煤矿井巷单位工程质量保证资料综合

1、煤矿井巷单位工程质量保证资料定性表序号资料名称单种质量保证资料单份质量保证资料主要一般主要一般1钢材出厂合格证承重结构部位非承重结构部位2钢材力学试验报告3钢材化学分析试验报告进口钢材、特殊结构用钢材、钢结构用钢材、无出厂合格证或钢种钢号不明者4焊条（剂）合格证钢结构用焊条其它结构部位钢材焊接用焊条5焊接试（检）验报告班中焊接试件焊接检验报告班前焊接试件6水泥出厂合格证或出厂试验报告主体工程、承重结构用水泥其它工程部位用水泥7水泥试验报告主体、结构部位用进口水泥、立窑水泥、白色水泥、超储存期水泥非结构部位用进口水泥、立窑水泥、白色水泥8砖、砌块出厂合格证用于承重结构的部位用于非承重结构的部位9

2、砖、砌块、料石试验报告用于承重结构的部位10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证砼工程用砂浆用13外加剂试验报告砼工程用砂浆用14防水材料出厂质量证明文件15防水材料试验报告16预制钢筋砼构件出厂合格证承重结构部位非承重结构部位17预制构件结构性能试验报告承重结构部位非承重结构部位18钢结构构件出厂合格证19砼试块力学试验报告承重结构部位及设备基础非承重结构部位20砼抗渗试验报告21商品砼出厂合格证承重结构部位及设备基础非承重结构部位22喷射砼强度检测报告煤矿井巷单位工程质量保证资料定性表序号资料名称单种质量保证资料单份质量保证资料主要一般主要一般23喷射砼强度检测报告承重结

3、构部位及设备基础非承重结构部位24砂浆试块力学试验报告承重部位水沟等非承重结构部位25砂浆试块强度统计评定表26隐蔽工程检查验收记录27施工组织设计、作业规程、技术（安全）措施28砼pH值化验单29砼配合比通知单C15及其以上砼C15以下砼30砂浆配合比通知单主体工程砌筑砂浆其它砂浆31锚杆锚固剂出厂合格证32锚杆杆体出厂合格证33锚杆抗拔力检测记录34井筒漏水量实测记录35施工及质量自检记录支护、通风安全设施、防治水、铺设工程及设备基础掘进、水沟、附属等工程36分部工程质量检验评定表37分项工程质量检验评定表38工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图41检查钻孔地质报告4

4、2地质预测和综合分析报告43主要巷道（硐室）地质剖面图、素描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单46竣工图注：代表一般单种质量保证资料代表主要单种质量保证资料煤矿井巷单位工程质量保证资料检查评级表序 号文 件 名 称检(核)查评级情况备 注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有分数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求应有分数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求齐全基本齐全不齐全1钢材出厂合格证2钢材力学试验报告3钢材化学分析试验报告4焊(剂)条合格证5焊条试(检)验报告6水泥出厂合格证或出厂试验报告7水泥试验报告8砖、砌块出厂合格证9砖、砌块

5、、料石实验报告10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告14防水材料出厂质量证明文件15防水材料试验报告16预制钢筋砼构件出厂合格证17预制构件结构性能试验记录18钢结构构件出厂合格证19砼试块力学试验报告20砼抗渗试验报告21商品砼出厂合格证22砼试块强度统计评定表23喷射砼强度检测记录24砂浆试块力学试验报告25砂浆试块强度统计评定表26隐蔽工程检查验收记录续表序 号文 件 名 称检(核)查评级情况备 注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有分数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求应有分数实有份数符合要求基本符合要求

6、不符合要求齐全基本齐全不齐全27施工组织设计、作业规程、技术措施28砼用水pH值化验单29砼配合比通知单30砂浆配合比通知单31锚杆锚固剂出厂合格证32锚杆杆体出厂合格证33锚杆抗拔力检测记录34井筒涌水量实测记录35施工及质量自检记录36分部工程质量检验评定表37分项工程质量检验评定表38工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图41检查钻孔地质报告42地质预测和综合分析报告43主要巷道、硐室地质剖面图、素描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单46竣工图检查（核查）结论：主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中，齐全 项，不齐全 项；一般单种质量保证资料检（核）查

