剖宫产后再孕938例的处理

1、剖宫产后再孕938例的处置惩罚剖宫产后再孕938例的处置惩罚【摘要】目的对剖宫产后再孕后的处置惩罚方法举行临床评价。要领对938例剖宫产后再孕者病例资料的两种处置惩罚方法举行阐发、比较比力。效果瘢痕子宫阴道试产组比择期剖宫产组子宫破碎率高，古典式暗语比下段横暗语子宫破碎率高。结论低落剖宫产率，淘汰子宫破碎的产生率。【关键词】子宫破碎；瘢痕子宫；剖宫产率比年来剖宫产率的非常升高已经引起社会的普及存眷，有的病院剖宫产率达40%50%，最高乃至达80%以上1。剖宫产后避孕失败再次妊娠的征象也势必增长。瘢痕子宫轻易产生破碎，危及母婴宁静。本文就瘢痕子宫的妊娠时间、停顿妊娠方法的选择等题目举行了研讨。1

2、临床资料1.1一样平常资料1997年1月2022年1月在我市三家病院的剖宫产后再次妊娠患者938例。年事20岁23例，2125岁40例，2630岁672例，3135岁183例，3640岁20例。前次剖宫产距此次妊娠的时间是5个月10年，间距2年176例，间距2年762例。1.2停顿妊娠的要领起首相识前次剖宫产史及现孕史，行通例产科查抄及超声等帮助查抄，一样平常在预产期前23周住院待产，订定相应的治疗筹划。如前次剖宫产为绝对指征，大概前次指征又复存在，在此次又有新的顺应证，或有子宫破碎前兆，均应再次做剖宫产术。凡再孕距前次手术凌驾2年，前次手术并非绝对指征，本次胎位正常，可以经阴道试产。在做妙手

3、术预备的条件下，精细监护产程希望及胎心，公正利用缩宫素，得当接纳助产技能收缩第二产程。试产历程中出现胎儿窘迫、子宫前兆破碎、相仇家盆不称者转业急诊剖宫产术。2效果2.1择期剖宫产组378例行择期剖宫产，其指征见表1。术前查实下段横暗语161例，别的217例记载不详。术中证明为古典式暗语者25例，下段横暗语118例，别的235例记载不详。术中创造11例不全破碎，并且均为古典式暗语，术前无显着病症或仅有不纪律宫缩。本组产消费后出血19例，新生儿重度窒息32例，新生儿殒命3例。表1378例瘢痕子宫择期剖宫产指征2.2阴道试产组560例无试产禁忌者行阴道试产，试产前查实为下段横暗语者195例，别的记载

4、不详。452例试产乐成，占80.71%。产程中转业急诊剖宫产术108例，此中45例颠末68h的正规试产为枕后位或枕横位、产程希望迟钝、先露落落不到+2者；前兆子宫破碎28例，胎儿窘迫26例及孕妇要求剖宫产9例，别的记载不详。均匀试产时间为15.35h。术中证明为古典式暗语34例，下段横暗语54例。别的记载不详。创造子宫破碎24例，占试产的4.29%，不全破碎14例，古典式暗语占9例，完全破碎10例，古典式占8例。阴道临盆乐成的378例中，天然临盆300例，占79.37%；阴道助产78例，占20.63%。产程中利用过缩宫素者61例，占试产组10.89%，产生子宫破碎者3例，占静滴缩宫素组的4.9

5、2%；而未用缩宫素组子宫破碎为4.21%p0.05。95%的病例在12h内竣事临盆。均匀新生儿体重3125g。本组产消费后出血17例，新生儿重度窒息39例，新生儿殒命6例。3讨论3.1影响子宫瘢痕的愈合的因素有专家以为，个别体质和初次造成子宫瘢痕的手术质量是影响瘢痕愈合的关键，只管选择下段横暗语，由于子宫体部肌层较厚，产后子宫复旧时又有紧缩，其暗语的对合和愈合均不及下段剖宫产。子宫破碎的产生率如今各家报道不一，海内文献报道2.50.9%1，外洋文献报道0.80.05%24。本组8例择期剖宫产时创造不全破碎者均为古典式暗语，而试产组12例子宫破碎者古典式占9例。因此，实时诊断和处置惩罚前兆子宫破

6、碎，可以或许改进预后，低落围生期殒命率。3.2剖宫产后再次妊娠的处置惩罚对瘢痕子宫晚期妊娠的处置惩罚要审慎。瘢痕子宫妊娠确有子宫破碎的产生率，我们主张应在预产期前23周住院待产，详细扣问病史及查体，按本文划定的原那么订定治疗筹划。有筹划生养要求得当放宽择期剖宫产指征。假设无阴道临盆禁忌证，可赐与试产，试产失败再行急诊剖宫产。试产中精细不雅察产程希望，可用人工破膜等要领促进宫缩，为收缩第二产程可选用胎头吸引或产钳助产。瘢痕子宫妊娠试产时，应时候鉴戒子宫破碎。本组试产乐成率高达80.7%，95%的阴道临盆者在12h内竣事。本组中急诊剖宫产患者试产时间为15.35h，假设收缩试产至12h内，大概进一步淘汰子宫破碎的产生率。3.3关于试产中可否应用缩宫素的题目尚无定论我们对产程中宫缩乏力者正规利用了缩宫素，并精细监护胎心及宫缩力，本组利用缩宫素共61例，产生子宫破碎者