颈部疾病病人的护理和要求

1、1颈部疾病病人的护理和要求2 病例讨论某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：1. 该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲亢、哪一度甲亢？2. 列出护理诊断。3. 术后第一天护理措施有哪些？ 3学习目标 掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、 预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施 及健康教育。 熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。 甲状腺癌的临床表现及处理原则； 了解甲状腺解剖生理、甲

2、状腺癌的病理分类、 辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；4【附 】 甲状腺的解剖生理概要一、甲状腺的解剖解剖位置：血液供应：神经支配：甲状旁腺：甲状软骨下方的气管两侧两条动脉、三条静脉喉返神经、喉上神经甲状腺的背面，共4个5甲状腺的解剖6甲状旁腺解剖7二、甲状腺的生理生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的生理作用 参与人体物质和能量代谢 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解 促进生长发育和组织分化 影响水代谢甲状旁腺的生理作用：调节钙、磷平衡8第一节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进

3、为特征的内分泌性疾病概念9分类10【病因及发病机制】原发性甲亢（又称Graves病）的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；最常见，好发于2040岁之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确11【临床表现】 1、甲状腺肿大2、交感神经功能亢进3、突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征12后退13144、心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志5、基础代谢率增高心理状态15诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+6

4、0%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行16甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度1718血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性19【甲亢的处理原则】处理原则：甲状腺大部切除术 适应证： 中度以上原发性甲亢，内科治疗无效 继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期 用药

5、有困难者 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者20禁忌证： 症状较轻者 青少年患者 老年病人或有严重器质性 疾病，不能耐受手术者21【护理评估】（一）术前评估 1、健康史2、身体状况3、心理社会状况（二）术后评估1、手术情况2、术后恢复状况3、心理和认识状况4、预后判断22（二）护理诊断/问题 1、 焦虑 ：与交感神经兴奋、担心手术有 关 2、疼痛：与肿块压迫、手术创伤有关3、营养失调：低于机体需要量 与BMR显 著增高有关4、清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有关5、潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽搐23（一）术前护理1、完善术前检查：颈

6、部胸部X线检查、喉镜检查心脏检查、BMR检查、钙、磷检查【护理措施】242、一般护理(1)饮食护理：鼓励进“三高”饮食、多饮水;避免咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟(2)体位训练：头低肩高位，垫高枕头侧卧位，减 轻 肿大甲状腺对气管的压迫（3）休息 ： 保持环境凉爽、安静，保证充足休息； 减少活动，避免体力消耗； 过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂 和安眠药 253、用药护理目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻 甲状腺肿大及充血。方法： (1).硫脲类药物 ：在病人基础代谢率高时先用 (2). 复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基本 控制后用 (3).碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率 术

7、前禁用阿托品，防止心动过速26特殊药物准备碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。碘剂的用法： 每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至15滴时维持到手术日27碘剂服用注意事项：服碘剂时间一般不超过23周；应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服不准备手术的病人一律不能服用碘剂28（4）眼睛护理 突眼者：保护眼睛、预防角膜损害 29（5）术前准备 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血 的诱因，强调戒烟的特殊意义 深呼吸和咳嗽训练床旁用物准备：气管切开包、无菌手 套、拆线缝合包 30（6）心理护理 避免情绪激动 避免与病人发生冲突 介绍手术及检查、药物等 31甲亢症状得

8、以控制的判断指标 情绪稳定睡眠好转体重增加脉率90次分脉压恢复正常BMR120次/min），烦燥、 谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理 不及时或不恰当，常迅速死亡。47 急救处理复方碘溶液：10碘化钠受体阻滞剂(心得安)或抗交感神经药激素:氢化可的松分次静脉滴注镇静剂降温：尽量保持体温在37左右静脉输入大量葡萄糖液吸氧：减轻组织缺氧强心利尿48健康教育指导病人自我控制情绪，保持精神愉快颈部功能锻炼及声嘶者发音训练术后休息与饮食用药指导定期复查49第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺腺瘤甲状腺癌50病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤51身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地

9、稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状52甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 最常见的甲状腺良性肿瘤多无不适感，常无意间发现肿块结节多单发，可随吞咽上下移动有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早 手术切除（患侧甲状腺大部分切除术）53 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 头颈部较常见恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的1 女性发病率高于男性54一、临床表现早期：单个甲状腺肿块，质硬、固定、表 面高低不平、随吞咽上下移动、短 期内增大迅速

10、 晚期：颈淋巴结肿大，可出现喉返神经、 气管、食管、颈交感神经节、压迫 症状及肺、骨骼等远处转移症状55压迫症状压迫气管：呼吸困难、窒息压迫食管：吞咽不适、吞咽困难压迫喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑压迫颈部交感神经：Horner综合征 交感神经节、链受压，表现为同侧瞳孔缩 小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗56表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较病理类型 好发年龄 性别 百分比 恶性程度 临床特点 预后乳头状癌 40岁 女多 60% 低 多单发，生长较慢， 较好 以颈部淋巴转移为主 滤泡状癌 中年 女多 20% 中 多单发，生长较快， 尚好 常以血行转移为主未分化癌 老年 男多 15% 高

11、 发展迅速，弥漫性肿 最差 大，短期即有压迫性 症状，初期可淋巴或 血行转移髓样癌 中年 男女 5% 中 常有家族史，可分泌 较差 相仿 5-羟色胺和降钙素致 腹泻、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血 行转移57诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断结果显示前进58596061后退62护理措施具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除辅以放疗甲状腺癌：手术治疗为主，未分化癌：通常采用外放射治疗63二、处理原则原则：手术切除核素、甲状腺激素和放射性 外照射等综合治疗方法： 1. 手术治疗无淋巴结转移：患侧腺体连同峡部全