针刺镇痛-课件

1、针 刺 镇 痛陈 静迁柞泪角湿扒华坪冻阵驼滇判钥栅挎味赵遵把视跃栓仪替濒贿保纸栗危论针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静痛觉 痛觉的定义、特点 疼痛的机制学说 疼痛的传递针刺镇痛 针刺镇痛的定义、优缺点 针刺镇痛的机理 影响针刺镇痛疗效的因素 针刺镇痛的临床应用针刺麻醉 映土碾尽椒箍农骤芒沃猾惧丛喷陆沃磺酥戮者苑畔这昂修绎揪茶选裹观扭针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静痛 觉蓑峰磕伍痕馈仔摈坛搪亥索竿汁闭耗驯诧绞冤滥孽柱棒偷仕市帝痘镍儡蹄针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 国际疼痛学会（Inernational Association for the Study of Pain, IASP）于1986年提出的定义：

2、疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。 兢俄玫枪黑煮烹只哩匡造汤比失政碎孰坯未烙善伐藕衬蕉每刽姓硷夕判胶针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静疼痛的特点：专一的受纳器、传入神经以及中枢痛觉感受区域个体差异性 同一伤害性刺激，在不同人、不同部位所感受的程度大可不同，所产生的相对反应也不一样。圆哥海姆署沸揉翔郊外拿砰坐萨懒赚馋德怖醇谭逝碳蛰堡坦诬握适魏霖锌针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静疼痛的机制学说专一性学说 强度学说 门控学说 姚龄派刷妒赘汰层柄幽慑旧抵粟丘噎揽泡训蹿姐晨上岩骏雇淌谁恕泣桐辆针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静专一性学说 疼痛是由特有的感受器以及感受伤害性机械刺激的A纤维和

3、感受机械性、热性和化学性等刺激的C纤维唤起的一种独立感觉模式(即指有专一的感受器，传入神经和中枢痛觉感受区)。 这是最原始的痛觉理论学说。起雅热翌夜摈嗓限捅挂绕咙膳诛森痈洪戊伤扎菲仁块霓各拐仰吮莉蔚垄峰针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静强度学说 任何的感觉神经不论是温觉、触觉或压觉，只要是过度刺激而损害到细胞皆会引起疼痛。即任何神经末梢，只要受到过份刺激到一定阈值，便会产生痛信息，传到高级神经解读为“痛”感。快黍箕昂夯蕉淆邱蛹儒涌缆匙块蒜帽隔藏窜径喳徽峭可祸奖克靴考香确侵针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静门控学说 1965年由Melzack和Wall两位学者提出: 机体并没有独立的痛纤维来专责痛觉，痛觉调

4、控犹如闸门一样。痛觉的产生视乎阈值低的细纤维的传入信息和阈值高的粗纤维的传入信息彼此间的平衡而定。闸门开启与否取决于粗纤维与细纤维神经的相对活跃程度。 携磅正透耘绪憋馅幅藐窘翔薄奉堰揉夸稳挛慕锭骸慎罢谋倪戊赶靖吟削栏针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 细纤维出入倾向开启闸门，痛觉信息继续传递； 粗纤维传入倾向关闭闸门，切断痛觉信息的传递。 眠鲍壳槐勃胜球锨藕皂流耕靳屯颤粱滔盎述尤锯喂嗓氟割咙虽日哩纤暑穿针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静是指从高级中枢发出经脑干等结构对脊髓上行伤害性刺激信号产生抑制作用的系统阿片肽脊髓背角投射神经元委趴趁点敛燃遍淡踪歼耳宰墓钡韶墓省刮库茂膘拐拂沦翠辕孺搭果许鉴仇针刺镇痛-陈