7、项，其中，齐全 项，不齐全 项；基本齐全率为 99.97%单位工程质量保证资料检（核）查等级：检查（核查）单位：技术负责人：检查（核查）人员： 年 月 日注：代表一般单种质量保证资料。代表主要单种质量保证资料。质 量 保 证 资 料工程名称 施工单位 目 录单位工程名称:序号资料编号资 料 名 称份（页） 数备 注1质保矿.1钢材出厂合格证及试验报告2质保矿.2焊接试(检)验报告、焊条（剂）合格证3质保矿.3水泥出厂合格证及试验报告4质保矿.4其它材料出厂合格证或试验报告5质保矿.5防水材料出厂合格证、试验报告6质保矿.6构件合格证及结构性能试验记录7质保矿.7砼 试 块 试 验 报 告8质保

8、矿.8砂浆试块试验报告9质保矿.9隐蔽工程检查验收记录10质保矿.10施工组织设计及作业规程、技术措施11质保矿.11砼用水pH值化验单12质保矿.12砼、砂浆配合比通知单13质保矿.13锚杆、锚固剂出厂合格证及抗拔力检测记录14质保矿.14井筒漏水量实测资料15质保矿.15施工记录、质量自检、中间验收质 检 记 录16质保矿.16重大工程质量事故及处理记录17质保矿.17实测设备基础图18质保矿.18地质、水文地质资料19质保矿.19设计文件、竣工图 质保矿.1钢材出厂合格证及试验报告工程名称 施工单位 目 录单位工程名称:序号钢材规格型号出厂合格证编号试验报告编号生产厂家代表批量（T）实用

9、批量（T）工程部位1钢材出厂合格证.1-12钢材力学试验报告.1-23钢材化学试验报告.1-3456789101112131415161718钢材力学试验报告试验编号：单位工程名称： 工程部位：规格 品种 产地： 批量： 出厂合格证编号：委托试验项目：委托单位： 委托人：委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日试件编号规格面积（mm2）力学性能备注屈服点（MPa）抗拉强度（MPa）伸长率（）冷弯反复弯曲（次）试验结论1、依据2、结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日钢材化学分析试验报告试验编号：单位工程名称： 工程部位：规格 品种 产地 批量： 出厂合格证编号：委

10、托试验项目：委托单位： 委托人：委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日试件编号直径面积（mm2）化 学 成 分(%)备注碳（C）硫（S）磷（P）锰（Mn）硅（Si）试验结论1、依据2、结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日 质保矿.2焊接试(检)验报告、焊条（剂）合 格 证工程名称 施工单位 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质保矿.2-1焊条（剂）合格证2质保矿.2-2焊接试（检）验报告345678910111213141516171819焊接试（检）验报告试验编号：单位工程名称： 工程部位：钢材规格 品种 产地： 钢材出厂合格证编号

11、：钢材力学化学试验报告编号： 焊条规格 型号 合格证编号：焊接方式： 焊机型号：焊工姓名 上岗证号： 试件种类：试验要求： 代表批量：委托单位： 委托人：委托日期： 年 月 日 试验日期： 年 月 日试件编号规格尺寸面积（mm2）机械性能焊接简图屈服强度（MPa）抗拉强度（MPa）抗剪强度（MPa）冷弯弯曲角度断口位置及判定结论 1、依据 2、结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日 质保矿.3 水泥出厂合格证及试验报告工程名称 施工单位 目 录单位工程名称:序号水泥品种标号出厂合格证编号试验报告编号生产厂家代表批量（T）实用批量（T）工程部位1水泥出厂合格证或试验报告.

