2020年美国放射肿瘤学会ASTRO指南 直肠癌放射治疗更新要点(汇总表)

1、2020年美国放射肿瘤学会ASTRO指南直肠癌放射治疗更新要点（汇总表）结直肠癌发病率和死亡率一直居高不下，直肠癌的发病率与术后局部复发率通常高于结肠癌。近日，美国放射肿瘤学会（ASTRO）更新了直肠癌放射治疗临床实践指南，更新后的指南对直肠癌全程新辅助治疗（TNT）模式、非手术治疗（NOM）、选择性放疗等热点问题进行了阐述，为临床医生提供指导。指南更新要点1新辅助放疗的指征0荐9据推荐盆腔MRI用于直肠癌患者术刖临床T和N分期强中等II-III期直肠癌患者推荐行新辅助放疗强高对于低复发风险II期直肠癌患者，经多学科讨论后，可以不做新辅助放疗（低复发风险定义为：T3a/bN0肿瘤位于距离肛门1

2、有条件中等0cm,且MRI确定的环周切缘2mm,同时MRI下的无壁外血|管受侵（EMVI）;T3a/b=1-5mm肿瘤侵出肌层）IIIIIII,11,11IIIIII1111IIIIIIIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlllllImilIlliIIlliIIIBIIIIIIIIIrflBIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIII对于T1-2N0直肠癌患者,如果需要腹会阴联合切除术XAPR），有条件I专家观则有条件推荐进行新辅助放疗，以提高保肛机会丨丨点强烈对于符合放疗指征的患者，推荐术前放疗而不是术后放疗新辅助治疗方案推荐推荐强度对于接受新辅助放化疗的

3、直肠癌患者，建议常规同步放化疗50-50.4Gy/25-28次强高对于接受新辅助短程放疗的直肠癌患者，建议25Gy/5次，不同步化疗强高对于接受新辅助放化疗的直肠癌患者，建议仅使用5-FU或卡培他滨放疗同步增敏化疗强咼对于接受新辅助治疗的直肠癌患者，单纯应用化疗（FOLFOX或CAPOX）仅有条件推荐于临床试验有条件低对于接受新辅助治疗并且无预示较高肿瘤复发风险因素的直肠癌患者，推荐放化疗或短疗程大分割放疗（高肿瘤复发风险因素包括：T3肿瘤距离肛门S5cm或MRI下环周切缘2mm;cT4肿瘤或cN2,MRI下壁外血管受侵mrEMVI）强高对于接受新辅助治疗并且无预示较高肿瘤复发风险因素的直肠癌

4、患者，有条件推荐（1）长疗程同步放化疗前或后，给予多药联合化疗（FOLFOX或CAPOX）;（2）短疗程大分割放疗后，给予多药联合化疗（FOLFOX或CAPOX）（高肿瘤复发风险因素包括：T3肿瘤距离肛门S5cm或MRI下环周切缘2mm;cT4肿瘤或cN2,mrEMVI）有条件低对于接受新辅助治疗且有预示较咼肿瘤复发风险因素的直肠癌缓贝L有条件推荐（1）长疗程同步放化疗前或后，给予多药联合化疗（FOLFOX或CAPOX）;（2）短疗程大分割放疗后，给予多药联合化疗（FOLFOX或CAPOX）（高肿瘤复发风险因素包括：T3肿瘤距离肛门S5cm或MRI下环周切缘2mm;cT4肿瘤或cN2,mrEM

5、VI）强高对于接受新辅助化疗作为TNT治疗策略一部分的直肠癌患者，推荐3-4个月的FOLFOX或CAPOX方案（不联合其他药物，靶向约物或免疫约物）强中等对于接受新辅助放化疗，无计划再进行新辅助化疗的直肠癌患者，建议从放化疗结束到手术的间隔时间为6-11周强周，咼；6-11周冲等对于接受新辅助短程放疗，无计划再进行新辅助化疗的直肠癌患者，建议从放疗结束到手术的间隔S3天或4-8周（可能受益于术前降期的患者优选4-8周间隔时间）强中等耳非手术和局部切除治疗|如果经过多学科讨论后患者取得临床完全缓解（CR）,同时满足以|有条件|中等I下条件，则有条件推荐进行NOM:Ia.患者将有永久性结肠造口或T

6、ME术后大便不完全失禁，并且；|b.拒绝TME手术，并且；|c.同意多学科团队密切随访。|如果经过多学科讨论后患者为T2N0,同时满足以下条件，则有条|有条件|中等|件推荐进行新辅助放化疗+局部切除：!a.患者将永久带结肠造口或TME手术后大便不完全失禁，并且；|Ib.拒绝TME手术，并且；c.局部切除术后ypT1和R0切除，并且；d.同意多学科团队密切随访。对于考虑非手术或局部切除的直肠癌患者，推荐常规分割同步放化疗，50-54Gy/25-30次强中等对于考虑非手术或局部切除的直肠癌患者，有条件推荐常规分割同步放化疗之外的诱导或间歇期巩固化疗有条件中等对于接受非手术治疗的直肠癌患者，建议在治

7、疗结束后2-3个月，应用盆腔MRI，腹部/盆腔CT和结直肠镜评估治疗反应强中等对于接受非手术治疗或局部切除的直肠癌患者，建议进行以下监测：治疗结束后2年内，每3个月行结直肠镜和肛诊检查，随后每6-12个月检查一次；治疗结束后2年内，每3-6个月行MRI检查一次，随后每6-12个月检查一次；治疗结束后2年内，每6-12个月行胸部/腹部/骨盆CT，随后每12个月进行一次。（应至少持续5年）强中等放疗剂量及放疗技术I推荐强证据等对于T3-4和/或N+直肠癌患者，建议临床靶区体积(CTV)包括j强直肠，直肠系膜淋巴结，骶前区淋巴结，髂内淋巴结和闭孑L淋巴对于肿瘤累及盆腔前器官(如前列腺，精囊腺，子宫，阴道，膀胱)的直肠癌患者，CTV有条件推荐包括直肠，直肠系膜淋巴结，骶前区淋巴结，髂内淋巴结、闭孑L淋巴结和髂外区域淋巴结I对于肿瘤累及肛管的直肠癌患者，除直肠，直肠系膜淋巴结，骶!前区淋巴结，髂内淋巴结和闭孔淋巴结外，CTV有条件推荐包括髂外区域淋巴结和腹股沟区域淋巴结对于接受放疗的直肠癌患者，有条件推荐使用IMRT/VMAT技术(IMRT/VMAT技术更适合需要包括髂外或腹股沟区域淋