腹部疾病肠梗阻《外科学

1、 肠梗阻1学习目标 1.解释肠梗阻的概念，说出肠梗阻的病因分类及病理 2.叙述肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则 3.叙述粘连性肠梗阻、肠扭转和小儿肠套叠的临床特点、诊断与治疗2一、概述 肠梗阻（obstruction of intestine）是指肠内容物的正常运行发生障碍的一组外科疾病的总称。是外科常见的急腹症之一。3（一）分类按发生原因可分为： （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 4（一）分类按肠壁血运有无障碍分： （1）绞窄性肠梗阻 （2）单纯性肠梗阻 5（一）分类其他： 按梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；按病程分为急性和慢性肠梗阻；按程度分为完

2、全性和不完全性肠梗阻。 6（二）病理生理 肠梗阻主要病理生理变化有三大方面： 1肠管膨胀 2体液失衡 3感染和毒血症 7（三）临床表现 症状 有痛、吐、胀、闭四大症状。 （1）腹痛：腹痛的部位和特点常可提示病变部位和性质所在。 8症状 （2）呕吐： 常与肠梗阻部位的高低、梗阻的性质有关。 9症状 （3）腹胀： 腹胀在梗阻发生一段时间以后出现，程度与梗阻部位有关。 10症状 （4）肛门停止排气排便： 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 11（三）临床表现 体征 （1）视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时呈现均匀的腹胀。12 体征 （2）触诊：单纯性肠梗阻时腹

3、部有轻度压痛，无腹肌紧张和反跳痛；绞窄性肠梗阻时有固定压痛和腹膜刺激征、有时可触到痛性包块；13 体征 （3）叩诊：鼓音，在绞窄性肠梗阻时可发现移动性浊音。14 体征 （4）听诊：在机械性肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进、气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。15辅助检查 （1）X线检查：有重要意义，腹部透视或平片可见小肠积气和梯形气液平面。16辅助检查 （2）绞窄性肠梗阻时可有白细胞明显升高、腹腔穿刺可得血性液体或直肠指检发现粘液血便等。17（四）诊断 肠梗阻的诊断要解决以下几个问题： 1是否肠梗阻 2是否绞窄性肠梗阻 18（四）诊断 3是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 4是高位肠梗阻还是低位

4、肠梗阻 5是什麽原因引起的肠梗阻 19（五）治疗原则 总的原则是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。20（五）治疗原则非手术疗法 适用于动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻的术前准备。 主要措施包括：持续胃肠减压、补液、使用抗生素、禁食禁饮、取半卧位等 21（五）治疗原则 手术疗法 适用于绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻非手术疗法无效者。 22（六）预防 积极防治肠蛔虫症；避免饱餐后剧烈运动以减少肠扭转；为防小儿肠套叠，要逐渐改变小儿饮食性质；提高腹部手术操作技术，提倡术后早期活动以减少粘连性肠梗阻。 23二、常见的机械性肠梗阻（一）粘连性肠梗阻 病因 先天性腹腔内粘连 后天性腹腔

5、内粘连 24（一）粘连性肠梗阻 主要诊断要点 有腹部手术、外伤、感染史； 典型的机械性肠梗阻的表现； X线检查可见多个液平面。25（一）粘连性肠梗阻 治疗 因粘连性肠梗阻多数为单纯性肠梗阻，宜先行非手术疗法；绞窄性者应及时手术。 26（一）粘连性肠梗阻 预防 操作切忌粗暴，减少肠管暴露时间； 避免腹腔内遗留可产生肉芽肿的异物 ； 鼓励病人术后早期活动，以防肠粘连。 27（二）肠扭转 一段肠襻沿其系膜长轴旋转，形成闭襻性肠梗阻称肠扭转，属绞窄性肠梗阻。 28临床表现与诊断 （1）小肠扭转： 多见于饱餐后进行剧烈活动的的青壮年，呕吐频繁且吐后腹痛不减 ，较早出现腹膜刺激征及休克。 29临床表现与诊

6、断（2）乙状结肠扭转： 多见于有慢性便秘史的老年男性，也可继发于结肠肿瘤。X线钡灌肠时，钡剂在受阻部呈锥形或鸟嘴形； 30治疗原则 肠扭转多需急诊手术 ，如时间过长将可能导致肠坏死的发生 。31（三）肠套叠 一段肠管套入相连的另一段肠腔内，称为肠套叠，属绞窄性肠梗阻。32病因病理 （1）原发性肠套叠：占肠套叠的绝大多数，属于急性肠套叠，多见于2岁以内婴幼儿。 （2）继发性肠套叠：常见于成人，继发于肠道肿瘤、憩室或息肉等器质性病变 。 332.临床表现与诊断 急性肠套叠的典型症状是腹痛、呕吐、血便和肿块，晚期可有腹膜炎及休克征象。 辅助检查：X线空气或钡灌肠造影：可有典型的杯状阴影；B超检查：也有助于诊断。34治疗原则 （1）灌肠复位：既是诊断手段又是治疗方法。一般适用于发病48小时内，肠管未坏死者，空气灌肠比钡剂灌肠更优。 （2）手术复位：适用于病程已超过48小时或非手术治疗失败甚至穿孔者。 35（四）蛔虫性肠梗阻 蛔虫扭结成团，堵塞肠腔引起的肠梗阻称蛔虫性肠梗阻。多见于农村儿童，常在发热或服用驱虫药不当时发生。 一般可用非手术疗法治愈,极少数需手术。 36小结 1肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍，按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。37小结2肠梗阻