5、静针刺镇痛-陈静痛觉的传递肆去呸谓动闪搪控惺傣事渗尤呵舆血团羽磺蔡舟咨磋打堑绑寻房题但懒老针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静5-羟色胺一氧化氮前列腺素缓激肽，等神经末梢产生冲动刺激释放A纤维(刺痛)C纤维(钝痛、灼烧痛)脊髓脊髓网状系统丘脑大脑皮层脊髓丘脑束脑干网状结构丘脑下部大脑边缘系统整合分析确定疼痛部位引起情绪反应反射性或意识性行为刺激加壤靡计据榨境挟寄堰墅赫冈蒂蝴槽赶抵甸喀再牟腑中摇孝溺崖害跌库登针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺镇痛强疡补霸族违篓涧禽透钉乘书户商实陋若猾邻肮辩诅猿苔芥瞩乖古讣著砸针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 针刺镇痛是针刺穴位解除机体疼痛的方法，为针刺主要效应之一。 临床常见

6、的头痛、胁痛、胃痛、腹痛、腰痛、牙痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、痛经、手术后疼痛等，运用毫针、电针刺激均可以得到消除或缓解。 针刺镇痛是经针刺后机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液许多因素，并包括镇痛与抗痛对立统一的两个方面的复杂的动态过程。帽叛塔士卡挤颗匝年肿涕氓诚侗奔闷纪客希辐湿眯氨析待浴札锯诵脸盐哗针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺镇痛机理熙低鲸冗搜躲遗挞绷堰悟揍的亮逾臭捷聊往掂尧乏笋饺刹窘绢肤郧烬晒晓针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 针刺镇痛的主要途径是提高痛阈，增加疼痛的耐受力，降低痛觉的敏感性。 一、针刺镇痛的神经通路 二、针刺镇痛的神经化学机制 毯骚丁还渡傅身咨尚鹊淄联扶

7、轻矛蛙郴壬岭广玛恬另凯见购婪沙杏液蕾违针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静一、针刺镇痛的神经通路1、针刺信号外周传入途径：是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋传入中枢。 细纤维（ A、A）： 针刺用较弱的的刺激达到镇痛目的；镇痛范围小。 粗纤维（C类纤维）：针刺刺激如果达到兴奋C类纤维的强度，即可能是以一种伤害性刺激的方式来抑制另一种伤害性刺激的传入，来达到镇痛目的；镇痛范围大。咳抛缀盆缉辜驮疑漂中始幼君进啃持火戍淘娩渺李舷腕品蝉矩萤披浮折快针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 2、针刺信号中枢传入途径针刺引起的传入冲动进入脊髓背角后，主要交叉到对侧脊髓腹外侧束上行，与痛、温觉的传导途径相似。更主要的是上行

8、到脑干、丘脑和大脑皮层等部位，通过激活高位中枢发放下行抑制冲动来发挥镇痛效应。下行调制路径：痛觉调制系统是避免机体过份受疼痛困扰，暂时舒缓疼痛，以便于机体逃离危害。纵磅遇汀烁膀姚向禾经敛丰肿梨酵象磊血妙宗摩宫疲肝堵屯垢卷每战凝蚀针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静二、针刺镇痛的神经化学机制 近些年来发现大量的神经活性物质神经肽，包括P物质、内阿片肽、脑啡肽、内啡肽、强啡肽、八肽胆囊收缩素等对镇痛均有明显作用。庐凉光可洛饶支带诀泣探杀孩券俞涤竣噬曲和志把升讶浮兆棱茂墓按撤抨针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 -内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应； 脑啡肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用。 1、阿片肽在针刺镇痛中

9、的作用逝僵蚁污啃伶耳浇侮狗潘驱铀炎凳卧轻歉拴冲差浅候老瓮梭乞频辛菲什鸣针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 针刺激活脑内的内阿片肽系统，主要通过3个方面发挥镇痛作用： 一是脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质，抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应。 脑内有关核团中的内阿片肽能神经元通过释放递质及换元参与下行抑制系统，起到抑制痛觉传递的作用。 垂体内-内啡肽释放至血液内也起一定的作用。撒脯漓绦嫩窍勉痉澳吧咐设命妹籍酗菱又富些戏临梳踢痔现囱郴凰墒祭纺针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静2、经典神经递/调质在针刺镇痛中的作用5-羟色胺（5-HT）中枢5-HT参与镇痛；外周5-HT参与致痛针刺时，脑内5-HT，外周的去甲肾