12、3-12水泥试验报告.3-23456789101112131415161718水泥试验报告试验编号：委托单位： 单位工程名称：厂别、品种、标号： 出厂日期：出厂合格证编号： 代表批量：使用工程部位： 委托试验项目：取样地点： 委托日期： 年 月 日试验日期： 年 月 日 委托人：测试项目细度（）标准稠度（）凝结时间安定性强度（MPa）初凝（h:min)终凝（h:min)沸煮法雷氏法抗压抗折3d7d28d3d7d28d国家标准实测结果结论1、依据2、结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日 质保矿.4其它材料出厂合格证或试验报告工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称

13、：序号资料编号资 料 名 称页 数工程部位1质保矿.4-1砖、砌块出厂合格证2质保矿.4-2砖、砌块、料石力学试验报告3质保矿.4-3沙子试验报告4质保矿.4-4碎（卵）石试验报告5质保矿.4-5外加剂出厂合格证6质保矿.4-6外加剂试验报告78910111213141516171819砖、砌块出厂合格证评级要求:1.内容齐全:砖、砌块出厂合格证内容包括种类、规格、型号、生产厂家、实测技术性能指标、试验日期、出厂日期、出厂质量检验部门印章。2.签证齐全:如用于多个单位工程时,可做复印件或抄件,应注明原件存放单位及原件证号,同时应注明抄件单位、抄件人、抄件日期,并加盖抄件单位印章。3.注明部位：

14、由单位工程技术负责人在备注栏内注明工程使用单位，并签证加盖“技术专用章”。4.有下列情况之一者为基本符合要求：（1）出厂合格证无批量及外观检查，但强度指标符合标准及设计要求；（2）抄件上加盖了抄件单位公章但未注明供货数量，或是抄件单位、抄件人未签证；（3）用货单位采购及验收人员未对出厂合格证进行签证。5.有下列情况之一者为不符合要求：（1）填写混乱，主要技术指标数据和结论不符合现行标准规定；（2）抄件未签证；（3）未进行准用签证。砖、砌块、料石力学试验报告试验编号：委托单位： 单位工程名称：生产厂家： 工程部位：种类、规格、型号： 进场数量：出厂合格证编号： 代表批量：使用工程部位： 委托试验

15、项目：取样地点： 委托日期： 年 月 日试验日期： 年 月 日 委托人：序号检验项目检验数据评定结果1尺寸允许偏差2外观质量3强度等级k结论1.依据2.结论 负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日砂子试验报告 试验编号：委托单位样品编号工程名称代表数量样品产地、名称收样日期 年 月 日检测条件检测依据检测项目检测结果附记检测项目检测结果附记表观密度有机物含量堆积密度云母含量紧密密度轻物质含量（）含泥量（）坚固性泥块含量（）硫酸盐硫化物（）氯盐含量（）碱活性含水率（）吸水率（）颗 粒 级 配筛孔尺寸（mm)10.05.02.501.250.630.3150.16检测结果沙颗区0

16、10035565358571958010090细度模数粒级区010025050107041927010090配区区01001502504016855510090级配区属实际累计筛余（）区砂结论备注负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日碎（卵）石试验报告 试验编号：委托单位样品编号工程名称代表数量样品产地、名称收样日期年 月 日检测条件检测依据检测项目检测结果附记检测项目检测结果附记表观密度有机物含量堆积密度坚固性紧密密度岩石强度（N/mm2）含泥量（）压碎指标值（）泥块含量（）SO3含量（）针片状颗粒含量（）碱活性含水率（）吸水率（）颗 粒 级 配筛孔尺寸80.063.050

17、.040.031.52520161052.50标准颗粒级配范围累计筛余（）实际累计筛余检验结果结论备注负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日外加剂出厂合格证评级要求1.内容齐全：合格证内容应包括厂名、品种、出厂日期、使用说明、质量指标、厂家质量检验部门印章。2.签证齐全：（1）外加剂进场前，用货单位采购及验收人员共同对进场外加剂进行包装、合格证检查，并签证；（2）如出厂合格证为复印件（或抄件）应注明原件存放单位、原件证号、抄件单位和抄件人进行签证并注明抄件日期；3.有下列情况之一者为基本符合要求：（1）抄件上未注明抄件单位，抄件人，但加盖了抄件单位公章者；（2）用货单位采购及

