无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗

1、无创呼吸机治疗慢性壅闭性肺疾病急性加重期归并型呼吸衰竭的疗【摘要】目的不雅察利用无创呼吸机经鼻或经口鼻面罩帮助呼吸治疗慢性壅闭性肺疾病(pd)急性加重期归并型呼吸衰竭的治疗结果。要领随机选择40例确诊为pd急性加重期归并型呼吸衰竭的患者，随机分为两组，一组作为比拟组，赐与抗熏染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等通例治疗;另一组作为治疗组，在赐与通例治疗的底子上，赐与无创呼吸机帮助呼吸12h。治疗前后别离查血气阐发，举行自身前后比拟及组间比拟。不雅察ph、pa2、pa2、sa2的变革。结果比拟组中20例患者经通例治疗，血气阐发变革不显着。治疗组的20例患者经无创呼吸机帮助呼吸，同比拟组及自身在治疗前比拟

2、，ph值有显着改进，pa2、sa2显着升高，pa2变革不显着。结论pd急性加重期归并型呼衰的患者，接纳无创呼吸机帮助呼吸，可显着升高pa2、sa2，改进机体缺氧及酸中毒。【关键词】慢性壅闭性肺疾病;型呼吸衰竭;无创呼吸机;血气阐发慢性壅闭性肺疾病(pd)是内科常见并多发病，其急性加重期多归并型呼吸衰竭。接纳机器通气举行呼吸支持是治疗此类患者的紧张要领。很长时间以来，临床多接纳气管插管、气管切开等要领创立人工气道举行机器通气治疗。但是这种要领由于患者的耐受性差，并发症多，轻易产生呼吸机依靠难以脱机、用度较高等缘故原由使治疗难以通例开展。无创面罩呼吸机最初用于临床治疗单纯缺氧的型呼衰。重要是以为利

3、用无创呼吸机治疗型呼衰，在改正缺氧的同时会加重2的潴留。比年随着对呼吸生理熟悉的渐渐加深，以为无创面罩呼吸机的正压通气可以改进缺氧，维持气道的通畅，增长2的排挤，从而改正型呼衰。本研究旨在不雅察利用无创呼吸机治疗pd急性加重期归并型呼衰的疗效以及其对pa2、pa2、sa2的影响。结果创造利用无创呼吸机治疗pd急性加重期归并型呼衰可以有用改正缺氧，且未不雅察到pa2的进一步升高。1资料与要领1.1一样平常资料按照中华医学会2002年公布的?慢性壅闭性肺疾病诊治指南?1，随机选择2022年39月在我科住院的切合诊断尺度的pd急性加重期且归并型呼衰的患者40例，男21例，女19例;年事最大85岁，最

4、小57岁，均匀63岁;均无其他底子疾病和并发症。1.2要领将患者随机分为两组，一组为比拟组，赐与抗熏染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等通例治疗;另一组为治疗组，在通例治疗的底子上，赐与无创呼吸机经鼻(经口鼻)面罩帮助呼吸。在治疗前，全部患者均抽血查血气阐发(ph、pa2、pa2、sa2)，然后利用万盛呼吸机(vetrbelevelst33)举行无创通气帮助呼吸，接纳s/t形式，通气参数设定为：高压/吸气压(ipap)815h2，低压/呼气压(epap)35h2，氧流量45l/in。帮助呼吸12h后，全部患者复查血气阐发。不雅察两组患者之间经差异治疗后的血气结果变革，以及治疗组患者在接纳无创呼吸机治疗

5、前后的血气结果变革。1.3统计学要领接纳t查验。2结果见表1，表2。表1比拟组和治疗组在治疗前血气阐发结果(略)表220例pd归并型呼衰经无创呼吸机治疗前后血气阐发结果(略)由表1可见，两组患者治疗前的血气阐发结果差异无明显性。由表2可见在比拟组中，通例治疗前后，患者的血气阐发结果仅pa2、sa2略微升高，但差异无明显性。而在治疗组中，全部患者经无创呼吸机治疗后，ph显着改进，pa2、sa2显着升高，与治疗前比拟差异有明显性，且与比拟组经通例治疗后的血气阐发结果比拟，pa2、sa2的升高同样差异有明显性，但pa2的变革不显着。3讨论pd患者常因肺部熏染导致急性爆发，极易归并型呼吸衰竭，呼吸性酸

6、中毒。治疗此类患者，除抗熏染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等通例治疗外，改进通气成效，增长通宇量是最为有用的本领。从前多接纳经鼻、经口或气管切开，行气管插管，创立人工气道，接纳呼吸机(亦称有创呼吸机)帮助呼吸，增长通宇量，改进氧合成效，以到达低落pa2、进步pa2、sa2的目的。但由于这种要领人机和谐性差，并发症多(呼吸机相干性肺炎、呼吸机相干性肺损伤等)，后期脱机困难(如呼吸肌废用、呼吸机依靠)，医疗用度高等2，难以通例开展。无创呼吸机用于临床近50年，最初用于单纯缺氧(型呼衰)的患者的治疗，近15年渐渐用于型呼衰的患者。我们所利用的万盛呼吸机(型号：vetrbelevelst33)由高速气流提供

7、正压。利用经鼻或经口鼻面罩通气，不消插管，对正常气道影响较小，进步了舒适性，淘汰了熏染、肺损伤等并发症。双程度气道正压的高压(ipap)可以帮助扩张气道，加压给氧，进步患者的肺泡气氧分压(pa2)，进而进步pa2、sa2;而低压(epap)那么起到了peep的作用，改进了氧合成效，同时可以部门抵消pd患者的内源性呼气末正压(peepi)，低落呼吸功耗、改进呼吸机的触发和人机和谐性;另一方面，epap还可以使气道的等压点下移，防范呼气相气道过早陷闭，从而改进通气，有利于2的排挤，低落pa23。pd患者存在慢性2潴留，对pa2的慢性升高耐受性较好，乃至在pa2高达100hg时仍可保持神态清醒4。但

8、是对付缺氧(pa2、sa2低落)的耐受性较差，尤其是在急性加重期，pa2、sa2较缓解期显着低落，此时体内很多器官(消化道、肾脏、神经体系、心血管体系)常因缺氧而出现成效停滞及严峻的并发症，如消化道大出血、肾成效不全、精力意识停滞、心成效不全、心律变态等，导致病死率显着升高。因此，改正缺氧就更为紧急。本研究中的治疗组患者经无创呼吸机治疗12h，pa2、sa2显着升高，缺氧显着改进，为进一步治疗制造了条件。据报道型呼衰患者利用无创呼吸机，pa2亦会低落，且pa2在80hg以上时结果越发显着5。本组病例未不雅察到此效应，大概与本组病例数较少、患者初始的pa2程度较低及治疗时间较短有关。但在本组病例亦未见到pa2的举行性升高，加重呼