压呼吸加深加快间接第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4. 躯体感受器引起的心血管反射：刺激躯体传入神经时可以引起各种心血管反射。用低至中等强度的低频电脉冲刺激骨骼肌的传人神经，常引起降血压效应；而用高强度、高频率电刺激皮肤的传入神经，则常引起升血压效应。在平时，肌肉活动、皮肤的冷热刺激以及各种伤害

24、性刺激都能引起心血管反射活动。5. 其他内脏感受器引起的心血管反射：当肺、胃、肠、膀胱等空腔器官受到牵拉、扩张、重击或睾丸受到挤压时, 常可引起心率减慢和外周血管舒张等效应, 引起一过性血压降低。6. 脑缺血反应：由于颅腔容积的原因，脑血管的扩张是受到限制的，因此由颅压增高或动脉血压过低所致的脑血流量减少，只能通过升高血压来纠正。当脑缺血发生时，心血管中枢的神经元对之反应，引起交感缩血管紧张显著加强，外周血管高度收缩，动脉血压升高，以恢复脑的血供。这种调节过程称为脑缺血反应。略第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(四) 肾上腺素和去甲肾上腺素 在血管壁平滑肌上分布的受体有： 型受

25、体 与型受体结合可使血管收缩 2 型受体 与2 型受体结合则使血管舒张 肾上腺素(adrenalin, Adr)去甲肾上腺素(noradrenalin, NA)儿茶酚胺(catecholamine, CA)主要由肾上腺髓质的分泌(NA:20%, Adr:80%)第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（Adr） 去甲肾上腺素（NA）来 源 共 性兴奋受体心脏 血管 动脉血压 临床应用 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感神经节后纤维心率、心缩力、血管收缩、Bp (强） （强） (强） （弱）结合1 受体能力强 结合1 受体能力弱 正性变时、变力、变传导作用

26、(在体心率)心率心缩力心输出量 (压力感受反射效应所致)结合 12 受体都强 结合 1 受体强;2 受体弱 皮肤、内脏血管（占优）收缩 全身各器官血管收缩骨骼肌、心、肝血管（占优）舒张 外周阻力 主要通过心输出量 主要通过外周阻力 强心剂 升压剂第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肾上腺素、去甲肾上腺素对血压的调节肾上腺髓质交感兴奋体液肾上腺素Emergency应急2受体 受体1受体NA 1受体心脏 受体血管 血压升高血管收缩心脏活动增 强血管舒张神经血 流重新分布Adr第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（五）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮细胞可生成和释放血管活

27、性物质，引起血管平滑肌舒张和收缩。一氧化氮（NO）释放血管内皮细胞来源：1、血管内皮生成的舒血管物质： 主要有一氧化氮（NO）和前列环素 NO的前体是L-精氨酸，在一氧化氮合成酶催化下合成 NO刺激： 低氧、缩血管物质(NE、VP、ATP、ADP、P 物质等)血管内的搏动性血流对内皮产生的切变应力 (能激活内皮细胞膜受体的物质)第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月作用： 舒张血管：NO 激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMP 游离Ca2+ 血管舒张 即刻调节血压：BP突然 血流对内皮的切应力内皮细胞释放 NO 血管舒张 外周阻力 BP 调节心血管： NO 延髓神经元 交感缩血管紧张

28、 NO 抑制交感神经末梢释放 NE NE NO 介导某些舒血管效应： ACh 内皮细胞释放 NO 血管舒张 缓激肽 内皮细胞释放 NO 血管舒张第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 2. 血管内皮生成的缩血管物质 (亦称为内皮缩血管因子,EDCF) 内皮缩血管因子：由血管内皮细胞产生的多种缩血管物质，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下:BP血管平滑肌收缩加强 外周阻力内皮素与平滑肌细胞的特异性受体结合肌浆网释放Ca2+ 内皮细胞释放内皮素第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月六、动脉血压的长期调节 起重要作用的是肾。肾通过对体内细胞外液量的调节而对动脉

29、血压起调节作用。肾-体液控制系统：当体内细胞外液量增多时，血量增多，血量和循环系统容量之间的相对关系发生改变，使动脉血压升高；而当动脉血压升高时，能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。体内细胞外液量减少时，发生相反的过程，即肾排水和排钠减少，使体液量和动脉血压恢复。 第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肾素-血管紧张素系统心房钠尿肽血管升压素第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛 固 酮肺脏的转换酶 氨基肽酶（一）肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system)肾素 (renin)肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶;血浆中的血管紧张素原在肾素的作用下可转化成为血管紧张素；继而在相应酶的作用