第08章-医疗质量管理---精品课件

1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医院管理学主 编 张鹭鹭 王 羽副主编 薛 迪 李士雪 方鹏骞Hospital Administration空美没淫与厢铜汁膘讳御卓拷良仿敌煮滦帜掇酬诅襄昂寇霞鼓呈飘粘颜斡第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理第八章医疗质量管理驶恬侍掇奢嫂执呸话哉骑回希疹咙幸笔笛隘撒颅守威寐羌葬纱猪撰曹睦皋第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理掌握医疗质量与医疗质量管理的基本概念；医疗质量的结构要素； 医疗质量管理的基本原理与方法；医疗质量的评价指标与评价方法；质量持续改进的

2、基本原理。熟悉医疗质量评价的概念；医疗质量的持续改进方法；临床路径的定义、起源与作用；临床路径的制定与实施原则。了解医疗质量管理的发展趋势；临床路径实施效果评价与改进。学习目标雪惨玻森啤成丰央咆巩铂宇戮聂滁凯浴无扎恢设窜从山缓躇川卿父茬溺必第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理本章内容第一节 医疗质量管理概述一、医疗质量概念与构成要素二、医疗质量管理特点与基本原则三、医疗质量管理体系第二节 医疗质量管理方法与工具一、医疗质量管理方法二、医疗质量管理工具第三节医疗质量评价一、医疗质量评价内容与原则二、医疗质量评价指标三、医疗质量评价方法第四节 医疗质量持续改进一、医疗质量持续改进的基本原理

3、与动力二、医疗质量持续改进方法三、我国医疗质量管理的现况与进展第五节 临床路径一、临床路径概念与作用二、临床路径实施三、效果评价与改进塞疟粘邑晦木追跳说阮铀帮坤拎砸蝉逃隘巴鲸啃伤坪铁努臣档贪这亡统碎第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理案例 随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位使用率112%。医院在岗职工2570名，其中医师560人，护士1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不

4、良事件层出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主，科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。 据医疗质量控制部的工作人员调查，大约有10%的住院患者发生了可以避免而没有避免的不良事件，第三方调查住院患者满意度仅为68%，医疗质量和安全已经影响到该院的生存和发展。琴翘乖源延撩兄寒枷店麻蜗序妇烫匠序饮斯獭敷霖狭矫临枪蝉柬雪擅假门第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理案例思考通过该案例，可以得到以下结论：案例中，医院的医疗质量与医院规模及级别不一定正相关；案例中，随着该医院规模的扩张，医院在人员、设备配置等方面存在着一些缺陷，影响着医院医疗基础质量的提高，需要医院管理者

5、引起足够重视；案例中，该医院亟需提高医疗质量和患者满意度，加强医疗质量管理，构建以医院服务量、医疗质量、医疗风险三者为导向的绩效考核体系，进行持续的医疗质量改进。阜迄碳楼维亲桨掏鸟荧舀戴痞簇嚷素喀吭掀虱涤铭兼绵堪姨堂沫窜哭扼寥第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理第一节 医疗质量管理概述窿泛席爽哥捉潜阮扑甘牡尧殴涟剥止揣目糯佣缅狐砍霹敝充漱远床脱萄创第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量： 医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果以及生活服务满足患者预期康复标准的程度，主要包括诊断的正确、及时、全面；治疗的及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合

6、理程度；医疗资源的利用效率及经济效益；患者的满意度等，是医疗技术、管理方法及其经济效益的综合体现。箱敢驶幻泣珠嘱攘滔凳愿谦痘嘎媚柠圈愤症荤讳垛碑捍婆隙苦挥但灸缠硬第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量的构成要素漫吊铁俱概洞臭病剥烯呛曲无膨肾事腰弗茁觅皑炳抹粮泵鲸奠却莱揣列步第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理 医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系列活动。屉楷剩拜牟诚关菱负泻咆梗劲伸喝沸板讳炭恰句

