和机械通气相关呼吸生理知识

1、关于与机械通气相关的呼吸生理知识25.07.20221第一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20222The Respiratory System与机械通气有关的呼吸生理知识2. 肺的防御功能：3.肺容积划分及通气功能：4.肺泡气与血液的气体交换5.呼吸动力学基础6. 呼吸的调节1. 呼吸系统解剖第二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20223Respiratory tractNosePharynx upper respiratory tractLarynxTrachea lower respiratory tractBronchi Lungs-

2、paired organs of respiration Function: supply the body with oxygen and to get rid of excess carbon dioxide resulting from cell metabolism呼吸系统解剖以环状软骨下缘为界气管第三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20224The Trachea 气管Position: extends from the lower border of cricoid cartilage (环状软骨)to the level of sternal angle

3、(胸骨角) (between T4T5 vertebrae) where it divides into right and left principal bronchiStructure featuresConsists of about 1520 C-shaped incomplete tracheal cartilages for patency connected by smooth muscle and connectiveCarina of trachea 气管隆突 ridge of cartilage at bifurcation分歧into principal bronchi第

4、四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20225Bronchi 支气管Right principal bronchus 右主支气管Shorter, wider, and more vertical than the left , is about 2.5cm long, Leaves the extend line of the middle line of trachea at 2530o angleForeign bodies are therefore more likely to lodge in this bronchus or one of its branc

5、hesLeft principal bronchus 左主支气管Narrower, longer, and more horizontal than the right is about 5cm long, leaves the extend line of the middle line of trachea at about 4050o angle第五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20226Bronchial tree支气管树Each principal bronchus divides into lobar bronchi (two on the left,

6、three on the right), each of which supplies a lobe of lung. Each lobar bronchus then divided into segmental bronchi, which supply specific segments of the lung.第六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20227Weibel ER: Morphometry of the Human Lung. Berlin and New York: Springer-Verlag, 1963The AirwaysConductin

7、g zone: no gas exchange occursAnatomic dead spaceTransitional zone: alveoli appear, but are not great in numberRespiratory zone: contain the alveolar sacs第七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20228Bronchopulmonary segments支气管肺段Wedge shaped, with the base lying peripherally and the apex lying towards the ro

8、ot of lungs, ten in each lungEach with a segmental bronchus and branches of pulmonary arteryThe veins lie both in and between segments第八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20229段支气管继之分为小支气管、细支气管、终末细支气管等。最终与具有呼吸功能的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡相连。第九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202210小气道的概念及其特点直径2mm相当于第7级以下的小支气管及细支气管其最小

9、管径可达0.65mm小气道的概念第十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202211小气道的概念及其特点管壁菲薄，炎症易波及气道全层及周围组织无软骨支持，在脱离纤维鞘嵌入肺组织后，管腔通畅性不象软骨性气道，易于受胸腔的压力变化的影响支气管树的分布特点，决定了分级越高，管径越细。易阻塞总截面积却大大增加，气流速度慢，以层流为主，其阻力占气道总阻力的20%，难用测总阻力法发现。随着小支气管的7级分支成2050根时，总截面面积上升到19.6cm2，约为气管的8倍。此后，又反复分成6万余根终末细支气管时，总面积达到了180cm2，是气管总截面面积的72倍。平滑肌相对丰富，改变小气

10、道口径，控制气体流量，调节通气、血流比。检查方法：流速容积曲线测定 ，闭合气量测定小气道的特点第十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202212支气管上皮细胞分布于整个气道长20um，宽7um，基底部2um每个细胞有纤毛300余根纤毛长7um，每秒钟向前摆动1000-1500次，可推动粘液层向上运动。纤毛对外界敏感纤毛柱状上皮细胞第十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202213支气管上皮细胞夹杂在纤毛柱状上皮细胞之间其数目随支气管分级增加而减少平均1mm2面积有6800个粘液细胞粘液细胞包括杯状细胞及小粘液颗粒细胞二种细胞可互相转换。粘液细

