急性重症肝炎辨治的思路及方法

1、急性重症肝炎辨治的思绪及要领【关键词】急性重症肝炎急黄辨证论治急性重症肝炎又称爆发性肝炎，临床上以发病急骤，来势猛烈，黄疸敏捷加深，肝脏敏捷缩小，昏倒，抽搐，出血等为特性，属于故国医学的“急黄“疫黄“瘟黄领域。?诸病源候论?外台秘要?沈氏尊生?等对其成因，临床表示及预后均作了详细的表达，笔者以为从要领论的角度总结治疗急性重症肝炎的有关研究思绪及履历，对引导临床治疗急性重症肝炎有必然鉴戒代价。1以辨证论治为底子，强化消灭邪热急性重症肝炎以“急、快、重、危等称，病死率极高，由于临床变革敏捷，并发症多，如今各地对本病的辨证分型不尽同等，治疗亦各有特点，总结其乐成的履历就是在辨证论治的底子上，强化消灭

2、邪热，顿挫邪势。按照各地临床报道效果，笔者以为急性重症肝炎的最根本证型包罗：一为热毒炽盛型，证见高热烦渴，黄疸光显，敏捷加深，胃纳锐减，胸闷腹胀，恶心吐逆，便秘尿赤，舌质红落，苔黄厚燥，脉滑数，治宜清热泻火，解毒退黄，甘露消毒丹或清温败毒饮合茵陈蒿汤加减；二为热入营血型：证见高热不退或高热夜甚，重度黄疸，黄色光显，鼻衄、齿衄、皮下淤斑、呕血便血，急躁谵语，舌质红落，苔黄燥少苔，脉细数，治宜清营解毒，凉血止血，以清营汤或犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减；三为热陷心包型：证见高热不退或高热夜甚，重度黄疸，黄色光显，神昏，发疯，抽搐，舌质红绛，苔黄燥少苔，脉弦细数，治宜清热解毒，醒脑开窍，方以清营汤或羚角钩

3、藤汤加减，灌服紫雪丹或神犀丹。在此三型的底子上，再随证加减。在辨证论治的原那么下，充实发挥消灭邪热的特别作用，是阻断毒邪伸张，改变病热，帮助患者度过极期的紧张方法。在急性重症肝炎的治疗历程中，加强消灭邪热的途径有：1把握苦寒攻陷的早期应用指征及急下指征，实时苦寒攻陷，荡涤热毒秽浊之邪，急下存阴，一样平常说来，大便逐日保持在24次为宜，代表药物为大黄、玄明粉后下或冲服，加强改下之力。2强化清热解毒，清热解毒药宜大量长期地应用，并由传统的口服苦寒重剂扩大为口服与静脉用药并举的方法，以加强苦寒直折热毒之功，代表药如茵陈、栀子、败酱，虎杖、款项草等，此中茵陈用量应大，逐日总量不少于60g。2中西结合，

4、取长补短理论证明，中西医理论互相渗出，治疗本领互相增补，是低落急性重症肝炎病死率非常关键的一环。按照西医理论形式，近几十年来，不少临床事情者通过实行室研究，对大量的中草药物举行了挑选，证明了很多药物能打断重症肝炎的病理循环。据报道，茵陈、虎杖、板蓝根、大黄、黄柏、贯众等对肝炎病毒及免疫成效有按捺作用；丹参、柴胡、赤芍、连翘、甘草等药物有抗肝细胞坏死及促进肝细胞再生的作用；茵陈、连翘、栀子、黄芩、郁金、田基黄等具有低落血清胆红素的作用；五味子、虎杖、柴胡，板蓝根，败酱具有减轻肝本色炎症，低落谷丙转氨酶的作用；丹参、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花等有改进微循环，防范肝细胞缺血缺氧及播散性血管内凝血等

5、作用；大黄，玄明粉等能去除肠道有毒物质，打断氨的肝肠循环，为急性重症肝炎的辨证论治提供了科学公正的选药范畴，富厚了辨证论治头脑。由于急性重症肝炎发病急，预后差，特别是血清胆红素敏捷上升凌驾20g/dt及胆酶分散者，预后更为不良，因此接纳通例西药治疗，非常需要。如加强支持疗法，利用肾上腺皮质激素，增补足量的维生素改正电解质平衡，低卵白血症，止血剂治疗，加上屡次少量输以奇怪血，利用低分子右旋糖酐、潘生丁以防范播散性血管内凝血、脑水肿，利用低落血氨药物及留意补钾，在治疗历程中仍有积极的意义。3革新剂型，扩大用药途径由于急性重症肝炎发病的“急、快、重、危，传统的服药方法、剂型受到了猛烈的打击。近几年来

6、，种种注射剂被用于临床，如茵栀黄注射液，丹参注射液、大黄注射液、清肝注射液、清开灵、醒脑静等用药方法也由传统的口服用药生长为口服用药与静脉滴注、肌注，鼻饲法及肠道用药并举的方法，比传统型剂及用药方法表现出更强盛的生命力。急性重症肝炎的极期，消化道病症严峻，通过静脉滴注茵栀黄注射液、清肝注射液等，共同清热解毒药口服，不但制止了口服药量过大，刺激胃黏膜之弊，并且加强了苦寒解毒之力。昏倒期，接纳静脉滴注醒脑静、清开灵，共同鼻饲法灌肠清营汤、紫雪丹、神犀丹等，能加强醒脑开窍、通腑泻热之力；急性肾功衰少尿、无尿期，呕恶病症更重，接纳苦寒落浊，活血解毒药物保存灌肠，不但不受体液收支的限定及苦寒败胃之弊，并且药物直接作用于局部，加速了水毒，淤血的分泌。4结语对峙辨证论治，团体不雅念是治疗急性重症肝炎的根本条件；强化消灭邪热，在