抗感染药物的合理应用

1、抗感染药物的合理应用附一院 1菌种改变： G-比例增加肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓、不动、产碱) 耐药葡，MRSA，MRSE 真菌菌种的变迁与细菌的耐药性2 1、主要细菌耐药的问题3 （1） 对青霉素耐药的肺炎链球菌PRSP （2） 耐甲氧西林葡萄球菌MRSA和耐万古霉素中介的金葡菌VIA （3） 大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌产超广谱- 内酰胺酶ESBLs4 （4） 阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的可诱导Ampc酶（头孢菌素酶） （5） 铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食假单胞菌等非发酵菌产生的金属酶 （6） 对万古霉素耐药的肠球菌VRE5耐药的主要机制：细菌产生-内酰胺酶，使抗生素的-内酰胺环被水

2、解而失效80%使青霉素结合蛋白靶位点结构改变，致抗生素失活8%细菌膜孔蛋白通道改变致外膜通透性下降及生物膜形成10%6 主动外运泵出 细菌缺乏自溶酶7抗菌素抗菌特性最基本条件：1抗菌素能穿透细菌的胞外膜。2抗菌素进入菌体内，能挡住-内酰胺酶的水解与灭活。3抗菌素与细菌胞壁上的青霉素结合蛋白（PBPs）靶位点结合8免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多，病原菌难定多系统功能紊乱，必要检查受限9上海地区细菌药敏（2000.42001.3) 上海11家医院检测菌株： 18533株 G+ 34% G66%常见细菌： 大肠杆菌 16 凝固酶阴性葡萄球菌 14 克雷伯菌 1

3、1% 金葡菌 11 绿脓杆菌 10 不动杆菌 7 肠球菌 7 肠杆菌属 6 变形杆菌 2 嗜麦芽窄食单孢菌 2药敏（Kirby-Bauer）10革兰阳性菌的耐药率(%)药物MSSAMRSAMRSE肠球菌属青8710010044苯唑010010092唑啉0895575呋辛3957188噻肟2917385哌酮2854743他啶6958290(1)11革兰阳性菌的耐药率(%)药物MSSAMRSAMRSE肠球菌属氨苄8610010031优立新23947523庆大22938388阿米卡星12815190环丙12957059亚胺培南0394125(去甲)万古0002(2)12肠杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

4、抗菌 大肠 变形 沙雷 抗菌 大肠 变形 沙雷 药物 杆菌 杆菌属 菌属 药物 杆菌 杆菌属 菌属 （2395株）（277株）（174株） （2395株）（277株）（174株）AMP 80 65 80 CTX 16 7 21AMC 31 10 55 CAZ 8 5 14PIP 52 17 30 CFP 21 14 21TIM 27 6 14 CRO 18 8 23PIP/TAZ 0.4 0 4.5 AZT 10 8 16CEZ 34 42 77 IMP 1 2.2 1.6CFU 31 37 61 GEN 48 27 29FOX 13 3 21 AMK 10 13 16CIP 56 13 14

5、 SXT 71 67 42注：AMP（氨苄西林），PIP（哌拉西林），TIM（替卡西林/克拉维酸），FOX（头孢西丁），PIP/TAZ（哌拉西林/三唑巴坦），CAZ（头孢他啶），CFP（头孢哌酮），CRO（头孢曲松），AZT（氨曲南），IMP（亚胺培南），GEN（庆大霉素）13肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌 克雷伯 肠杆 枸橼酸 抗菌 克雷伯 肠杆 枸橼酸 药物 菌属 菌属 菌属 药物 菌属 菌属 菌属 （1828株）（957株）（155株） （1828株）（957株）（155株）AMP 91 88 80 CTX 26 36 30SAM 37 64 51 CAZ 25 32 25PI

6、P 48 51 56 CFP 36 40 36TIM 33 46 42 CRO 34 36 30PIP/TAZ 6 17 5.3 AZT 28 37 23CEZ 46 82 69 IMP 1.7 2.6 3.6CFU 43 53 48 GEN 37 37 41FOX 14 88 78 AMK 30 20 19CIP 25 24 32 SXT 56 57 5914非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽窄 抗菌 铜绿假 不动 嗜麦芽窄 药物 单细胞 杆菌属 食单细胞 药物 单细胞 杆菌属 食单细胞 （1372株）（1199株）（271株） （1372株）（1199株）