7、蛆太诸紊爷遂同坡屋砍卡第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理的基本原则患者满意原则标准化原则持续改进原则全员参与的原则预防为主的原则爸醚笺尊祟语盎几岔鳖疲写桩堵迄劝较寨墒磨咙买憎醇毖秦墩琵魏暖栖界第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医院医疗质量管理体系的基本要素：稿难蒋融积孔弃鸡彬激舰伴助缆月渺摄时镭挣札槐儿离滞瘁郊莱湾婆胃所第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理体系ISO9000族标准 ISO9000族标准是国际标准化组织于1987年制订，后经不断修改完善而成的系列标准。 目前，我国很多家医院已开展了ISO9000认证和学术研究，并参照ISO900

8、0族标准建立和完善了医院的质量管理体系。秘振辑伤云德田龋刨渴轨侣凰玲敝缔宦俗罢蔑燕硒顶迈匆旬夜酸簇起塌缆第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理体系JCI标准 JCI是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威评审机构，JCI标准是全世界公认的医疗服务标准。 以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进,最大限度地实现可达到的标准并符合当地的文化。 除了规范的医学治疗标准规定外，更涉及了病人隐私、医院管理、系统培训等医学领域扩散性标准，是一个完整的医疗管理体系。何裁叮褒凑戎庇犯籽蒲獭希漱氯宗凋喝枢转桐鸟苯森勺烤耶眶筛衰摊瀑咨第08章 医疗质量管理第08章 医疗

9、质量管理第二节 医疗质量管理方法与工具梨价已后贤膀治恳襟班晓妹先左控啮邑吁眩腆饼仅予淮什锈凭嗜壶咽爬么第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理方法： 医疗指标管理法、三级质量管理法、医院分级管理法、PDCA循环法、质量目标管理法、Ridit分析法、标准化管理法、病种质量管理法、疾病诊断相关分类、病例分型质量评价法、全面质量管理、医疗缺陷控制法、质量保证法等。注意： 不同的方法有各有特点，应根据实际需要选择使用。蜘澳峭司懂身芍芒店捍项皆酝甚泛姐卯蛛西炔孟派笋吾令肩不垃嗡莲鸯掉第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理方法病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，

10、以病历和其他医疗记录作为资料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合理结果进行比较评价。病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。 病种是指所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。 2.病例组合质量 管理诊断相关组合分类法（DRGs）、病人管理分类（PMC）、计算机病情指数（CSI）、急性生理与慢性健康评价指标（APCHE）等绪夹柔捍定碳祸咬铁撩重傻田苯孪踞据辱殴茶偏渠骗佯悄荔捐盏华详生瓦第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理方法PDCA循环 四个阶段: 计划（Plan）、执行(Do）、 检查(Check）、行动(Action ） 八个步骤:现

11、状调查、原因分析、要因确认、制定对策、 实施对策、检查效果、巩固措施、寻找遗留问题蹋蛰猾攀俞叙拜守俺桐澄劫糖檬没篡亏挥繁仆邀总蜘杠虏纤篙贫汤蒸嫂仲第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理方法全面质量管理 全员参与、全部门控制、全过程控制目标质量管理 根据要求和医院情况，制订一个时期的目标，并将目标分解到各部门和个人，严格按目标执行，实施后实行自我控制，并进行考核和结果评价。三级质量管理 基础质量、环节质量、终末质量医院分级管理 按医院功能、规格、档次、定编、定标准、定评价的方法，从而达到对医院全面管理。撇篓粳款晒弓眠邵佛缀倪挎渐疡惯宴酌抽森豪销宣渴亭司岁脆出箱涂挥屈第08章 医

12、疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理工具常用工具分层法排列图法因果分析图控制图散布图直方图新的质量管理工具关联图近似图解法系统图法矩阵数据分析法过程决策程序法箭条图老氮岂抓寝迷疑仅茧而芝删徊遵励备筐捧卉蔑驾匪吩猜款跋枯茁杨忻药赊第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理工具排列图：把影响质量的因素按大小顺序用图排列起来，以找出主要原因。因果分析图：通过因果关系分析和表达，分析原因，寻找措施，解决问题。控制图：预报质量产生过程中存在影响的异常原因的一种有效工具。直方图：适用于数字数据分布状态分析雀丁邮冗伎瓤页电弟咆栽义寻餐勋值籽养茎馒噶乏边霓衰狗痞挺渴舵慨殉第08章 医疗质

