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文档简介

1、编号:放射工作人员职业健康监护档案姓名：工作单位：单位电话：-丁年月民族：月邮01小学02初中03技出生地：居民身份证号码：家庭地址：政编码:个人联系电话:文化程度：校0407大专职咼05高中06中专研08大学09究生以职业照射种类：照射源职业分类及其代号1核燃料循环铀矿开米1A铀矿水冶1B铀的浓缩和转化1C燃料制造1D反应堆运行1E燃料后处理1F核燃料循环研究1G2医学应用诊断放射学2A牙科放射学2B核医学2C放射治疗2D介入放射学2E其它2F3-、业工业辐照3A工业探伤3B发光涂料工业3C放射性同位素生产3D测井3E加速器运行3F其它3G4大然源民用航空4A煤矿开米4B其它矿藏开米4C石油

2、和天然气工业4D矿物和矿石处理4E其它4F5其它教育5A兽医学5B科学研究5C其它5D非放射工作职业史防护措施放射工作职业史W目起止年月I工作单位部门I工种I有害因素种类、名称工作单位部n工w放射线种类每日工作时数或工作量累积受照剂量过量照射史备注既往患病史（包括职业病史）经期（天）初潮（岁末次月经或停经年龄：周期（天）婚姻史结婚日期：年月日配偶接触放射线情况：配偶职业及健康状况：生育史孕次：，活产：次，早产：次，死产：次，自然流产：次，畸胎：次，多胎：次，异位妊娠：次，不孕不育原因：现有男孩人，出生日期：年月；女孩_人，出生日期：年月子女健康情况：个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）不吸烟偶尔吸烟经常吸烟，支天共年，戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒，共年家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤结核病等）自觉症状职业健康检查结果及处理意见2、职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。放射工作人员职业外照射个人剂量监测结果剂量计起始齐0量计个人剂量当量，（mSv）佩带日期佩带时间剂量评价登记人（月曰）（月）H(0.07)H(3)H(10)p7pp监测结果总评价:附件:1、常规监测的方法和历次个人剂量监测结果等相关资

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