18、验收人员未对出厂合格证进行签证。4.有下列情况之一者为不符合要求：（1）填写混乱，主要技术指标数据和结论不符合现行标准规定；（2）抄件未签证；（3）合格证短缺者。外加剂试验报告试验编号：委托单位样品名称产地厂别合格证编号用途委托试验项目委托人委托日期年 月 日试验日期年 月 日试验结果：结论1.依据2.结论负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日质保矿.5防水材料出厂合格证、试验报告工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数工程部位1质保矿.5-1防水材料出厂质量证明文件2质保矿.5-2防水材料试验报告3456789101112131415

19、16171819防水材料试验报告试验编号：委托单位样品名称样品名称合格证编号品种、种类、标号、产地委托试验项目委托人委托日期年 月 日试验日期年 月 日检验项目检验结果单项评定1.外观质量2.物理性能结论1.依据2.结论负责人： 审核： 计算： 试验： 报告日期： 年 月 日质保矿.6构件合格证及结构性能试验记录工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数工程部位1质保矿.6-1预制钢筋砼构件出厂合格证2质保矿.6-2预制构件结构性能试验记录3质保矿.6-3钢结构构件出厂合格证456789101112131415161718 预制钢筋砼构件出厂合格证评级要求

20、1.内容齐全：预制钢筋砼构件出厂合格证内容应包括：预制构件生产许可证；工程名称、合格证编号、合同编号、构件名称、构件型号、数量、混凝土强度等级（设计强度等级、出厂构件达到的强度等级）、构件主筋的种类及规格、该主筋的试验报告编号、结构性能试验结论、生产日期、生产许可证号、出厂质量检验部门印章。2.签证齐全：（1）预制钢筋砼构件进场前，用货单位采购及验收人员共同对出厂合格证和现场构件（构件出厂的标记）进行检查核对，并进行签证；（2）工程技术负责人在出厂合格证上注明工程使用部位并签证。加盖“技术专用章”；（3）如用于几个单位工程时，可做复印件或抄件，注明原件存放单位、原件证号、抄件日期，抄件单位、抄

21、件人签证。3.有下列情况之一者为基本符合要求：（1）抄件上未注明抄件单位、抄件人，但加盖了抄件单位公章者；（2）用货单位采购及验收人员未对出厂合格证进行签证；4.有下列情况之一者为不符合要求：（1）填写混乱，主要技术指标数据和结论不符合现行标准规定；（2）抄件未签证；（3）产品生产许可证、出厂合格证二证缺一者。见 证 记 录编号：工程名称： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录：见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填写记录日期 年 月 日 现场见证取样登记表工程名称： 材料名称： 编号：序号产地型号进厂数量进厂时间取样时间代表数量使用单位委托编号检

22、测报告编号不合格材料处理意见取样员见证员质保矿.7砼 试 块 试 验 报 告工程名称 施工单位 目 录单位工程名称:序号试验编号制作日期工程部位名称代表数量设计强度等级达到设计强度（%）备注1234质保矿.7-1砼试块力学试验报告保矿.7-2砼抗渗试验报告保矿.7-3商品砼出厂合格证5保矿.7-4砼试块度统计评定表保矿.7-5喷射砼强度检测记录6保矿.7-5-1点荷载法检测喷射砼强度记录表7保矿.7-5-2拔出法检测喷射砼强度记录表89101112131415161718 砼试块力学试验报告试验编号：委托单位: 工程名称及部位：设计强度等级： 要求坍落度： cm水泥品种产地及标号： 出厂合格证

23、编号： 试验编号：沙子产地及品种： 含泥量： % 试验编号：石子产地及品种： 含泥量： % 试验编号：掺和料名称： 产地： 占水泥用量的：%外加剂名称及产地： 掺量： % 试验编号：施工配合比： 水灰比： 沙率：配合比通知单编号材料名称水泥水沙子石子掺和料外加剂每立方米用量(kg)制作日期: 要求龄期: 试验日期: 试块收到日期: 养护条件: 委托人:试块编号试验日期实际龄期d试件规格(mm)受压面积荷载(kN)标准强度(MPa)强度代表值(MPa)达到设计等级(%)单块平均备注：负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日 砼 抗 渗 试 验 报 告委 托 单 位工 程 名 称砼抗