7、（271株）AMP - 83 - CTX - 40 - SAM - 11 - CAZ 27 40 53PIP 28 41 69 CFP 28 64 38TIM 41 35 36 CRO - 45 -PIP/TAZ 11 19 72 AZT 29 65 91CEZ - 91 - IMP 20 3.6 91CFU - 64 - GEN 35 42 70FOX - 84 - AMK 23 31 68CIP 25 37 13 SXT - 44 3115合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒

8、感染、联合用药)正确的给药方案16基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌病原不明者，按经验疗法给药发挥每个品种最突出的药理特点菌药17葡萄球菌感染的药物选择首选 可选不产酶青G红、林可、青V产酶耐酶青一代头孢、万古耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星(MRSA, MRSE)SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹诺酮18链球菌、肠球菌感染溶血链青G林可、SMZTMP草绿链青G庆万古肺球青G氨青、一代头孢肠球菌氨青(+庆)万古、哌拉、氟喹诺酮19G球菌感染淋球菌青G曲松、大观、氟喹诺酮脑膜炎球菌青G氨苄、氯、SD20抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林、氯霉素 阿奇霉素、

9、氟喹诺酮类 大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 类、氟喹诺酮类大肠杆菌（尿路感染） 诺复沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、其 他氟喹诺类肠杆菌属（产气、阴沟） 氨基糖甙类 三代头孢菌素、氟 喹诺变形杆菌属 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素、氟 喹诺酮类21抗菌药物的适应症 病原微生物 首选药物 可选药物 绿脓杆菌 头孢他啶、妥布霉素 左氧氟沙星、帕珠沙星、 环丙沙星 哌拉西林、头孢哌酮、 氨曲南、亚胺配能、 其他假单胞菌属 哌拉西林 其他氨基糖甙类 不动杆菌属 氨基糖甙类 哌拉西林、头孢他啶、 氟喹诺酮类、亚胺配能 粪产碱菌类 氨基糖甙类、哌拉西林 三代头孢菌素22其他致病菌

10、感染脆弱类杆菌 甲硝唑 氯、克林、头霉素厌氧球菌 青G 氨青、克林、红、甲硝唑念珠菌、隐球菌 5FC+两性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑曲菌 两性B 同上 5FC+两性B23其他致病菌感染支原体实验室诊断未成为常规衣原体真菌增多，药物有限，两性B应用有限结核杆菌见多，耐药24经验疗法感染特点 可能致病菌 首选药 次选药皮肤软组织创伤、 葡，金葡 耐酶青，一代头孢 林可红、环感染、疖肿挤压 单用或联合氨基苷 丙等、万古 大面积烧伤 葡、绿脓 哌拉或三代头孢 环丙等氨基苷 肠杆菌科 氨基苷 或万古亚胺配能 不动杆菌 真菌气管切开、 肠杆菌科人工呼吸机 绿脓、不动 同上 同上慢性肺疾 金葡25

11、吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青酶抑 （院外） 制剂 、克林吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉甲硝唑 庆大克林 （院内） 厌氧菌26抗菌药吸收Tmax口服1 2h，肌注30 40口服吸收好：头4.6、克罗、阿莫、氯、利福、 多西、氧氟、洛美、氟罗、依诺、莫西SMZ，SD5FC，甲硝唑，异菸肼27各类抗感染药物的特点及应用28b-内酰胺类青霉素类头孢菌素类其他b-内酰胺类29青霉素类特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低对敏感菌感染疗效肯定价廉30青霉素类的抗菌谱不产酶G产酶葡肠球大肠、流感、 绿脓、沙、痢、奇 沙雷菌青G +耐酶青+氨青+哌拉+31耐酶青霉素产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5口服0.

12、5苯唑+16.78氯唑+18.29.1双氯+23.8氟氯+略高同上青G+32广谱青的MIC（mg/L） 羧苄 哌拉 阿洛 美洛金葡（酶一） 1.25 0.78 0.2 0.2肺球 0.15 0.01 0.1 0.025肠球 25 0.4 0.5 1大肠 12.5 0.8 1-8 1-2肠杆 50 1.6 12.5 2-8肺杆 250 3.1 12.5 12.5流感 0.5-32 0.02 0.06 0.2绿脓 50 6.5 12.5 25脆弱 4-128 25 1-128 1-12833头孢特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵3

13、4头孢菌素抗菌谱 G+ G-一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +35GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶 +不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉 +耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服 + 注射第一代头孢36第二代头孢G+一代二代三代G-一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Cefamandole出血倾向37第三代头孢肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+ +耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染38头孢地

