过敏性结膜炎临床的诊断和治疗

1、过敏性结膜炎的临床诊断与治疗导读：全球约三分之一的人群患过敏性疾病，据估计有40%60% 存在眼部症状。环境诱因使过敏性结膜炎的发病率攀升。1过敏性结膜炎概述定义：是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以I型和IV型超 敏反应。常见症状：眼痒、异物感、眼红、烧灼感。常见体征：结膜充血、结膜水肿、白色黏性分泌物、睑结膜乳头与滤泡。2发病机理急性且*-山I川企甑反现力卡根修边崎忡出展麦山I !舞皮施激素Nlfl变矗反应.ar慢性淀状* 囊捐临本文作者：上海和平眼科医院眼表组张丽梅3过敏反应的分期速发相：（接触致敏原1560min 后）反应不强烈过敏症状不明显迟发相：（接触过敏原26h后）

2、反应强烈过敏症状明显患者来就诊时往往是迟发相4过敏性结膜炎的分类根据发病机制及临床表现可分为五类：遒敏性结膜炎亚型典型症状及体征季节性这风镖震类某个季节好发，眼庠是墨主要的主诉；致IR原”为花酚，60%伴有过敏 性鼻炎常年性过敏性结膜炎致就原以生蜻为生r缺乏特异性临床表现.特别是老年患杳，确渗存在 一定难度春季角结暝炎分为结膜型.的9U型（角膑才HomecTaEa5结节】和混合型，严 事者有盾形角曜费疡巨乳头型结炎以直径大于1mm的结鹿乳头为主要临床特征，常有接触镜.眼部假体 和结膜建畿诱因有过软性结膜炎的体征，俗期1幽8糊3醮皮炎,部分出性睑暮站内和 结膜囊狭智季节性、常年性过敏性结膜炎只有

3、肥大细胞参与。春卡、特应性、巨乳头性结膜炎有肥大细、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等炎症细胞的参与。本文作者：上海和平眼科医院眼表组张丽梅5辅助检查检查名称方法与判罡结臊副片或印进班胞学检查涂片，Giemsa染色观察嗜续性粒细胞形态和数最t检出率2个/卷高倍褊下），首见嗜酸性粒细相有助于诊研活体共聚焦显薇摘检百对于春季、特应性角结膜炎的炎症状态，球结膜.中央角腹朋格汉斯细胞制目高于正常人泪液或血液将特定过敏原的瞋条与患者血液或泪液接触,若含有特异性与工抗 体,则会使腰条染色.通过染色程度可半定量评ISigE沆体滴度igE抗体稽测过敏原应激试胎将少量特定过敏原溶液滴于.患者结膜囊，35min内，患者出现

4、眼 用ZOmin内出现结胺知DL可判定为I虫因反应较大r临床上实际应用不察.6严重程度分级博征结膜充血少量结瞋M管扩张中度介于?效说重度之间结膜血管明显扩张r以至于无法区分皿管走行7研骸区域性结膜水肿中度弥漫性全结膜轻度水肿，不高出结膜StEJt弥漫性全结膜轻度水肿,高出结膜囊乳头血案及区域v 1/3上睑结膜面积中度累及区域为1/37/2上睑结膜面积3累及区域 1/2上睑结膜面积本文作者：上海和平眼科医院眼表组张丽梅位顺库征分缎描述角膜国 Horner-TrantasH 轻度 1-4个结节中度 58个结节85角膜角膜上皮病变轻度点状上皮脱落中度片tmsK落也度盾形渴序7如何诊断?需同时满足以下

5、两项必要条件:(1)症状(眼痒，可伴有异物感、结膜囊分泌物增多)； (2)体征(结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少一项)(3)辅助检查：结膜刮片发现嗜酸性粒细胞(2个/每高倍镜下)8如何治疗？一、脱离过敏原、冷敷、避免揉眼二、药物治疗抗组胺药：0.05%伊美斯汀本文作者：上海和平眼科医院眼表组张丽梅肥大细胞稳定剂：2% 色甘酸钠、0.1%洛度沙胺、0.1% 口比喀司特双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定）：作为急性发作的首选基础用药，可在各类过敏性结膜炎中选用0.1%奥洛他定、0.05%氮卓斯汀、0.05%酮替芬、0.25%阿卡他定。糖皮质激素：原则早期、足量、局部用药为主、逐渐减量。严

6、重或病情反复迁延的患者，可考虑使用糖皮质激素。免疫抑制剂：严重不耐受糖皮质激素的患者，可考虑使用免疫抑制剂。0.1% FK5061% CsA ,可作为 VKC和AKC首选用药。非管体抗炎药物：双氯酚酸、普拉洛芬等。眼用缩血管药物：不建议常规使用无防腐剂人工泪液辅助治疗。三、药物治疗方案轻度：双效作用药物；抗组胺/减充血复方制剂或抗组胺联合肥大细胞稳定剂。中度：双效作用药物；抗组胺 /肥大细胞稳定剂联合非管体激素消炎药或糖皮质激素。重度：糖皮质激素联合使用双效作用药物或免疫抑制剂，可联合全身用药。参考资料：Qiao T. Hu Yz. A1legic Conjunctivitis in Children. Int J Ophthedmol. 2007, 7（2）:502-505我国过敏性结膜炎