11、胞第十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202214纤毛细胞杯状细胞goblet cellciliated cell第十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202215支气管上皮细胞基底细胞为锥形或多角形位于上皮基膜上，与附近细胞以桥粒相连基底细胞分化能力强，可分裂自身、纤毛柱状上皮细胞及粘液细胞基底细胞第十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202216支气管上皮细胞又称嗜银细胞存在于各级支气管K细胞分泌5-羟色胺、儿茶酚胺等，参与循环及支气管平滑肌张力的调节。本身是化学感受器K细胞第十六张，PPT共一百五十八页，创作

12、于2022年6月25.07.202217支气管上皮细胞呈柱状或立方状分布细支气管以下能合成、分泌蛋白质，与型肺泡细胞分泌的脂质共同组成表面活性物质，维持末梢气道及肺泡口径的稳定性Clara细胞第十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202218支气管上皮细胞由15-20个细胞组成，呈菱形或卵圆形高15um，宽20-40um分布气道到肺泡，以细支气管分叉处最多细胞内含有5-羟色胺等物质可能受中枢调节，具有内分泌功能的神经感受器神经上皮小体第十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202219The Lungs 肺Position: located i

13、n the thoracic cavity by both sides of mediastinumGeneral featuresCone-shaped(圆锥), the right lung is shorter and broader, the left one is longer and narrowerApex of lung(肺尖)rises 2 3 cm above the medial third of clavicle into neckBaseconcave(凹面), related to diaphragm(横隔膜), also called diaphragmatic

14、surfaceCostal surface(肋面)large, convex(凸起的), related to thoracic wall第十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202220Medial surface(纵隔面)concave(凹面), related to mediastinum and vertebraeHilum of lung 肺门：area on medial surface where structures in root enter or leave lung Root of lung 肺根ContentsPrincipal bronchu

15、sPulmonary artery and veinNerves and lymphaticsSurrounded by connective tissue 第二十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202221BordersPosteriorbluntInferior sharpAnteriorsharpcardiac notch心切迹 lingual in left lung 左肺小舌Lobes and FissureRight lungTwo fissures(裂) : horizontal an oblique(倾斜的)Three lobes : superior

16、, middle, inferiorLeft lungOne fissure : obliqueTwo lobes : superior and inferior第二十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202222呼吸系统解剖-终末呼吸单位为终末细支气管以下的单位是进行气体交换的唯一场所包括2个呼吸性细支气管每根再分级3次，最后形成肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡管由平滑肌-弹力纤维网络组成终末呼吸单位第二十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202223肺泡与肺血第二十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202224呼吸系统解

17、剖-肺泡平均内径200-250um内面衬有肺泡上皮细胞壁内有丰富的毛细血管网及网状纤维、弹力纤维和胶原纤维，网眼内有巨噬细胞、成纤维细胞及肥大细胞总数：2-6亿之间面积：40-120m2(size of a tennis court)有1-2个肺泡孔与相邻肺泡相沟通肺泡-多面型薄壁囊泡第二十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202225呼吸系统解剖-肺泡覆盖肺泡表面95%表面扁平，为血-气屏障的主要成分。型肺泡上皮间的连接为绝对不可渗型，防止间质中蛋白或液体流出、防止肺泡腔内流体流入间质易受损伤，如ARDS已分化完整，不能再生型肺泡上皮细胞第二十五张，PPT共一百五十

18、八页，创作于2022年6月25.07.202226呼吸系统解剖-肺泡覆盖肺泡表面5%大致圆形，体积小，但数目多，是型的1.7倍。型肺泡上皮为型的后备细胞型在分化过程中，其胞浆较正常者为厚，降低了弥散型肺泡上皮细胞第二十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202227表面活性物质 (surfactant) 肺泡型细胞分泌的二棕榈酰卵磷脂(DPPC)第二十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202228 Type I pneumocytes 型肺泡细胞Type II pneumocytes 型肺泡细胞形态 squamous epithelial ce