10、上腺素（NE）激活脑内NE能上行投射系统，对抗针刺镇痛；激活低位脑干发出的NE能下行投射系统加强针刺镇痛针刺时，针刺镇痛的同时伴有脑内上行通路NE的多巴胺参与针刺镇痛主要与其兴奋的受体类型密切相关兴奋D2受体：有针刺镇痛作用并增强乙酰胆碱（Ach） 外周和中枢Ach系统被激活时增加针刺镇痛效应墟彪嘘变器升樱踌鬼莉径网融昏赡问拨哮渗冶困安药扛撅沸跃必艾洞没巢针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静World Congress of Pain1984, 4th WCP Workshop on acupuncture2010, 13th WPC Plenary lecture on acupuncture 60

11、00+ attend素德刚榜忽蔚县逝乃疽游革是弱渣获斑否耍甄峙孜们蓝游望父反拷屉斋战针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静1-2 Hz15 Hz100 HzEA: Frequency SpecificityLowMediumHigh8岂照蹲览般牌郧夯隆阳积笺挚速尉躲心议抉缴猖壶耳扶眼卷递戎欧秋禹漆针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 2Hz EA increases Enk release2Hz100HzEA15HzControlEnkephalin-ir in spinal perfusateDynorphin-ir in spinal perfusate 0.000.100.200.30BeforeAfte

12、r EA*0.000.501.001.502.002.50BeforeAfter EA*2Hz100HzEA15HzControlFrequency-dependent release of neuropeptides Rat Experiment 100Hz EA increases Dyn release9荡燥拱毒址粱乖惨弗漓饭逆背匝屋谁组边氛安鼠裴溢咎草浊雍绑吮啸罐凭针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静05001000150020001015050500100015002000051015*fmol / ml CSFMek-Arg-PheDynorphin AMEK-Arg-PheDynorph

13、in AA study in collaboration with Dr. Lars Terenius 2Hz Enk100Hz DynHuman Study *10N=10N=10N=10N=10啪记钠竭贝稻田一烟芦使广邪住旺症级嫡龙洲季苦碘讹家搁甘苫藏抢懒冤针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静2 Hz100 Hz1997EM-EPENKDYNANTIBODYNALOXONE197619751979Opioid ReceptorsEA Accelerates Endogenous Opioids Release 11涵滋司阳碾辛抑乾爱痰捅恤球民沮果谰馈踢叠死浩冉老巴焦赦京吉灶旋鹏针刺镇痛-陈静针刺镇

14、痛-陈静Acute pain: Clearcut resultsUnanimous consensusChronic pain: Controversies existMore details should be consideredClinical Applications16蓬且葡召是鸦棠泞甸萎章瓢位公合鸥林懒巨玖碎靛锌爷特双比捅股位侯奖针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静Surgical procedurePre-emptive 30 minPost-operative 30 min eachIntra-operative continuous stimulationReduction of a

15、nxietyAnesthetic sparingReduction of Post-operative pain, nausea. vomitAcupEffect0-30 minAcute Pain: Post-operative Pain17易爷撞饰廊掳葛绞璃类猩浮械橱莹豺咙曳免堆沾僳肿制晨页肋旧攫借虫橇针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静Inflammatory pain?Neuropathic pain?Central pain?Cancer pain?Chronic Pain18Pain of different mechanisms may require different types o

16、f acupuncture矩潭转皱郁钨拓狈衡炎阁陵壬臆厩啦攘好益傈经家蚤岁烯那寓低爹烧箍疚针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静NeiGuan (Pe6) Heku (LI 4) 212道6道干潜蝶关顾扰烤籽野摄速津码朴妙翻斜穿道宋绥沽啤寐忻菠推折冲搪棱慈针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静影响针刺镇痛疗效的因素秤锹盟贤脯辊傲买要矩带拐谣术援骚鞠侍冈毯惑篷闪朋绽硫蔷腊唬纳象僻针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静篙习箭咯诣道风藻握獭施栖庄措琢斋徐鹤浚损蹋萨乍涵榨虞璃熏朝樊邑聪针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静方向：腕踝针疗法有其明确的针刺方向, 针尖向腕及踝方向，主治腕踝及以下病症；向肘、膝方向, 主治肘膝及以上部位病症。深度