14、嗪 cefodizime广谱，类似噻肟，对绿脓、不动、肠球、表葡无效体内作用优于体外具免疫反应调节作用吞噬杀菌，趋化，CD4+血药浓度高，组织分布广，T1/2b 2h，蛋白结合率88%每日14g，分12次疗效肯定，但并无足够的资料证明其疗效优于其他三代头孢39广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用T1/2b 2h，蛋白结合率5%每日24g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染头孢吡肟 cefepime40头孢匹罗 cefpirome广谱四代，对金葡、肠杆菌作用，绿脓中度对酶稳定，亲和力，膜穿透血药浓度高，T1/2b

15、 2h每日14g，分12次41口服头孢克罗Cefaclor二代血浓度较高，进食影响小呋新酯二代生物利用度3652%，价昂克肟Cefixime三代对多数肠杆菌科细菌有效、半衰期长布烯Ceftibuten三代抗菌特点类似克肟，生物利用度高(7590%)42其他b-内酰胺类头霉素氧头孢烯类（三代头孢+抗厌氧菌）碳青霉烯类b-内酰胺酶抑制剂单环类43 舒巴坦 他唑巴坦 克拉维酸抑酶作用 入CSF 国产 b 内酰胺酶抑制剂44头霉素二代头孢特点抗厌氧菌头孢西丁Cefoxitin头孢美唑Cefmetazole头孢替坦Cefotetan45 头孢西丁 头孢美唑对需氧菌 + +对厌氧菌 + +对脆弱类杆菌 +

16、 +-+对酶 稳定 稳定肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l静推1g 124.8mg/l 354.5mg/lCSF + +46氧头孢烯类拉氧头孢 Moxalactam 出血倾向氟氧头孢 Flomoxef 血浓度高、未见出血倾向 三代头孢抗厌氧菌47亚胺培南 Imipenem特广谱G、G、需氧与厌氧菌多重耐药菌与产酶菌所致严重的G菌感染、混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染中枢毒性反应剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者易发48碳青霉烯类美罗培南(Meropenem，美平)对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂无明显的中枢毒性反应帕尼培南(P

17、anopenem/Betamipron，克倍宁)倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性无明显中枢毒性49碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍宁 Lmipenem Meropenem Panipenem G+ + + + 肠杆菌科 + + + 绿脓杆菌 + + + 厌氧菌 + + +对去氢肽酶稳定性 不稳 稳定 尚稳 中枢毒性 + + +50单环类氨曲南 Aztreonam窄谱：肠杆菌科、气单胞菌、流感、淋菌对不动杆菌、产碱、厌氧菌差耐酶低毒与青、头孢无交叉过敏51氨曲南的体外抑菌率(%)药物大肠肺炎其他肠绿脓硝酸盐杆菌杆菌杆菌科杆菌阴性杆菌氨曲南838373800哌拉1701300

18、哌酮8362737112他定8897837488庆大586683505052抗菌特点窄谱对G菌具强大作用肠杆菌科G球菌流感杆菌绿脓杆菌噻肟、他定哌酮53适 应 症G菌危重感染多重耐药G菌感染G菌脑膜炎淋病免疫缺陷者、肝肾功能不全者感染院内感染对青、头孢过敏者G菌感染54上海地区医院部分肠杆科细菌ESBLS的检出率 细菌 检出率 范围 大肠杆菌 17.9 1.521.3 克雷伯菌 33.1 24.354.9 肠杆菌属 17.8 8.238.6 枸橼酸杆菌 13.0 13.439.0 变形杆菌 4.8 0 15.3 沙雷菌 4.5 摩根菌 1.8 55部分肠杆菌科细菌中产ESBL株与非产ESBL株

19、的耐药率比较药物 大肠杆菌 克雷伯菌 枸橼酸杆菌 产酶 非产酶 产酶 非产酶 产酶 非产酶哌拉西林 96.5 56.5 97.7 32.3 96.0 50.3头孢V 94.0 21.4 97.4 22.5 100.0 54.7 头孢呋新 92.6 14.7 95.4 16.8 100.0 39.1氨曲南 32.1 4.0 67.3 12.8 61.5 22.6头孢美唑 14.2 6.9 17.3 9.2 54.2 54.556部分肠杆菌科细菌中产ESBL株与非产ESBL株的耐药率比较 抗菌药物 大肠埃希菌 克雷白菌属 变形杆菌 枸橼酸菌属 产酶/非产酶 产酶 / 非产酶 产酶 / 非产酶 产酶