19、lls larger cuboidal cells 数量少，覆盖广多，覆盖少结构细胞器不发达，吞饮小泡，细胞间紧密连接 嗜锇性板层小体内含表面活性物质功能facilitate gas exchang secrete surfactant 增生修复I型细胞 肺泡上皮:第二十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202229The Pleura 胸膜General featuresSerous membranes forming closed sacsTwo layersVisceral(内脏的) pleuraadheres to lung, continuous with

20、parietal pleura at root of lungParietal(体壁的) pleuralines the thoracic cavity第二十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202230 Two pleural layers continue with each other at root of lung forming closed potential spacepleural cavity 胸膜腔Contains a small amount pleural fluidSubatmospheric pressure in it第三十张，PPT共一

21、百五十八页，创作于2022年6月25.07.202231Named parts of parietal pleuraCupula of pleura 胸膜顶 extends up into the neck, over the apex of lung, 23cm above the medial third of clavicleCostal pleura 肋胸膜 lines the inner surface of the wall of the chestMediastinal pleura 纵隔胸膜Lines mediastinum Pulmonary ligament 肺韧带Diap

22、hragmatic pleura 膈胸膜Lines diaphragm第三十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202232 Costodiaphragmatic recesse肋膈隐窝are the slit-like intervals between costal and diaphragmatic pleurae on each side, the lowest point of pleural cavityCostomediastinal recess 肋纵隔隐窝on the left side between the mediastinal pleural

23、and costal pleuraPleura recesses 胸膜隐窝potential spaces of pleural cavity which lungs are not occupied in quiet respiration第三十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202233The Respiratory System与机械通气有关的呼吸生理知识1. 呼吸系统解剖3.肺容积划分及通气功能：4.肺泡气与血液的气体交换5.呼吸动力学基础6. 呼吸的调节2. 肺的防御功能：第三十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202234肺的防

24、御功能传导作用：自鼻到终末细支气管加温、加湿功能：喉以上为上呼吸道可调节当到达肺泡时，都接近体温，相对湿度100%静息时呼出气消耗250ml水分/天吸入干澡、寒冷的气体可致呼吸道脱水、纤毛功能减退。经口咽呼吸与经鼻咽呼吸：调节差异不大经不经上呼吸道呼吸：差别大，须加温、加湿。吸入气体调节功能第三十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202235肺的防御功能成人每天吸入10000-1200L空气每L空气含数百分悬浮颗粒滤过作用：10um2-10um：多在气道、支气管、细支管壁上0.3-2um：可达终末呼吸单位0.3um 像水蒸气，可呼出呼吸性细支气管以下不含纤毛过滤及清洁

25、机制第三十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202236肺的防御功能咳嗽是一高度协调的复杂动作咳嗽时截面积减少到原来的16%气体可以85%的速度冲击咳嗽对气道分泌物多者尤其重要。咳嗽第三十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202237The Respiratory System与机械通气有关的呼吸生理知识1. 呼吸系统解剖2. 肺的防御功能：4.肺泡气与血液的气体交换5.呼吸动力学基础6. 呼吸的调节3.肺容积划分及通气功能：第三十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202238Pulmonary Function T

26、estingThe Basics of InterpretationProvide quantifiable, reproducible measurement of lung function第三十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202239ObjectivesIdentify the components of PFTsDescribe the indicationsDevelop a stepwise approach to interpretation Recognize common patterns第三十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月2

27、5.07.202240Pulmonary Function TestingWhich of the following is used to follow disease severity in COPD patients?Total lung capacity (TLC)Degree of responsiveness to bronchodilatorsForced vital capacity (FVC)Forced expiratory volume in 1 seconde. Diffusing capacity (DLCO)第四十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.