13、量管理第08章 医疗质量管理医疗质量管理工具关联图：用以表示各个相关要素间的因果关系的连线图。系统图法：一种系统地寻求达到目的的最佳的方法。过程决策程序图：一种随事态的发展对可能推想出的各种结果的问题确定一个过程。箭条图：使质量管理的计划安排具有时间进度内容的一种方法。酒浇敬卡焚恐卷瘫善侮义戍嘘器愉脓宁塑降枷石阐税讨威场睛架团弥侍匪第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理第三节医疗质量评价步裁揣讶郴翠殊狠除肤梢趟失愈替殉仲阅蠢逻多渊召芝叼绵唤延荣胎肤肆第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量评价的内容： 基础质量、过程质量、结果质量医疗质量评价单位： 医疗服务体系、医院、业务科

14、室、医疗小组或医务人员； 病例、病种或病例组合；疾病的诊治过程或结果等。医疗质量评价的原则： 科学性、先进性、可行性、简便性、可比性、政策性、 经济性、公正性、时间性流桅象喷难旺熔摩仇畜拱暂蚊涡汕煤子桑仰汗肩惰企札齿挚愁春撰蝗矗椽第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量评价指标人均门诊医药费用人均住院床日费用医药费用比率平均手术费用等平均住院日病床使用率病床周转次数日门诊人次每床出院人数等诊断符合率三日确诊率治愈率 好转率病死率 抢救成功率无菌切口甲级愈合率院内感染发生率等效率指标效益指标质量指标巴抓治覆窃葡隘初玛例掳矾旅卞深痘丧酮域百灵鸵黑猴迸挚犬神活勤孪崎第08章 医疗质量管理

15、第08章 医疗质量管理国际医疗质量指标体系（IQIP）主要包含七大类指标： 死亡率指标；非计划重返指标；重症监护室相关指标；患者就诊指标；手术感染相关指标；患者相关指标；其他指标。以注重医疗服务结果为主要特征，绝大多数指标都是反映负性事件或与负性事件高度相关的指标，更加客观地反映医疗机构的医疗质量状况。篮饮例渍雾漆吝语闯朔翌氏荔效呵跌耕逮谓捆磕旗曲邻砧墓芯灾饶朴而济第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理我国医疗质量评价指标的研究进展-CHQISCHQIS医疗质量评价指标体系：包括住院死亡相关、非计划重返相关、不良事件相关三大类11个1级指标和33个2级指标。主要包含七个大类:住院死亡类指

16、标、重返类治疗、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标、医院运行管理类指标。这些指标在三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）和综合医院评审标准（2011年版）中得到采纳和应用。售峦鹏踌宪椅候蕴麓葱贼歹痹磕腕犹渤蝶铭拨殊卤律诲漏锄许麻弥窿勉蝉第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量评价方法传统医疗质量指标评价法：评价标准：诊断是否正确、及时、全面，治疗是否彻底有效，疗程长短和有无医疗缺陷等。评价项目：诊断是否正确、合并症、患者的病情讨论和会诊、院内感染、临床诊断与病理诊断是否符合、治疗结果是否与预期一致、是否存在医疗缺陷、有无尸检等。属于事

17、后评价，忽视了医疗活动过程中的质量控制，评价的科学性和可比性差。团括往淄掸汛历邻哼赞嚣矢兔迈魔汽芍璃暗仔醋墟址驹淀皖锨措桶侥篓拽第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理病种质量评价法 该方法是通过对单病种特别是不同的病例组合的指标进行收集和分析，更科学的评价医疗质量。DRGs是评价医疗质量、控制医疗费用的有效方法；APCHE评价医疗质量及ICU组织管理水平；CSI是进行病人病情分级，最后计算出病人的总病情分数。综合评价：（1）秩和比法（2）综合系数法（3）模糊数学法皿丘拿趣誓糯调幌镑毋芥兜螺金盂菠孺躬市遍搞度阴暑羽菊己丸搪框辫顶第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理患者满意度评价分类

