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附件3河北工程大学青年教师工程实践能力培养考核认定表姓名性别出生 年月所在学院职称学历学位联系 实践方式口挂职顶岗锻炼口指导学生实习口产学研合作实践单位名称起止时间年月 日至年月 日 （共计天）实 践 小 结（需写明具体的工程实践任务目标及完成度，并列出提升的工程实践能力；具备工程背景的青 年教师还需列出工程背景符合条件，即满足实施细那么中的第几条内容）本人签名：年.月 日实 践 单 位负责人（签字）：单位公章（需给出具体考核意见，考核意见分为三等：优秀、合格与不合格）学 院 工 程 实 践 领 导 小 组 考负责人（签字）：学院公章备注：本表一式两份，A4纸双面打印，一份所在学院工程实践领导小组留存，一份教师本人留存。

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