医学专题急性中毒救护指导

1、急性中毒救护武汉大学人民医院急诊科张美芳 2021/7/19 星期一1目录概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒2021/7/19 星期一2学习要点急性中毒的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点2021/7/19 星期一3中毒定义急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴2021/7/19 星期一4病因生活性中毒职业性中毒2021/7/19 星期一5毒物种类工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物2021/7/19 星期一6救护措施紧急复苏

2、立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复对症治疗病情观察2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9严重食物中毒2021/7/19 星期一10毒物的体内过程毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤黏膜毒物的代谢：肝脏毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤2021/7/19 星期一11发病机制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用2021/7/19 星期一12病情评估病史临床表现实验室检查毒物、特异性与非特异性化验检查2021/7/19 星

3、期一13病史2021/7/19 星期一14病史2021/7/19 星期一15临床表现2021/7/19 星期一16临床表现2021/7/19 星期一17临床表现2021/7/19 星期一18临床表现2021/7/19 星期一19实验室检查2021/7/19 星期一20救护原则立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理，支持治疗，加强监护，预防并发症2021/7/19 星期一21救护措施紧急复苏：保证生命，然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出：利尿、

4、供氧、血液净化对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克病情观察及心理护理2021/7/19 星期一22血液净化血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除毒素血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒2021/7/19 星期一23病情观察瞳孔神志药物疗效及副作用生命体征尿量心理反跳与猝死病情观察2021/7/19 星期一24常见急性中毒的救护有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒2021/7/19 星期一25第二节

5、有机磷杀虫药中毒2021/7/19 星期一26中毒机制有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱在体内大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状2021/7/19 星期一27病情评估病史临床表现2021/7/19 星期一28临床表现毒蕈碱样表现：出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小 、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常2021/7/19 星期一29临床表现烟碱样表现：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷2021/7/19 星期一

6、30辅助检查全血胆碱酯酶活力轻度：70%-50%中度：50%-30%重度：40%2021/7/19 星期一44救护措施现场急救迅速纠正缺氧：高压氧舱积极防治脑水肿促进脑细胞代谢对症治疗、防治并发症和后发症2021/7/19 星期一45急性乙醇中毒病因发病机制临床表现：兴奋期、共济失调期、昏迷期实验室检查：血乙醇浓度升高2021/7/19 星期一46急性乙醇中毒救护措施维持生命脏器功能清除毒物应用纳洛酮促进乙醇氧化代谢对症支持2021/7/19 星期一47百草枯中毒2021/7/19 星期一482021/7/19 星期一492021/7/19 星期一502021/7/19 星期一51辅助检查血清百草枯检测2021/7/19 星期一52救治原则目前尚无特效解毒剂治疗以减少毒物吸收、促进体内毒物清除对症治疗2021/7/19 星期一53护理措施现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者就地取材用泥浆水100-200ML口服减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、 毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.甘露醇或硫酸镁导泻百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大2021/7/19 星期一54