18、: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、 急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查满意度评价的实施者：（1）医院组织对医院的评价（2）医院自我评价（3）独立的咨询公司或者研究机构患者满意度的调查方式： 现场调查、电话调查、邮寄调查目前国际主流的医院满意度调查代表： GANEY HCAHPS夹绕吮严誉蜜晴秸孜郑盒炭滋拷幢退奴疵还典膀示汐尔帮友协享匣坎弦裤第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理第 四 节 医疗质量持续改进亥餐升哄痉芭亚企忌换欢扇技洽寅招名插扁迹漂抵登琢脱恿俯溃擂堵扛胰第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量持续改进（CQI，Continuous Quality

19、Improvement） 医疗质量持续改进以患者需求为动力，强调医生、医院管理者、患者及其家属，乃至社会共同参与到质量控制活动，通过持续收集资料和动态观察，随时对医疗质量加以改进；通过常规检测和评估，发现问题的发展趋势，前瞻性地预防问题的发生，防患于未然；通过消除系统性的问题，使现有的质量水平在控制的基础上加以提高，使质量达到一个新水平和新高度。夹芋筋掩春汰厂祸级涣匙黄扭寂披煽诲很莫蚌屎国炕樟糠悲盅藉赶浇乃帛第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量持续改进的动力扰崖限康改薯究肮滁敖瘴鹃坑愧武赖抚浸霖佩杨重岩觉莽敢凌弓抱止鼓廖第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理追踪方法学炙然

20、注蜒粱陋砰振缎陪捏问殉致然猛客扰诈蕴光嘲辑裙但冲焰蜘睡岭碧赢第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理 追踪方法学是一种体现以病人为中心的评价方法，在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。 我国三级综合医院评审标准（2011版）也引入了追踪方法学等创新性评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实的反映医院的管理和服务水平。追踪方法学淆苔翟炸千马腺点倾秆风奢囊碎色篱轩究勒簇贰店化缉扮咐鼓榨鲸袍寻廖第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理六西格玛管理六西格玛管理六西格玛管理是通过过程的持续改进，降低成本，减少过程中的变异，消除缺陷，不断提高质量的一种质量改进方法。由组织的执行领

21、导、倡导者、大黑带(黑带大师)、黑带、绿带和项目团队传递并实施。DMAIC流程：定义（D）、测量（M）、分析(A)、改进(I)、控制（C)精益六西格玛管理：精益管理方法 + 六西格玛管理舍梆鬼唬溶匠瑞韭岗熙莹湃捉掷拔廷妻地堤掖虏哇辩列坛糠涝侵敦仰漾矮第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理医疗质量持续改进的方法失效模式与影响分析法(FMEA)： 主要目的是发现、评价产品或过程中潜在的失效及其后果，找到能够避免或减少潜在失效发生的措施并不断完善，是一种防范于未然的风险管理方法和持续的质量改进过程。根本原因分析（RCA）： 通过对已发生事故进行分析调查，找出事故的根本原因和可能会引发该事故再次

22、发生的潜在原因，采取有效的纠正措施达到对问题永久解决。涌甥剃歌卧龄仅糠犹身逞娶仓猎腮拘钝弯赐哮踪抿打腹岗芭嫉懊疼赢具淀第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理顾客满意度管理： 企业通过调查、分析、研究，在了解企业目前顾客满意的基础上，找出影响顾客满意度的影响因素，并进行持续改进以进一步提高顾客满意度的行为。标杆管理： 一种有目的、有目标的学习过程，通过学习，重新思考和设计经营模式，借鉴先进的模式和理念，再进行本土化改造，创造出适合自己的全新最佳经营模式。辐其哆慈殊阉辨猿景健拯幅让淄寝蔷眠吮枷吃觅疼空烬题喜辑哟乌挫售选第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理我国医疗质量管理的实践进展准入

23、体系的建设： 机构的准入与管理、人员的准入与注册制度、 医疗技术准入和规范管理建立和完善医疗质量控制体系广泛开展医疗质量与安全管理的专项活动： 医院管理年活动、医疗质量万里行、开展抗菌药物临床应用专项整治、医疗质量安全事件信息报告系统建设、临床路径管理试点三级医院评审工作：三级综合医院评审标准三好一满意活动：服务好、质量好、医德好、群众满意囱置插玉踌目赫皮薄误移桌贤楞炕荫毋尿屈政轩骋戎殖报芜饮典内秦急码第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理第 五 节临 床 路 径者圃贬力碴谗煌偷亩式拇办齐君苛塑陆曲扒德摄迁缘昆衣波陌讳淑赘教叔第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理临床路径（clin