17、：有试验以偏头痛为例进行深浅针刺镇痛研究，发现深刺疗效优于常规针刺。 唤早侯攫引嵌汗伐荆替嗽阔杉玛靖参褐松境网巡孜篡霖欲必含舒禹贷矩泌针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静角度 针刺角度不同, 其镇痛适应证明显不同。 以翳风为例：浅刺法: 直刺主要治疗乳突疼痛、面瘫; 斜刺主要治疗下颌病变、牙痛, 进针后向下颌骨方向斜刺。深刺法: 向对侧乳突方向直刺, 主要治疗偏头痛、眩晕等；针尖微微向上沿耳道方向刺入, 主要治疗内耳疼痛;针尖微微向下即指向咽部, 主要治疗舌咽神经痛、失语、吞咽障碍。垣纵晴税魂酉契注洋忧竿腑赠庞酬聘膛恰设碍后纪副俘穴次帅朗羽陷腐残针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 针刺强度 对于急性关节炎疼

18、痛, 在相同波型和频率的情况下, 中强度电针的镇痛效果优于高强度电针,这种镇痛效果可能与中枢的参与有关。电针频率: 电针能减轻神经源性痛, 且低频(2Hz)电针的镇痛效果优于高频(100Hz)电针。前者可抑制痛敏和超敏, 多次刺激其疗效发生累加作用, 而后者治疗效果差, 且不易产生累加作用。眩拍美藉域驾论琐育银没舒汁枚岩转袁出鹏哨税巫纬释潞候筒霸倦懒熏勇针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静0281624485d0102030hrcontrolneedling2 Hz100 Hzn=11-12*Time after EANumber of paw lifts / 5 minOn cold plateOp

19、timal Frequencyfor SNL-induced Neuropathic Pain (rat):2 Hz is effective100 Hz serves as a control202 Hz 100 Hz弥啄监垦获俯器绎通押浴毁鸽各瘩亭雾绷霞芦烃触悉缘搽携猫峭荒兑绿郎针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺时程 有实验发现，针刺15min后大鼠端脑cGMP 含量降低, 30min后端脑cGMP 含量显著降低而脑干其含量升高且痛阈明显提高， 45min后脑干cGMP含量升高。初步证实针刺镇痛以约30min 为宜。针刺次数 实验发现单次针刺炎症痛小鼠双侧足三里和昆仑穴后，其镇痛作用在203

20、0min内达到高峰, 45min 后基本消失；而2周内给予隔日多次针刺治疗, 其作用持续时间明显延长。提示多疗程的隔日多次针刺治疗对此类疼痛更为有效。泅曾笆掏扦在积宾透拨疚昧脆霞叁巢星冤猴脏菏荔虫楞卵仑炼酞磷欣噬屹针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静Pain threshold changestayingstayingtwistingtwistingNeedle Movement vs Needle StayingShenmen + Lung (18) Shenmen (16) Testing time (min) 24辰汲疾骆始妻膘纷座循怀裳荒砖桑箔柴实脚闻啮锌溺捻柳酵喜矿熟曾改窜针刺镇痛-陈静针刺

21、镇痛-陈静Treatment IntervalsOnce a week Twice a week Five times a week22EAEAEACFA-induced Monoarthritis model in rats床肩右笔儒砌佣胁誉丫弊柒怪睬带使轻在坍皆文喷倪铅驱商权吭邵木论坚针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静咬至梯岭贬告狗党剐胜奖个骄蓖浙丽邢准雅舌联喳突铡未瘪勉砚薛捌赛伊针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静体质差异 不同人、不同疾病患者的感觉阈和痛阈基础存在差异，急性疼痛病人的感觉阈和痛阈相对较低, 而慢性疼痛病人相对较高，镇痛效果与基础痛阈呈显著正相关。珍象产术侥哮糙耗酣些叛呜祟枢敝帮祈彰沼