24、压强度等级沙 率设计抗渗标号水 灰 比水泥品种、标号水 泥 用 量kg/m3外加剂名称编号成 型 日 期工程部位养 护 方 法掺和料名称用量试 验 日 期试件上表渗水部位及剖开渗水高度（cm）实际达到压力（MPa）结论1试验依据2实测抗渗标号达到 试件龄期为 天3（评语）负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日商 品 砼 出 厂 合 格 证委托单位： 单位工程名称：供应数量：砼设计抗压强度等级： 砼设计抗渗标号：砼设计抗折强度；供应日期： 年 月 日至 年 月 日止使用原材料质量检验情况：材料名称品种与规格出厂合格证编号试验报告编号用货数量备 注水泥沙石子外加剂掺和料标准试件试验

25、结果：试件编号制作日期试验日期配比及配比单编号试验结果（抗压抗折抗渗）砼强度评定结论： 负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日砼 试 块 强 度 统 计 评 定 表单位工程名称： 分部分项工程名称：砼设计抗压强度等级： 养护方法：施工配合比及编号： 水泥出厂合格证或试验报告编号：沙子试验报告编号： 石子试验报告编号：外加剂名称及出厂合格证编号： 掺合料：试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值nfcu.kmfcusfcu12fcu.min评 定 依 据0.9 fcu.k2 fcu.k0.95 fcu.k1.15 fcu.k各 组 强 度 值（MPa）执 行 标 准、方 法

26、：验 收 判 定mfcu1 sfcufcu.minmfcu评定结论： 工程技术负责人： 审核： 计算： (技术专用章) 年 月 日点荷载法检测喷射砼强度记录表1试验编号：工程名称及部位： 施工日期：检测单位： 检测日期：设计强度等级： 施工配合比：水泥品种产地及标号： 出厂合格证编号： 试验编号：砂子产地及品种： 试验编号：石子产地及品种： 试验编号：水源及品种： 试验编号：掺合料名称及产地： 占水泥用量的： %外加剂名称及产地： 掺量： % 试验编号：芯样编号取芯部位砼龄期（d）芯样规格（mm）压力表值（MPa）点荷载强度（MPa）砼强度（MPa）芯样破坏状况备注直径长度芯样值代表值负责人：

27、 审核： 计算： 检测：报告日期： 年 月 日拔出法检测喷射砼强度记录表2试验编号：工程名称及部位： 施工日期：检测单位： 检测日期：设计强度等级： 施工配合比：水泥品种产地及标号： 出厂合格证编号： 试验编号：砂子产地及品种： 试验编号：石子产地及品种： 试验编号：水源及品种： 试验编号：掺合料名称及产地： 占水泥用量的： %外加剂名称及产地： 掺量： % 试验编号：测点号测点位置混凝土龄期（d）抗拔力混凝土强度（MPa）备注表读数（MPa）抗拔力（KN）测点值代表值负责人： 审核： 计算： 检测：报告日期： 年 月 日质保矿.8砂浆试块试验报告工程名称 施工单位 目 录单位工程名称:序号试

28、验编号制作日期工程部位名称代表数量设计强度等级达到设计强度（%）备注1234质保矿.8-1砂浆试块力学试验报告保矿.8-2砂浆试块强度统计评定表56789101112131415161718砂浆试块强度统计评定表单位工程名称： 施工单位：砂浆种类： 砂浆设计强度等级：砂子产地及种类： 水泥品种及标号：掺合料种类及用量： 含泥量：施工配合比及配比单编号： 外加剂种类及掺量：评定标准设计强度m ,k0.75m ,k各组强度值平均值： 最小值：评定结论：技术负责人： 审核： 计算：（技术专用章） 年 月 日砂浆试块力学试验报告试验编号：工程名称及部位： 委托单位： 砂浆种类： 砂浆设计等级： 稠度：