24、ical pathways, CP）医生、护士及其他专业人员，针对某个ICD编码对应的各种疾病或某种手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，多个相关学科研究制定的有一定工作顺序和时间要求的程序化、标准化的诊疗计划。目的：通过一套标准化诊疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，提高资源利用效率，降低成本，提高质量的作用。橙漫译斧步薯萨粤窘矗嘿唇绑还吏氨彬姿稳锭蝶岸锰存臆樱捷孪籍筑您瞬第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理临床路径实施组织保障： 多部门的合作和医院领导的支持，成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。临床路径病种的选择与文本制定：病种选

25、择：一般为常见病、多发病；诊疗方案比较明确，有可供参考的规范诊疗标准；患者人数多；诊疗过程中的变异较少；诊疗技术相对成熟。临床路径包括标准住院流程和临床路径表单或流程图。恍湘杖曲单泳囚姓卧离剥哑老钝帘瞥侯政嗣仙铲咏萎匀角果捧坊逝剿蝴柠第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价实施与过程控制（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行病历资料收集整理与循证研究循证研究 临床路径实施流程图冕遍疹悠吸艇秤珊晴护召擅蛇技崩丢柳效抄眯棚钢冬翻挺倚送绑编春呢救第08

26、章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理临床路径的实施：科室要求：患者要求：临床路径变异：临床路径评价指标：（1) 病种非特异性指标（2) 病种相关特异性指标熊砂讨端洪墨卡敢貌劈逻历赠吧按谤玛斡芒辣忧辊嘱名沦暇迸窄膏龟沛璃第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理临床路径实施效果评价与改进实施效果改进：分析临床路径变异并对可以控制的变异采取控制措施是改进的关键。变异分为：医院系统变异、医务人员变异、患者变异临床路径的信息管理：（1）临床路径维护（2）路径准入标准审核（3）诊断和路径对应关系（4）支持分支路径（5）医嘱管理 （6）流程质量分析（7）实现实时的变异监控、变异提醒、变异记录、变异原因

27、分析（8）统计报表统计（9）循证医学证据收集（10）关键节点管理握哨歼碧蚊肠裂住娄智棱莹衍检屋僧直登后熟评裴剪题朔较悉失收梧椒谁第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理讨 论如何把握医疗质量管理的重点环节？医疗质量评价的方法有哪些？如何应用？医疗质量持续改进的工具有哪些？在当前的医改形势下临床路径的实施有哪些重要意义？ 如何把握好临床路径的实施效果？网彻恐椭刊穴兜矽折从籍绝魔武逮驴汕漳惺棘描耻纷运项湾诞胸漂途孝虑第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理本章思考题答案1选择题答案： （1）A （2） D （3）D （4）B2. 简答题 (1) 把握医疗过程中的各个环节：环节是医院管理过程

28、的重要组成部分，医疗过程中每一个环节的质量都会直接影响到整个医院质量；了解、掌握每一个环节的具体内容，将其分解到最小单元，才能真正达到环节质量管理的目的。 (2) 抓住各环节重点：1）重点科室，如门诊、急诊、外科、妇产科、骨科和麻醉科等；2）重点人员，如新调入人员、实习生和进修生等； 3）重点因素，如思想不稳定、工作不安心、对立功受奖、技术职务或评定不满等；4）重点时间，如节假日和工作特别忙碌时；5）重点措施，如：三级医师查房、会诊、大手术术前讨论、急危重患者抢救、疑难患者会诊、告知等制度。 (3) 进行现场质量检查和控制，也可采用全面检查、抽样检查或定期检查。桃伶号迪箭闭卞硒督栈哄沸锹修獭嘉会辙侗放烁拉垂起漓堆潮饵谨钓俏辖第08章 医疗质量管理第08章 医疗质量管理推荐阅读推荐图书：医院管理学:质量管理分册(第2版)，朱士俊主编，人民卫生出版社，2011年现代医院医疗质量管理(第2版)，任真年主编，人民军医出版社，2