小儿肺炎支原体感染肺外并发症72例分析

1、小儿肺炎支原体熏染肺外并发症72例阐发【摘要】目的探究小儿肺炎支原体p熏染的肺外并发症。要领回首阐发426例p熏染患儿的临床资料。结果426例p熏染中，72例有肺外并发症，产生率16.9%，重要有支原体脑炎、心肌炎、泌尿体系受累、肝成效损害、粒细胞淘汰、皮疹等。结论p熏染可引起机体多体系损害，部门患儿可同时有2种或2种以上的归并症，少数以肺外归并症为首发病症，易误诊、漏诊，应引起器重。【关键词】肺炎支原体儿童并发症我院2022年1月2022年12月共收治小儿肺炎支原体肺炎426例，此中有肺外表示者72例，现阐发报道如下。1临床资料2022年1月2022年12月，全部病例均切合支原体肺炎诊断尺度

2、1。男220例，女206例。年事：5岁20.6%，14岁79.4%，最小年事为6个月。全部病例血清特异性肺炎支原体ig抗体阳性或咽拭子支原体聚合酶链反响pr阳性。伴有肺外气管受累的72例16.9%，男50例，女22例。年事：5岁14例，14岁58例。2肺外器管受累的临床表示2.1泌尿体系损害肾脏受累共13例，表示为血尿8例，卵白尿+/hp2例，显着水肿3例，3例血压增高，血清3低于正常程度者2例。肾脏受累均为一过性，不伴肾成效损害。经治疗后血尿、卵白尿规复较快，3亦在短时间内规复，没有迁延不愈的病例。附睾炎2例，前线腺炎1例，静滴红霉素或阿奇霉素治疗结果明显。2.2心血管体系受累10例，此中央

3、前区不适、心悸6例，心音低钝4例。eg非常5例，重要表示为窦性心动过速、非特异性st-t非常、早搏。心肌酶查抄：乳酸脱氢酶ldh、天冬氨酸转氨酶ast、肌酸磷酸激酶k及其同工酶k-b3项中2项升高6例，3项升高4例。在操纵肺炎的同时，给与营养心肌治疗，病情显着好转。尚有1例心电图非常及乳酸脱氢酶升高者尚成心力衰竭表示，经强心苷短期治疗后心力衰竭很快改正。2.3神经体系损害累计神经体系9例。别离为支原体脑炎6例，面神经炎3例。支原体脑炎重要表示为头痛、吐逆、嗜睡，脑膜刺激征阴性，3例出现惊厥。6例支原体脑炎脑电图均有轻、中度非常，表示为或节律的慢波。脑脊液查抄4例轻度压力增高。2例头部t查抄示布

4、满性脑水肿。静滴红霉素和对症治疗，病情很快操纵，脑电图1个月后均规复正常。另3例患儿于发热、咳嗽5d后出现左眼裂变小，闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪。经红霉素及能量合剂同时治疗，病情渐渐好转。全部病例均未遗留意经体系后遗症。2.4消化体系损害11例归并胃肠道病症，非特异性表示，如恶心、腹痛、吐逆等。肝大及gpt增高3例，予阿奇霉素及保肝、落酶治疗一个月后，肝功规复正常。急性胰腺炎4例，患儿连续性上腹痛伴剧烈吐逆，血、尿淀粉酶升高，b超示胰腺肿胀，经抗支原体、按捺胰腺排泄、庇护消化道粘膜治疗后，腹痛缓解，淀粉酶落至正常，10d复查b超，胰腺肿胀消散。2.5血液体系损害血小板100109/l5

5、例，最低1例为4.5109/l。单纯激素治疗无效，加用红霉素治疗结果明显。溶血性血虚2例，粒细胞淘汰3例。2.6皮肤损害皮疹8例，多为一过性充血性斑丘疹、丘疹样荨麻疹。1例皮肤损害严峻，为多形性红斑，患儿皮肤多发小结节，触痛显着。冷凝集1：64，红霉素治疗后，皮疹全部消退，无色素冷静。2.7肌肉及枢纽痛5例。表示为一过性游走性膝、踝等大枢纽疼痛，无局部红肿及成效停滞，抗“、类风湿因子正常。有4例血沉轻度增快。1例出现双小腿腓肠肌疼痛，均为一过性。2.8其他耳鼓膜炎3例，此中一例患儿左耳有血性排泄物流出，左外耳道后壁与鼓膜告急部有血性大疱。3讨论比年来肺炎支原体熏染引起肺外并发症的报道不竭增多2

6、。对确切发病机制，如今尚无同一熟悉，重要有3种假说：直接陵犯：少数患儿血液、脑脊液或胸水中分散出肺炎支原体或检测到p的dna，但迄今尚未在肺外器官中分散出支原体3；毒素介导的损害；火鸡动物模子试验中，鸡败血支原体熏染火鸡产生皮层动脉炎，但毒素尚未分散断定4。免疫机制介导的损害：p特别顶端布局排泄的黏附卵白与人d4淋巴细胞ii型重要构造相容性复合体淋巴细胞卵白的氨基酸序列同源，导致自身免疫产生交织抗体，如现已在脑构造中查到的抗神经节苷脂抗体、抗半乳糖苷脂抗体等自身脑构造的抗体。别的，细胞免疫也在发病机制中起了紧张作用。肺炎支原体可激活自身t淋巴细胞和多克隆b细胞的抗体，或介导细胞因子直接影响巨噬

7、细胞、b细胞和t细胞。研究表白，p熏染急性期，外周血d4细胞显着低落，d8细胞显着身高，d4/d8比值显着低落；白细胞介素-2il-2显着低落；n和tnf-a含量均明升高。这些细胞因子正常环境下在免疫调治方面彼此诱导、彼此制约形成了免疫调治网络，当p熏染时，这些细胞因子的紊乱导致肺内炎症加重并出现肺外各体系的并发症，受累脏器越多，改变越显着。本组患儿肺外病症出现占肺炎支原体熏染住院病例的19.6%，多产生于年长儿，5岁发病率占30.0%。72例患儿中，累及神经体系9例12.5%，以支原体脑炎为重要表示。消化体系11例15.2%，重要表示为非特异性消化道病症、肝成效轻中度损害。心血管体系10例1

8、3.9%，重要表示为心肌炎。血液体系受累那么以血小板淘汰为主7%。泌尿体系以水肿、高血压、血尿为主。皮肤受累亦较常见，本组8例11%，重要表示为多形性红斑、丘疹。别的尚有肌肉、枢纽痛、中耳炎等。支原体肺炎诊断不难，但当有肺外表示时可使病情庞大化，故对不典范病例伴肺外表示时或以肺外表示为首发病症者，以细菌或病毒熏染不克不及完全说明，应思量到支原体熏染引起多脏器损害的大概。有条件应做有关p诊断的快速检测，如pr-p-dna和血清抗p-ig等，以早期诊断，早期治疗。参考文献1诸福堂，吴瑞萍，胡亚美.有用儿科学.第6版.北京：人民卫生出书社，1996，1172.2何爱宝，潘素珍.肺炎支原体熏染及其心血管并发症的阐发j.临床儿科杂志，1997，154：264.3feiginrd,herrytd