28、07.202241DescriptionSpirometryFlow Volume LoopBronchodilator responseLung volumesDiffusion capacity (DLCO)Bronchoprovocation testingMaximum respiratory pressuresSimple and complex cardiopulmonary exercise testing第四十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202242Indications Diagnosis Evaluation of signs and sym

29、ptoms- exertional dyspnea, chronic cough Screening at-risk populationsEvaluation of occupational symptomsMonitoring pulmonary drug toxicityAbnormal study- CXR, EKG, ABG, hemoglobinPreoperative assessment第四十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202243Indications Prognostic Assess severity Follow response to

30、therapy Determine further treatment goals Referral for surgery Disability第四十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202244肺通气功能的指标基本:肺容积肺容量第四十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202245肺容积 (pulmonary volume) 肺容量 (pulmonary capacity) 1 潮气量 (TV) 1 深吸气量 (IC)2 补吸气量 (IRV) 2 肺活量 (VC), 用力肺活量(FVC)3 补呼气量 (ERV) 3 用力呼气量 (FEV,

31、时间肺活量) 4 余气量 (RV) 4 功能余气量 (FRC) 5 肺总量 (TLC)第四十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202246SpirometrySimple, office-basedMeasures flow, volumesVolume vs. TimeCan determine:- Forced expiratory volume in one second (FEV1)- Forced vital capacity (FVC)- FEV1/FVC- Forced expiratory flow 25%-75% (FEF25-75)第四十六张，PP

32、T共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202247Lung Volumes第四十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202248Spirometry第四十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202249Normal Spirometry第四十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202250Lung VolumesIRVTVERV4 Volumes4 CapacitiesSum of 2 or more lung volumesRVICFRCVCTLCRV第五十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.

33、07.202251Tidal Volume (TV)IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVolume of air inspired and expired during normal quiet breathing第五十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202252Inspiratory Reserve Volume (IRV)IRVTVERVThe maximum amount of air that can be inhaled after a normal tidal volume inspirationRVICFRCVCTLCRV第五十二张，PPT共

34、一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202253Expiratory Reserve Volume (ERV)IRVTVERVMaximum amount of air that can be exhaled from the resting expiratory levelRVICFRCVCTLCRV第五十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202254Residual Volume (RV)IRVTVERVVolume of air remaining in the lungs at the end of maximum expirationRVICFRC

35、VCTLCRV第五十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202255Vital Capacity (VC)IRVTVERVVolume of air that can be exhaled from the lungs after a maximum inspirationFVC: when VC exhaled forcefullySVC: when VC is exhaled slowlyVC = IRV + TV + ERVRVICFRCVCTLCRV第五十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202256Inspiratory Capaci

36、ty (IC)IRVTVERVMaximum amount of air that can be inhaled from the end of a tidal volumeIC = IRV + TVRVICFRCVCTLCRV第五十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202257Functional Residual Capacity (FRC)IRVTVERVVolume of air remaining in the lungs at the end of a TV expiration The elastic force of the chest wall is

37、 exactly balanced by the elastic force of the lungsFRC = ERV + RVRVICFRCVCTLCRV第五十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202258Total Lung Capacity (TLC)IRVTVERVVolume of air in the lungs after a maximum inspirationTLC = IRV + TV + ERV + RVRVICFRCVCTLCRV第五十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202259时间肺活量-反映肺活量及呼吸阻力最

38、大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数。第五十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202260Obstructive Pattern Decreased FEV1 Decreased FVC Decreased FEV1/FVC - 80% 临界状态 80% 轻度 60% 中度 80% 正常 80% 轻度 60% 中度 200mlRequest if obstructive pattern on spirometry第六十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202268Flow Volume Loop“Spirogram

39、”Measures forced inspiratory and expiratory flow rate Augments spirometry resultsIndications: evaluation of upper airway obstruction (stridor, unexplained dyspnea)第六十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202269Flow Volume Loop第六十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202270Upper Airway ObstructionVariable intrathora

40、cic obstructionVariable extrathoracic obstructionFixed obstruction第七十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202271Upper Airway Obstruction第七十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202272Lung VolumesMeasurement:- helium(氦)- nitrogen washout- body plethsmographyIndications: - Diagnose restrictive component- Differentiat