29、水泥品种及标号： 砂子品种及产地： 含泥量掺合料种类及用量： 外加剂种类及掺量： 砂浆配合比及配比单编号：材料名称配合比（KN）水泥砂子白灰膏掺合料外加剂每立方米用量每盘用量制作日期： 养护条件： 要求试压日期：委托日期： 委托人：试件编号实际龄期试压日期试件规格受压面积（mm2）压力（KN）平均极限强度（MPa）达到设计强度（）备注单块平均结论负责人： 审核： 计算： 检测：报告日期： 年 月 日 质保矿.9隐蔽工程检查验收记录工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数工程部位1质保矿.9-1隐蔽工程检查验收记录234567891011121314151

30、61718隐蔽工程检查验收记录质保矿.9-1工程名称施工单位工程部位验收日期隐蔽工程示意图及说明：检查验收意见质量检查员：验收人员： （公章）质保矿.10施工组织设计及作业规程、技术措施工程名称 施工单位 资 料 目 录序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质质保矿.10-1施工组织设计及作业规程、技术措施2345678910111213141516171819 施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编号: 致: 我方已根据施工合同的有关规定，完成了 工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查. 附:施工组织设计(方案)承包单位(章)项目经理： 日 期：专业

31、监理工程师审查意见:专业监理工程师：日 期：总监理工程师审查意见:项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 质保矿.11砼用水pH值化验单工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号试验单编号取样日期使用部位使用水源实测pH值备注12质保矿.11-1砼用水ph值化验单3456789101112131415161718砼用水PH值化验单试验编号：委托单位： 工程名称：水源及品种： 采样时间： 年 月 日检验项目标准要求检测数据PH 值结论负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日 质保矿.12砼、砂浆配合比通知单工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号通知单编号品

32、种强度等级日期工程部位备注12质保矿.12-1砼配合比通知单3质保矿.12-2砂浆配合比通知单456789101112131415161718砼配合比通知单单位工程名称： 施工部位： 委托单位：设计强度等级： 申请强度等级： 要求坍落度：水泥品种、标号、生产厂家：砂子品种、产地：石子品种、产地： 细度模数： 含泥量： 试验报告编号：外加剂品种、生产厂家： 最大粒径： 含泥量： 试验报告编号：其它掺合料： 掺量要求：搅拌方法： 捣固方法： 养护方法：申请日期： 拟使用日期： 申请人：试验编号：强度等级水灰比（）砂率（）水泥（kg）水（kg）砂（kg）石（kg）外加剂（kg）掺合料（kg）负责人：

33、 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日砂浆配合比通知单单位工程名称： 施工部位： 委托单位：砂浆种类： 设计强度等级： 申请强度等级：水泥品种、标号、产地：砂子品种、产地： 细度模数： 含泥量： 试验编号：掺合料种类： 外加剂品种、生产厂家：搅拌方法： 捣固方法： 养护方法：申请日期： 拟使用日期：申请人： 试验编号：强度等级水泥（kg）砂子（kg）石灰膏（kg）掺合料（kg）外加剂（kg）负责人： 审核： 计算： 试验：报告日期： 年 月 日质保矿.13锚杆、锚固剂出厂合格证及抗拔力检测记录工程名称 施工单位 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质保矿.13-

34、1锚杆锚固剂出厂合格证2质保矿.13-2锚杆杆体出厂合格证3质保矿.13-3锚杆抗拔力检测记录456789101112131415161718锚杆抗拔力检测记录工程名称： 施工单位：施工日期： 检测单位：设计抗拔力： 编 号：检查点号检查点位置检测结果评判备注测点号抗拔力（KN）负责人： 审核： 计算： 检测：检测日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日质保矿.14井筒漏水量实测资料工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资 料 名 称份 数备 注1质保矿.14-1 井筒漏水量实测记录23456789101112131415161718井筒漏水量实测记录单位工程名称： 施工单位：