20、 / 非产酶 (546)/ (2505) (701) / (1417) (17) / (340) (27) / (181)头孢噻肟70.5 4.9 83.3 12.3 58.8 8.3 92.6 25.0头孢曲松69.3 4.5 86.2 12.2 56.2 8.4 92.6 25.4头孢他啶12.0 1.7 49.0 6.7 29.4 4.7 37.0 20.8头孢吡肟25.7 2.7 31.8 6.5 23.5 4.4 53.8 9.2亚胺培南0.4 0.4 1.0 0.6 0.0 0.9 0.0 1.6美罗培南1.4 0.4 1.9 0.9 6.7 0.7 0.0 1.357产ESBLS

21、与非产酶株对酶抑制复方剂的耐药率药物 大肠杆菌 克雷伯菌 产酶 非产酶 产酶 非产酶优力新 66.0 24.1 80.6 22.2力百汀 26.1 12.7 30.7 12.9特美汀 23.8 6.7 23.1 5.7舒普深 12.0 1.0 31.0 0特治星 0 2.8 29.2 1.458ESBLs的检测 耐氨曲南 耐头孢噻肟或他定59ESBLS感染的用药* 碳青霉烯类* 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）* 头霉素类* 四代头孢不确切60氨基糖甙类抗生素重要的常用抗生素静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效

22、不同程度的耳、肾毒性价格便宜61氨基糖甙类抗生素主要适应证革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素淋病巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染62氨基糖甙类不耐酶耐酶庆大奈替米星 Netilmicin妥布(绿脓)阿米卡星 Amikacin西索米星 Sisomicin异帕米星 Isepamicin卡那(限用)链(结核)小诺、核糖63毒 性 卡 链 西梭 庆 妥 4.7 3.6 2-9 1.27 0.4 卡 阿米 西梭 庆 妥 1.6 1.5 1.4 0.5 0.4 肾毒 妥庆 阿米链卡， 阿米庆、妥前庭毒耳蜗毒64林可

23、类抗G+ + 抗厌氧菌克林优于林可 *抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低65大环内酯类新品种T1/2b(h)抗菌作用剂量、用法罗红 Roxithromycin13次于红0.3, 分1-2次克拉 Clarithromycin4.7对胞内病原0.5, 分2次作用强阿齐 Azithromycin12-14同上0.25, 顿服罗他 Rokitamycin2次于红0.2 tid半衰期长，组织内浓度高，不良反应少66MRSA/MRSE 感染率越来越高美国NNIS (1991) 24.8%澳大利亚 (1992)28% 日本 (1993)53%欧洲ICUs (1993)60% 上海

24、华山医院 (1985)24%天津 (1988)47%北京协和医院 (1995)44%上海华山医院 (1996)72%*60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国)*52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和)Data:1. Lilly Laboratory 2.J Hosp Inf, 1992; 20: 113-1193. Kahsenshogaku Zassih, 1993; 67: 795-8074. JAMA, 1995; 8: 639-6445. 天津医药，1989; 12: 7386. 临床微生物学，1996; 2(3): 1-47. 中华传染病杂志，1996; 14(3): 148-

25、151MRSA分离率67长期住院 (14天)ICU前期使用抗生素外科手术烧伤侵入性治疗慢性疾病老年病人MRSA/MRSE 感染的危险因素68MRSA/MRSE 感染可能是致命的MRSA/MRSE 感染：程度重、易致流行或爆发、治疗困难死亡率可高达34-50经研究证明：金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位我国临床败血症病原菌中金葡菌约占30-40NNIS 96年报道: 表皮葡萄球菌已成为院内感染首位致病菌约占31%资料：中华整形烧伤外科杂志1995; 1:49江苏医药 1982; 8(11):9Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995

26、;21:1414-2369稳可信卓越的临床疗效作者 疾病 病例数 治愈率%Levine 心内膜炎 1782%Myers 菌血症 1587%Craven 菌血症 1974%Coppens 菌血症 888%Cafferkey 伤口感染/骨髓炎 19 89%Cafferkey 肺部感染 7 86%Data: 1. Ann Intern Med 1982;97:330. 2. J Infect Dis 1982;145:532. 3. J Infect Dis 1983;147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983;23:36. 5. J Antimicro