41、e chronic bronchitis from emphysema第七十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202273Lung Volumes Patterns Obstructive - TLC 120% predicted- RV 120% predictedRestrictive- TLC 80% predicted- RV 30%，吸高浓度氧亦不易纠正缺氧。静动脉分流量（Q/QT）可通过单向活瓣吸20分钟纯氧后，抽取动脉血气分析，将所得结果代入Fick公式间接换算而得。 0.0031（PAO2-PaO2） Qs/Qt=- 0.0031（PAO2-PaO2）

42、+（CaO2-CVO2） 第八十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202287Qs/QT代表解剖和肺内右至左的分流之和PAO2=大气压47PaCO2CaO2-CvO2为动脉血与混合静脉血氧含量之差值，健康者以5代入，有心肺疾患以3.5代入。动态随访Qs/QT可了解病情的变化，以及疗效的考核一般Qs/QT15%可脱离呼吸机（系肺病变所致的分流）。 第八十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202288三、组织换气 血液与组织细胞之间的气体交换过程。第八十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202289Diffusing C

43、apacityDiffusing capacity of lungs for CO（DLCO） Measures ability of lungs to transport inhaled gas from alveoli to pulmonary capillariesDepends on:- alveolarcapillary membrane- hemoglobin concentration- cardiac output第八十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202290弥散(DLCO) 弥散是氧和二氧化碳气体分子通过肺泡毛细血管膜(肺泡膜)的过程 气体分子

44、扩散速度与气体分子在膜两侧的分压差和溶 解度成正比,与气体分子量的平方根成反比由于二氧化碳的溶解系数远高于氧，其弥散常数为氧的20.7倍，所以临床上不存在二氧化碳弥散障碍，只有氧弥散障碍引起缺氧 第九十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202291Diffusing Capacity Decreased DLCO (120-140% predicted)Asthma (or normal)Pulmonary hemorrhagePolycythemia(红血球增多(症)Left to right shunt第九十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07

45、.202292气体在血液中的运输一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化学结合 气体分压*溶解度溶解量= 温度第九十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202293二、O2的运输形式：物理溶解（1.5%） 化学结合（98.5%）第九十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202294第九十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202295Hb与O2结合的特征：反应快、可逆、不需酶催化，主要受 PO2影响属氧合反应血红素Fe 2+与珠蛋白组氨酸 结合后，作用点才起作用1分子Hb可结合4分子O2氧离曲线呈S形第九十五张，

46、PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202296第九十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202297影响氧解离曲线的因素1、pH 和pCO2的影响：波尔效应(Bohr)2、温度3、2，3-二磷酸甘油酸 （2，3-DPG）4、其它因素pH 、 pCO2 或2，3-DPG ：HB 对O2的亲和力，氧解离曲线右移。第九十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.202298 Hb氧容量 100ml血的Hb所能结合的最大氧量。Hb氧含量 100血的Hb实际结合的氧量。Hb氧饱和度 Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。第九十八张，PPT共一百五十

47、八页，创作于2022年6月25.07.202299二、CO2的运输运输形式：物理溶解（5%） 化学结合 碳酸氢盐 （88%） 氨基甲酸Hb（ 7% ）第九十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022100CO2化学结合 碳酸氢盐（88%） 氨基甲酸Hb（ 7% ）第一百张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022101The Respiratory System与机械通气有关的呼吸生理知识1. 呼吸系统解剖2. 肺的防御功能：3.肺容积划分及通气功能：4.肺泡气与血液的气体交换6. 呼吸的调节5.呼吸动力学基础第一百零一张，PPT共一百五十八页，

48、创作于2022年6月25.07.2022102呼吸 (respiration)机体与外界环境之间的气体交换过程。第一百零二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022103呼吸环节：1.外呼吸 肺通气+肺换气2.气体在血中的运输3.内呼吸 组织换气+细胞内氧化第一百零三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022104肺通气(pulmonary ventilation)肺与外界环境 之间的气体交 换过程。第一百零四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022105肺通气原理肺通气的动力吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩大吸气肌舒张 吸气