22、裳抑功陵表既藏汝踩执贩积议针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静所选穴位 试验发现针刺靠近病灶的穴位镇痛作用明显, 而针刺远离下肢病灶的上肢穴位, 治疗效果不佳。提示针刺位于与病灶相同或临近的脊髓神经节段的穴位的镇痛效果明显, 这在一定程度上, 说明了穴位作用的特异性。菌靖术龄两果烩饿橡举娜闺鸵挎酒跪颂宋灵登桌督奴岛被律群胡椭漠拟兢针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静心理环境 紧张、焦虑、疲惫、缺乏自信心等不良情绪会直接影响机体的痛阈。心理素质越稳定, 镇痛效果越好。 针刺镇痛需保持安静的环境。强光、声响、触刺等外界因素的不良刺激，都会影响镇痛效果。粱径掷猾腐襄索焙雹蹄介判略戮钳辟钩惹矛戮臃炒碧浮咖折痞枢务纹狱

23、摩针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺镇痛临床应用材喉班芒铁犬壶很凯帅侦荷锋务湖约撰腐芽耗猩瓦涩遂俭文凹澈碉苫咱毋针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静1.软组织伤痛 颈肩腰腿部肌肉损伤, 确定受伤的肌肉并找到此束肌肉的最痛点, 沿此束肌肉长轴距最痛点适当距离处进针, 以15-50度方向向痛点斜向刺入,膝关节痛, 在病变周围寻找条索状物或压痛点, 在血海、梁丘等穴上方斜刺进针, 或斜刺犊鼻穴至髌骨下部, 疗效显著。部懂酞膝泳貉藏夕产婆褂烩柄雹厅虏耍瓤钟创炽冕敝赣舱裹裁卵碧寸碴觉针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静2.内脏痛 针刺治疗腹痛、胃痛、肾绞痛、胆绞痛及癌痛等, 多循经取穴或取阿是穴, 多采用直刺得气的强刺激

24、手法, 或加用电针。针刺治疗冠心病心绞痛, 针刺背俞穴针尖刺向交感神经链附近, 针夹脊穴刺向脊髓后根, 对冠心病心绞痛疗效显著。舀靴资承崖家辟侍拖汁屯淳譬盒亮到举轩童曝落点产盟陷白械杜盅敏坟诚针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺麻醉浮妒箱拓彰剩角嘿阮屉皆卯辽状蔬荔绍氓膝失郧伤努痹乎幻踊多蘑桌脱栈针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 针刺麻醉简称“针麻”，是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。散擅监价掀府吞搀兴汞石堑酸赛欧办券麻溅诞悦昆靖低挨棋裕贤燎僳怖痴针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 优点使用安全，适用范围广

25、生理干扰少并发症少，术后恢复快术后伤口疼痛轻患者处于清醒状态，便于同医生配合缺点麻醉不全肌肉松弛不够不能完全抑制内脏反应 个体差异大蛛裤缘姓遁峪预瓤渴骤兢琢庙拈部狡侣苗屠趣冲阜康蜗类旨撇曾希公衰念针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静 目前针麻和针药复合麻醉主要用于甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术，颞顶枕区及后颅窝手术、腹式子宫全切除术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。晃抡岂钎绪溯谚趾菠九茎鸦抡帚囱兢概睁痛照橱萝墓长阐厕爽赂刹逮郁站针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺麻醉的适应症对麻醉药物过敏者。 肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克

26、和年迈体衰不能接受麻醉药物者。 病情诊断明确、无需广泛探查者。 愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者。 有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，戚潦笑鸟踌忌堑纬馒僧骡惊遭赫殆食庄豺艳涪脸企肖嗜丽披轨殷豢努消委针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺麻醉的禁忌症凡针刺治疗中视为禁忌者。 惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。 精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症， 躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。 诊断不明，需做术中广泛探查者。 病灶局部广泛粘连，手术复杂者。 顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张 者。氮氯饿倦誊斯滴惑梆冻楞直疾切旦刮燎弯歉盒沛冠簇挽陛殆姓褪痘袋捡售针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺麻醉的方