27、b Chemother 1982;9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988;20:297-301.万古霉素治疗MRSA感染的有效性70MRSA、MRSE 严重感染万古霉素30mg/kg分二次静滴败血症、G+心内膜炎36W瓣膜修补术后G+心内膜炎6W阿米卡星利福平71去甲万古治疗严重葡萄球菌感染疗效感染例数痊愈显效进步无效败血症183366呼吸道感染1721032腹腔胆系感染55000皮肤软组织感染34181213泌尿系感染30300合计772823101172 去甲万古治疗严重葡萄球菌感染的细菌清除率 清除株数/分离株数感染清除率(%)金葡表葡腐生葡败血症6111/17

28、0/1呼吸道感染679/143/4腹腔胆系感染5/51/4/4皮肤软组织感染6522/310/20/1泌尿系感染3/33/3合计6846/667/110/173去甲万古的不良反应皮疹2例脱发1例恶心、纳差1例GPT1例耳鸣、听力减1例WBC-时减少2例不良反应11%74欧洲药典严格规定，万古霉素纯度不得低于93“稳可信”纯度95，去甲万古霉素纯度仅81.6%97年Korman等人对224例病人的回顾性研究显示：应用稳可信的病人，皮肤副反应发生率为0Study: Korman et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy(1997) 39,371-38

29、1资料来源：中国药品生物制品检定所 1994.11.28稳可信最高的纯度、最低的副反应 75当只有血清肌酐数据，以下公式可导出肌酐清除率：男性：体重(公斤)(140-年龄) 女性：0.85以上数据 720血清肌酐浓度(毫克/升)摘自 modellering et al肌酐清除率(毫升/分钟)万古霉素剂量(毫克/24小时)1001,545 901,390 801,235 701,080 60 925 50 770 40 620 30 465 20 310 10 155稳可信 剂量及用法 肾功能不全及年长病人76万古霉素的特点对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优繁殖期杀菌剂，适应

30、于严重感染对难辩梭菌作用突出组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)肾功能不全者应作血药浓度监测对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌77MRSA、MRSE 轻度感染SMZTMP氟喹诺酮类阿米卡星利福平磷霉素78腐生葡萄球菌尿感氨苄西林SMZTMP呋喃妥因79壁霉素 Teicoplanin抗菌谱似万古，对凝固酶(-)葡稍差T1/2b 47h难入脑耳、肾毒性与过敏反应较少，一般不必作TDM可静滴，肌注80夫西地酸 Fucidin抗菌谱似万古细菌易产生耐药性，需联合用药不易入CSF毒低可静滴，口服81磷霉素的客观

31、评价对轻、中度多种需氧菌感染的疗效可靠否对常见致病菌的覆盖率能否解决一些难治性感染医药费用是否合情合理82特 点化学合成类药物对耐药菌有效与其他抗生素协同作用组织分布好：蛋白结合率低，入CSF谱广，对常见致病菌具良好作用毒性低肝肾功能不全者安全使用价廉83氟喹诺酮类广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药84氟喹诺类品种比较GG血浓度不良交互给药反应 作用氟哌酸诺氟+ +1.6有口氟啶酸依诺+ +3.7稍多较多口甲氟哌酸培氟+ +3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6

32、较少少口注环丙氟哌环丙+2.6有口注85氟喹诺酮洛美沙星 Lomefloxacin广谱、口服吸收好T1/2b 7h交互作用少氟罗沙星 Fleroxacin抗菌作用相当于氧氟沙星、口服吸收好T1/2b 10-13h不良反应较多(0.4)罗氟沙星 Rufloxacin广谱，对绿脓差T1/2b 35h86氟喹诺酮妥舒沙星 Tosufloxacin对G+菌(包括MRSA)厌氧菌(包括脆弱类杆)对G相当于环丙血药浓度低， T1/2b 3h司帕沙星 Sparfloxacin类似妥舒对胞内菌(军团菌、衣原体等)作用好T1/2b 18-20h光敏反应多87呼吸喹诺酮1、左氧氟沙星2、帕珠沙星3、莫西沙星4、 吉米 沙星88特殊情况下的抗菌药应用89肾功能减退程度参考化验指标肾功能试验正常值轻度中度重度内生肌酐清除率9012050801050442血尿素氮(mmol/l)3.25.47.112.512.521.421.4血非蛋白氮14.32528.642.842.871.471.4(mmol/l)肾功能减退注：新 旧系数换算如下：血肌肝值0.0113mg/dl血尿素氮值2.8mg/dl血非蛋白氮1.4mlg/dl90肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平