第一章-医学的目标和全科医学的发展ppt课件

1、 第一章医学的目的和全科医学的开展 垫江县桂溪社区卫生效力中心徐昌贤主要内容一、医学的过去、如今和未来二、医学方式的转变医学方式的定义三、医学应以促进人类的安康为目的安康的定义四、全科医学的产生及使命全科医学的产生根底，全科医学的使命第一节 医学的过去、如今和未来古代:消费、生活中积累治疗阅历近代: 生物医学飞速开展 21世纪:现代医学开展中的里程碑事件:1857 细菌 1858 细胞分裂 1930s黄胺药 1940s青霉素 1953 DNA 1967 第一例心脏移植 1978 第一例试管婴儿 1980s基因时代19世纪诊疗技术不断开展1819年发明听诊器1895年发现X射线1896年发明血压

2、机1901年心电图机问世 医生留意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代医学专科化在20世纪开展到了顶峰 从人体系统器官组织细胞亚细胞生物大分子，向微观世界深化，使疾病在生物学方面能得到准确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，构成了许多二级学科。医学专科化开展的两个重要转变学科体系发生本质的变化。任务手段迥然不同。构成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目的的观念。医生在人们心中树立了神圣的笼统。同时21世纪生物医学将大放异彩HGP，human genome project 疾病预测、预防、早期诊断、治疗 异种移植、肿瘤疫苗 基因工程、细胞工程、组织工程困惑依然存在生物医学不

3、能治愈的医学问题。生物医学开展到一定程度后，人类的死亡率不再随着生物医学的进一步开展而下降。生物医学高速开展，医患关系却堕入姿态。第二节 医学方式的转化一、人的社会属性决议了他的生存形状人类的双重属性：自然属性和社会属性人类的社会属性对其安康存在宏大的影响影响安康各要素简图安康生物遗传个人行为与习惯卫生效力环境自然环境社会环境心思环境根本生活任务学习休闲活动康复医疗预防生物特性家族特性种族特性 WHO的报告指出，人的安康与长寿，与遗传的关系占15%，社会要素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，而60%取决于各人本人的生活方式和行为。二、从以疾病为中心到以病人为中心古代：了解他的病人更重要

4、现代：关注了解病人的病理变化，了解病人的器质性改动。社会对现代医学的评价对待病人如对待机器失人性化的医学三、医学方式的转换要求医师全面的关注病人医学方式的定义所谓医学方式，是指医学整体上的思想方式或方法，即以何种方式解释和处置医学问题，又称为“医学观。历史上几个主要医学方式：一、神灵主义的医学方式二、自然哲学的医学方式三、机械论医学方式四、生物医学方式五、生物-心思-社会医学方式 生物-心思-社会医学方式以为：1疾病不是单一因果关系链的结果，是许多要素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及到环境物理、化学、生物、家庭、社会等、精神潜认识和认识和躯体系统、器官、组织、细胞、分子-等多

5、方面； 2疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否那么无法了解疾病和病人； 3每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都是不同的一样，要在共性中把握规律，在个性中把握特征；4躯体和精神是有机联络着的，是整体的两个方面，它们相互影响，相互制约，不可分割； 5医疗效力是医患互动的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，医生与病人都要自动参与。 生理心思、社会 个体家庭、社区 治疗预防、保健 第三节 医学的目的是促进人类的安康医学是什么？治疗疾病 促进安康等于？医学根底医学实际医学生命科学根底预防医学安康促进治疗医学保健医学康复医学医学人文科学一、人人享有卫生保健1.要素包括四个方

6、面： 1安康促进 2预防保健 3合理治疗 4社区康复2.九个要点：1针对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的安康教育；2改善食品供应和合理营养；3供应足够的平安卫生水和根本环境卫生设备；4妇幼保健和方案生育；5针对主要传染病的预防接种；6预防和控制地方病；7对常见病和外伤的合理治疗；8提供根本药物；9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。二、医学应以安康促进为目的 古代的先民在消费、生活的实际过程中发明了医学，起始的目的自然是为了治疗伤病。在当时的消费力条件下，伤病是影响人们安康的最主要的缘由，受了伤、生了病就不安康，甚至要挟到生命的存在。因此，可以说，医学是为了维护安康而产生的。 安康的定义

7、 1948年世界卫生组织成立时宣布的宪章中指出：安康是一种躯体上、精神上和社会顺应上的完善形状，而不是没有疾病或虚弱形状。1992年世界卫生组织对安康的定义又做了补充，以为安康除了躯体上、精神上和社会顺应上的完善形状外，还应该包括品德安康，即个体不仅要对本人的安康担任，还应该对他人的安康担任。 因此，医学应该为促进人们躯体上、精神上和社会顺应上的完善形状以及品德安康的构成而努力。 思索仅仅依托单纯的生物医学、治疗医学能否实现医学的目的？第四节 全科医学的产生及使命一、全科医学产生的背景、根底 1.人口迅速增长与老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学方式的转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的