35、支 护 形 式： 工 程 量：项目名称普通施工法全井筒钻井、冻结法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量标准要求6.0M3/h0.5M3/h1.0M3/h第一次第二次第三次平均总漏水量集中出水情况标准要求不得有0.5M3/h以上的集中漏水孔不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔实测情况结论测量人员：施工技术负责人：建设单位参加人员： 测量日期： 质保矿.15施工记录、质量自检、中间验收质 检 记 录工程名称 施工单位 施工及质量自检记录目录单位工程名称：序号编号班组记录区段或主要分部分项工程施工期限页数备注12质保矿.15-1施工及质量自检记录表3质保矿.15-2分部工程质量检验评定表4

36、质保矿.15-3分项工程质量检验评定表56789101112131415161718施工及质量自检记录表施工部位： 施工班组： 年 月 日 时施工记录质 量 自 检 记 录保证项目检验项目质量情况检验项目质量情况1324基本项目项目设计值测点部位及实测值合格率优良率1234允许偏差项目项目设计值允许偏差实测值班组长检查人分部、分项工程质量评定资料目录单位工程名称：序号分部工程名称分项工程个数分项工程名称份（页）数备 注123456789101112131415161718 分部工程质量检验评定表单位工程名称：井下变电所设备安装工程 分部工程名称：高压电气设备安装 分部工程性质：主要工程序号分项

37、工程名称等 级性 质备 注合 格优 良1234567891011121314151617合 计优良率 评定等级技术负责人：工程负责人：核定等级核定人：年 月 日注：分部工程性质是指该分部工程为主要分部工程或一般分部工程。分部工程质量评定汇总表单位工程名称： 序号分部工程名称共检查分项工程数分项工程优良个数分项工程优良率评定等级备注12345678910分部工程共检查 项，其中：优良 项，优良率 %评定意见施工单位： 监理单位：建设单位：检验日期： 年 月 日分项工程质量检验评定表单位工程名称： 部位： 工程量： （M）保证项目检验项目质量情况评定情况1234基本项目检验项目设计值标准实测值（M

38、M）单项等级优良率合格优良123456781234允许偏差项目检验项目合格率等级设计值允许偏差1234567891234评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级质量检查员：检验日期： 年 月 日 质保矿.16重大工程质量事故及处理记录工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质保矿.16-1工程质量事故报告2质保矿.16-2工程质量事故处理记录表345678910111213141516171819工程质量事故报告报告单位事故发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成伤亡建设单位监 理 单 位事故情况及主要原因：采取

39、措施和处理情况：报告单位工程负责人： 报告人： 报告日期： 年 月 日工程质量事故处理记录表建设单位单位工程名称监理单位事故发生时间设计单位事故造成损失施工单位主要责任单位事故情况：事故原因：处理结果：建设单位：年 月 日监理单位：年 月 日设计单位：年 月 日施工单位：年 月 日监督单位：年 月 日填表人： 年 月 日质保矿.17实测设备基础图工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质保矿.17-1实测设备基础图23456789101112131415161718实测设备基础图单位工程名称图纸编号施工日期检测日期附图及实测绘图人员检测人员质量检

40、查员技术负责人质保矿.18地质、水文地质资料工程名称 施工单位 资 料 目 录单位工程名称：序号资料编号资 料 名 称页 数备 注1质保矿.18-1检查钻孔地质报告2质保矿.18-2地质预测和综合分析报告3质保矿.18-3主要巷道、硐室地质剖面图或素描图、井筒实测柱状图456789101112131415161718检查钻孔地质报告评级要求：1.内容齐全：检查钻孔地质报告应包括以下内容：（1）沿井筒中心线的预测地质剖面；（2）井筒的水文地质条件，包括含水层（组）数量，含水层（组）的埋藏条件，静水位与水头压力、涌水量、渗透系数、水质、水温、含水层及与地表水的联系、地下水的流向及流速等；（3）井筒通过的岩（土）层的物理性质、埋藏条件和断层破碎带、老空、溶洞、裂隙的特征，以及第四纪典型土层状态下的力学性能试验资料；（4）井温曲线；（5）井筒穿过矿层的有害气体涌出资料；（6）检查钻孔测斜资料及测斜