49、 肺内压大气压 呼气第一百零五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022106平静呼吸第一百零六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022107第一百零七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022108（一）呼吸肌1) 吸气肌 膈肌 肋间外肌第一百零八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221092) 呼气肌肋间内肌腹壁肌第一百零九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221103) 辅助呼吸肌斜角肌胸锁乳突肌胸肌背肌第一百一十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月

50、25.07.2022111呼吸过程平静吸气：主动过程用力吸气：主动过程平静呼气：被动过程用力呼气：主动过程第一百一十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022112呼吸的表现形式用力程度平静呼吸: 安静时的呼吸用力呼吸: 加深加快的呼吸呼吸困难2) 呼吸肌参与腹式呼吸: 膈肌活动为主胸式呼吸: 肋间外肌活动为主混合式呼吸 第一百一十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022113（二）与呼吸有关的压力胸膜腔内压肺泡内压气道内压经胸压经肺压经胸壁压经气道压第一百一十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022114肺内压

51、 （肺泡内的压力）吸气初：肺内压 大气压 呼气开始呼气末：肺内压 = 大气压 呼气停止第一百一十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022115负压人工呼吸 正压人工呼吸第一百一十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022116 肺内压胸内压呼吸气量第一百一十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022117胸膜腔内压(intrapleural pressure)：胸膜腔内的压力测量：直接法 间接法第一百一十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022118胸内压形成以胸膜腔密闭且含浆液为条件胸

52、廓生长肺生长胸廓容积肺容积 胸廓将肺拉大肺回缩 胸内负压第一百一十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022119第一百一十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022120 胸内压=肺内压 - 肺回缩力 =大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力呼气末：-3 -5 mmHg吸气末：-5 -10 mmHg第一百二十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022121胸内压作用：实现肺通气利于肺换气利于V血、 组织液回流第一百二十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022122（三）肺通气的阻力第一百二

53、十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022123 1 弹性阻力弹性阻力：弹性组织对抗外力引起的变 形而产生的回位力。顺 应 性：弹性组织在外力作用下的可 扩展性。 是指静态条件下，每单位压 力变化而产生的容积变化。弹性阻力小，容易扩展，顺应性大。 第一百二十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221241)肺顺应性曲线第一百二十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022125第一百二十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022126肺充血、肺不张、肺纤维化 肺顺应性表面活性物质减少 肺顺

54、性肺气肿 肺顺性第一百二十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221272）比顺应性 =实测肺顺应性/肺总量顺应性=容积变化/压力变化（L/kPa）第一百二十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221283）肺弹性阻力产生：弹性纤维及胶原纤维 （约占1/3）表面张力（约占2/3） （液气界面）第一百二十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022129表面张力的作用：使液体表面积缩小。 （肺塌陷）第一百二十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022130表面活性物质作用：降低表面张力 维持

55、大小肺泡容积稳定 P = 2T/r小肺泡 DPPC密度大，T较小（r=1, T=25，P=50）大肺泡DPPC密度小，T较大（r=2, T=50，P=50）第一百三十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022131第一百三十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022132防止肺水肿, 防止肺不张降低吸气阻力第一百三十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221334）胸廓弹性阻力作用：肺容量 = 67%肺总量时 无回缩力 肺容量 67%肺总量时 呼气动力 吸气阻力 第一百三十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年

56、6月25.07.2022134第一百三十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022135肥胖、胸廓畸形胸膜增厚 胸廓顺应性腹内占位病变5）胸廓顺应性第一百三十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.20221362 非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力:占非弹性阻力大部第一百三十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022137气道阻力流速快、湍流、管径小 气道阻力大流速慢、层流、管径大 气道阻力小第一百三十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022138第一百三十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022139The Respiratory System与机械通气有关的呼吸生理知识1. 呼吸系统解剖2. 肺的防御功能：3.肺容积划分及通气功能：4.肺泡气与血液的气体交换5.呼吸动力学基础6. 呼吸的调节第一百三十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月25.07.2022140呼吸运动调节一. 呼吸中枢与呼吸节律的形成 (一) 呼吸中枢 (respiratory centre) 中枢神经系统内与呼吸运动有关的神经元集中的部位