8、不合理分配 5.医疗保健机构功能分化与注重基层 1.人口迅速增长与老龄化中国人口老龄化有三大特点：第一，基数大。至2004年底，中国60岁以上老人有1.4亿11%；65岁以上的老人为9680万7.6%。第二，地域开展不平衡。东部达14%，西部达9%，相差悬殊。第三，速度快。 1.人口迅速增长与老龄化 人口老龄化给社会带来了宏大的压力：一方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大； 另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗保健以致本身开展等方面的特殊需求又要求全社会给予特别的关注。 2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、生活方

9、式及行为疾病等所取代。与生活方式直接相关的新传染病如艾滋病出现了。 死因谱：与不良生活习惯、环境污染等要素亲密相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残和早死的主要缘由。2.疾病谱与死因谱的变化这些疾病在致病因子/危险要素、病理过程和需求的医疗照顾方面都与传统的传染病和营养不良症有着很大的区别。实际已证明，这些疾病单纯运用生物医学手段是无法处理的。 3.医学方式的转变 人类医学史上，曾阅历过多次医学方式的转变：古代的神灵主义医学方式自然哲学医学方式近代的机械论医学方式现代的生物医学方式生物-心思-社会医学方式。 3.医学方式的转变目前符合社会需求的是生物-心思-社会医学方式。这是一种多因多果，立体

10、网络式的系统论思想方式。无论是医学的科学研讨领域、医生的诊疗方式或医疗保健事业的组织方式，都将根据新的方式进展调整，使之顺应医学方式转变的需求。 3.医学方式的转变专科医生为了更好的履行其处理疑问杂症的职责，也应该以新的医学方式指点处理医学问题。而职责为处置常见安康问题、慢性病的基层医疗场所更应该采取新的医学方式，更好地处理居民的安康问题。 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨问题，其主要缘由是高技术医学的开展和人口老龄化。倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府在大多数民众需求的基层医疗和公共卫生方面的投入只占总医疗费用的15%左右。 5.医疗保健

11、机构功能分化与注重基层资源配置与需求相矛盾需专科诊治人群安康人群亚安康人群常见安康问题人群疑问病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗 保健机构 医疗供应呈“倒三角人群医疗保健需求呈“正三角 根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同的层次或等级，而中心应向基层倾斜。如今世界上已公认，以社区为根底的正三角形又称金字塔形医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：1不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院将精神集中于疑问重症和高技术的研讨，并作为基层医疗的学术与继续医学教育后盾； 2基层机构那么全力投入社区人群的根本医疗保健任务； 3医疗保健系统和医疗保险系统那么可以获得本人的“守门人全科/家庭医生

12、，经过其预防导向的效力和一对一担任式的首诊医疗，减少疾病的发生、恶化和高技术的滥用，从而防止浪费，提高医疗卫生资源本钱上的利用。 二、全科医学的使命 1.医疗效力要承当群体与个体的三级预防义务 2.开展“照顾医学 3.重塑笼统推进卫生改革 1、医疗效力要承当群体与个体的三级预防义务 生物-心思-社会医学方式中的安康的定义以为安康是一种“形状，即安康和疾病是并存于一个延续一致体中的动态过程，以为人的安康形状往往动摇于安康与疾病之间；成认安康和疾病之间存在着一个宽广的中间区域即“亚安康形状或“第三形状，此区域的任何一段上都是安康与疾病并存；称之为“亦此亦彼。 疾病发生开展的过程1.医疗效力要承当群

13、体与个体的三级预防义务此时假设根据个体的危险要素，采取适宜的预防措施，即可促使安康向疾病开展的进程逆转。通常是表达综合性保健观念的预防战略及按照慢性病自然史的不同开展阶段设计的三级预防措施。全科医生是承当群体和个体预防相结合的最正确人选 2.开展“照顾医学 医学的传统目的：对抗疾病和延伸生命，促进和维持安康，解除疼痛和疾苦。新的医学目的：预防疾病损伤，促进维持安康；解除疾病引起的苦楚；治疗照顾患病与无法治愈者；防止早死，追求安详死亡。 医学目的转变： 救死扶伤对抗疾病/死亡 促进安康 对抗早死提高生命质量cure ?care ?cure medicinecare medicine现代医学现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：开展“照顾医学围绕生命周期：生命预备、生命维护、生命质量3.重塑笼统推进卫生改革 高技术医学是一把“双刃剑，它挽救了大量危重病患者，但也产生了许多副作用，呵斥卫生资源的高投入、产出的低效率、效力的低覆盖和对象的低称心度。这些将影响到医学和医疗保健事业的可继续性，降低公众对医疗机构的信任度。 3.重塑笼统推进卫生改革卫生改革的目的是纠正卫生资源配置的偏向，实现卫生效力的经济有效、高覆盖与高称心度。全科医生与居民的接触最亲密，因此，重塑医生的良好笼统、恢复亲密的医患关系、实现卫生效力的公平性与经