质量与安全管理小组会议记录5月份

1、2016年5月母胎中心产科二病区护理质量与安全管理小组会议记录日 期2016-5-27 地点产二宣教室主持人冯静 记录人朱琳参加人员详见签到表缺勤人员赵爽伶（病假）会议内容、本月一级质控、平日、三级质控存在问题汇总：1、本月从以下五个质控标准进行了平日质控、一级质控，其中护理文书出问题频次远 远高于其他四项。Z.UU2、具体问题如下图:5月质控存在问题分析柏拉图2001201003、根据80/20原则，确定1、体温单2、医嘱单项目频次百分比累计百分比100.00%0%2体温单8632.00%3空3医嗯单3617.00%49%4护理计划单1912. 00%61%5危重病人专科护理1710.00%

2、71%6评估单109.00%80-7基砒护理105.00%则8人麻亘教94.00%89%9护理安全管理53.00%92%10护士岗位管理43.00%95%11药品管理41. 5勰96%12冰箱管理31.00%97%13治疗室管理31.00%98%14抢救车10.50%99X15出院宣教10.50%99%16其他10.50%100%262 100.00%3、护理计划单4、危重病人专科护理5、护理评估单4、各能级护士发生问题频次如下:5月份各能级发生频次由上图可见：N0级护士发生问题较多，因此要加强对 N0级护士的培训。N2级护士与N1 级护士发生问题仍比较多，因此要针对该级护士的弱项给予个性化辅

3、导。5、三级质控存在问题：.入院当日体温单16:00无T、P、R。.术后疼痛，护理记录无记录。.疾病病情：乳头凹陷不知道怎么应对。.健康教育：胎膜早被患者不知道正确体位。.在院病人饮食指导不全面。.提问：PACE9分，先后顺序不熟练。.提问：医嘱查对制度95分，未描述口头医嘱需复述。H原因分析1、医嘱单主要是双签名、双时间签字不规范 56处，主要是因为轮转护士及年轻护士不清 楚哪些需要双签名，双时间，科室培训不到位。2、护理记录单：护理记录单记录内容不连续、欠完整27处主要原因是漏写危急值，特别是18:00-20:00期间报的危急值容易漏写，患者发生疼痛漏写护理记录，或者是护理记 录与体温单疼

4、痛评分不一致3、体温单：体温单漏项23处，主要原因是培训不到位，轮转护士及年轻护士时常粗心， 并且不会检查体温单。4、护理计划：护理计划单内容客观及时 15处。主要是护理计划单未及时做出评价、病情 变化未及时提出护理计划。5、评估单主要是评估与患者病情不相符 13处，年轻护士出错较多。主要是对年轻护士培 训不到位，对专科疾病的知识掌握不全。三、整改措施1、医嘱单主要是双签名、双时间签字不规范：护士长利用晨会时间提问双签名的操作，使 之加深印象，避免漏签；质控成员将此项列如次月重点检查内容。2、护理记录单记录：要求全体护士到护士长处背危急值，规定白班下班18:30前再次检查危急值回报情况及时记录

5、，若下午特殊抽血等检查未回报要进行交班， 将此项列入交接班内 容；要求护士背疼痛护理常规，并要求书写护理记录与体温单一致；一级质控成员及护士长 将此项列如次月重点检查内容3、体温单填写不全：要求朱琳针对 2年以下护士及轮转护士进行培训，告知体温单书写要 求及质控重点。4、护理计划单：规定责任班每日查看 PIO情况，及时作出评价，如发生病情变化及时提出 护理计划，针对本科室常见疾病进行学习，护士长为大家总结重点放于护士站要求记住，并 利用晨交班提问5、评估单主要是评估与患者病情不相符，冯海兰针对该项对3年以下护士及轮转护士进行培训指导，护士长晨会抽查、提问，质控成员将此项列如次月重点检查.6、三

6、级质控存在问题：6-1.加强文书完整性督查。6-2规范术后疼痛要求和在评估频次，并记录。-3.-4.-5.-6.督促每次宣教执行，每次随机抽查宣教质量。 加强专科学习，提高专科知识普及和宣教。 每日督导宣讲的习惯养成。提问：熟记RACEgff,不定时提问。-7.理解记忆，巩固加深印象。将核心制度和平日工作落实一致。四.上月整改措施落实情况1、体温单上月69例本月86例2、医嘱单规范上月45例本月36例3、护理计划单与护理记，录上月45例本月19例4、治疗室管理上月20例本月3例5、危重病人专科护理上月16例本月17例五、其他1、配合科护士长完成四站式比赛的培训。2、积极组织健康教育大讲堂，召开

7、公休会一次。六、护理不良事件反馈本月上报不良事件6例，发生护理安全不良事件4例。其中I级事件0例、II级事件0例;III级事件6例；IV级事彳为0例；跌倒0例；院内压疮0例；药物安全不良事件0例;患者 安全不良事件4例；管道安全不良事件1例;检查、检验安全不良事件1例。5月份不良事件等级例数7一载事件二级事件三级事件四皴事件事件描述：1：由于夜班繁忙疏忽，未按时发放口服药。2:由于个人疏忽导致糖耐量标本漏扫码，检验结果不及时。3:新生儿洗浴时未观察脐部出血。4:护士校对医嘱未仔细审核导致发药延迟。5:责任护士疏忽未核对皮试，直接静点抗生素。6:责任护士疏忽将24h尿蛋白留置尿常规对管子。影响检

8、查结果。7:导尿包质量问题导致留置尿管水囊破裂。主要原因：.交接班不清楚，医护、护患沟通不足，对患者病情观察不到位，对患者及家属药物宣教不 是。.护士工作量大；人力配置不足，新护士培训不足，技术不熟练，对患者病情评估不足。.缺乏对患者评估，缺乏标准复核流程，缺乏复核流程，无异常警示系统。.个人疏忽，知识欠缺，缺乏责任心，未按标准流程操作，未做复核。.信息系统问题，无相关监测制度，相关专业技术不完善。:个人疏忽，知识欠缺，缺乏责任心，未按标准流程操作，未做复核。7.信息系统问题，无相关监测制度，相关专业技术不完善 。主要改进措施：.加强教育培训，为临床工作人员提供相关教育培训，尤其是新入工作人员。护士长监督护 士健康宣教工作执行情况，随时询问患者，严格护士三查八对，提高工作责任心，勤学好问。 严格执行交接班制度，加强医护沟通，做好患者及家属健康宣教工作。.制定相关监测制度，改善人力配置，向相关部门申请增加人员配置.加强交接班制度，按时巡视病房，医嘱系统