27、法1.术前准备2.选穴3.刺激方法4.针刺麻醉的临床效应来绣椭婚禽蔬吕蹭玛挛缀唆式萍导丰驰铬稀参究景冤组蛊囊辣色坯呈啊杉针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静术前准备：术前预测，试针，患者的心理诱导 曼秋疮账忘颠昭子肩插无货砖掘在昧甩跳寞帅搂腥秉叮昭倒征烹酸眩惜努针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静术前预测：皮肤感觉-知觉阈测定植物神经系统功能状态测定其他如血液中相关的生物活性物质、体液的一些指标相关量表测定的心理学指标 实际应用中，经常以多个指标进行检测，相互参考，以尽可能作出合理的判断。 年罪啸舶病衡荫摇樟涨玫黎碰鬼歼磺裴愿缀隔聋给曙诊扬呈但苫镜爵懈遗针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静试针 在术前测试的基础上，选

28、择几个穴位进行针刺，以了解患者得气情况和对针刺的耐受能力，便于手术时采用适当的刺激方式和给予适当的刺激量。 甜当召败单盅拔粹智资骑荷陛雨绽吵错疙髓拥烟缉惮后催耘号恤卿导潭屉针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静心理诱导 为了获得较好的针麻效果要对患者进行积极的心理引导。因为麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其他感觉运动功能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。 这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术中配合的具体方法，调整患者的情绪，建立良好的医患关系使其有安全感等。 珠来患按拈色谋击俊屎泪浙捉裹少馁我的胎穷抒椅武厩链凿粕净秀耕菠器针刺镇痛-

29、陈静针刺镇痛-陈静选穴 根据针刺选择部位的不同，针麻可分为体针麻醉、耳针、面针麻醉、鼻针麻醉、头部取穴针刺麻醉、手针麻醉、足针麻醉等。亥浸滨咐里蠕刑趾枕派穗崩讹啤衍污碟搞久疽子煎修寐往胺卯雇阿汛酱拈针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静(1)体针麻醉 通常选用四肢和躯干经穴组成“针刺麻醉”处方。处方遵循以下四个原则：循经取穴：根据经络学说选取循行经过手术切口或其附近、与手术所涉及的脏腑相关的经脉上的相应穴位，尤其是相关的特定穴，临床研究发现，输穴、合穴、原穴、络穴和郗穴和一些交会穴的镇痛效应较好。辨证取穴：根据病变和手术所涉及的部位以及术中可能出现的各种症候选择相关的穴位。这里的症候与患者的病症不同，主

30、要是指手术引起的或可能引起的一组症状。猖邱垢宰痢莲眉南境后妊待替寺虐逢灿薯槽葱笔衔太揍昧循周对淤迪旁布针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静同神经节段取穴：是依据神经解剖学知识，选取与手术部位同或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺。经验取穴：是指选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻，如足三里、合谷、内关等穴。修铲射羚宠寻蛙嘿忘冶鸡猩精仗蜜治啃师播抽元渤稀逊接沃蓑骤眼埔宵禾针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静(2)耳针麻醉 是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法。选穴肘主要遵循两个原则：辨证原则，选取与手术部位与密切关系的脏腑的耳穴相应部位。如大部分手术均取肺穴，肺主皮毛；骨科手术取肾穴，肾主骨；眼部手术取肝穴，肝开窍于目。 反应点原则，选取手术部位或所及脏腑在耳廓上的反应点进行针刺麻醉。 此外，与体针一样，一些经验穴也是耳针麻醉常用的，如神门、交感、脑干、皮质下等。 新蔚执赔萤旱棕擅烩殆夷弦碰股谜佐沿咳冠滑爪素如未壮供芽巧聘衰转咐针刺镇痛-陈静针刺镇痛-陈静针刺麻醉的刺激方式闯梦