重庆第八届中等职业学校职业技能大赛

1、重庆市第八届中等职业学校职业技能大赛 护理操作项目案例分析题库案例1.患者，女，38岁，既往有哮喘发作病史，曾在医院就诊确定过 敏原为花粉。现因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1小时入院。体格检查：体温36.4 C ,脉搏94次/分，呼吸32次/分，血压110/80mmHg , 喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明显发绢，肺部广泛闻及哮鸣音，病 人精神紧张，表情恐惧。案例2.陈某，男，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽两天，伴右上 胸痛，咳铁锈色痰1天入院，体检：体温40.2 C,脉搏110次/分，呼吸 30次/分，血压110/75mmHg ，患者面色潮红，口唇干燥，神志清楚，轻 度发绢，

2、右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸 音及湿罗音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。案例3.刘某，女，82岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道 感染，此次发作较重，常于晨起或入夜时咳大量脓痰，痰液粘稠，不易咳 出，来院就诊，查体：体温 38.5 C,脉搏82次/分，血压100/80mmHg , 慢性病容，实验室检查：白细胞 20 x10 9/L,中性粒细胞0.85,核左移，痰液分层。案例4.患者，男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4 年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难立即 入院。查体：呈急性病容，体温 36.5C,脉搏118次/次，呼

3、吸25次/分, 血压130/80mmHg 。气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱。案例5,邓某，男性，55岁，小学文化，与他人饮酒后出现头痛、头 晕伴视力模糊1小时，急送医院就诊，既往有高血压病史 8年，时断时续 的应用降压药物，平时血压在 160180/90100mmHg,病人及家属对高血压病了解甚少。案例6.李某，男性，60岁，初中文化，于1天前无明显诱因出现心前区疼痛，稍后自行缓解，来院就诊，门诊以“冠心病”收入心内科。10分钟前在病房与家人发生争执时，突然感到胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩放射。患者体型较胖，既往有高血压病史，性格急躁，好食油腻食物。案例7.患者，女性，26岁，因车祸后腹部

4、疼痛4小时急诊入院，查体:体温36.6 C,脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg,四肢湿 冷，腹部膨隆，有压痛，移动性浊音阳性，腹部 B超示：脾破裂，腹腔内大量积血。案例8.病人，男性，48岁，既往有慢性溃疡病史，1小时前与朋友饮酒后突发性上腹部疼痛伴大汗，体检：痛苦病容，消瘦，体温： 36.5 C, 脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg 。身高170cm ,体重 50Kg ,平时工作繁忙，饮食不规律，喜好辛辣食物。案例9.高某，女，56岁，因进食油腻食物后出现右上腹绞痛 3小时入院。查体:体温37.8 C ,脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压110

5、/80mmHg 0 既往上述症状时有发作，患者整日忧心忡忡，担心是不治之症。案例10.梁某，男性，50岁，因乏力、食欲减退2年，腹胀3月加重 3天入院，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，近三天自觉上述症状加重， 来院就诊。发病以来，纳差，查体：体温：36.5 C,脉搏100次/分，呼吸 20次/分，血压140/90mmHg ,腹围110cm ,移动性浊音阳性，神志清 楚，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤巩膜黄 染，全身凹陷性水肿。案例11.张某，男性，62岁，5小时前饮酒后突发中上腹剧烈疼痛， 向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。门诊以“腹 痛待查”入我院，

6、患者自发病以来，精神差，大小便正常。查体：体温38.3 C、 脉搏110次/分、呼吸21次/分 血压110/70mmHg , 一般情况差，全 腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。辅助检查：血 WBC: 22.3x10 9/L,血淀粉酶 520U/L ,尿淀粉酶 420u/L 。案例12.高某，男性，55岁，患者于20天前无明显诱因出现右上腹疼 痛，呈持续性钝痛。患者自发病以来，疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、 食欲下降，体重下降约3kg ,既往有30余年肝炎病史。查体：T: 36.7度, P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 135/80mmHg,腹壁平坦，未见腹壁静 脉曲张

7、，甲胎蛋白：600ug/L 。确诊为肝癌，病人知道自己病情后，对生活失去信心，变得消沉、少言寡语。案例13.苏某，男性，63岁，因食欲不振、乏力、腹胀伴牙龈出血5个月，呕血、黑便2天，神智恍惚1天入院。两天前中午饮酒后，突然出 现恶心、上腹部不适，呕出咖啡色胃内容物 200毫升，排黑色大便，伴有 头晕、心悸，立即到医院就诊，经止血治疗后，呕血、便血、停止，但昨 日起病人神智恍惚，举止反常，大部分时间呈昏睡状。查体：T36.8C, P92 次/分，R20次/分，BP100/65mmHg ,面容消瘦，昏睡，腹部膨隆，腹部 静脉可见，肝脏未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤，肌张力增高，腱 反射亢进。

8、案例14.胡某，男，60岁，诊断肝硬化15年，2年来出现腹水，常感 疲乏无力，平日喜欢独处，少言寡语，近日突然性格改变，喜欢说话，胡 言乱语，烦躁不安，随地大小便。检查：扑翼样震颤（+）,血氨80 ug/dl （正常值：40-70 ug/dl ）。案例15.患者，男性，53岁，主诉：右腰部疼痛伴血尿 20日入院，B 超检查发现双侧肾结石数粒。体格检查：体温 36.8 C,脉搏90次/分，呼 吸16次/分，血压123/78mmHg 。患者发病以来，表现为焦虑，担心疾 病愈合。案例16.张某，女，33岁，以畏寒、发热伴尿频、尿急、尿痛 2天入 院，确诊为肾盂肾炎。体格检查：体温 39.3 C,脉搏

9、110次/分，呼吸25 次/分，血压122/84mmHg 。患者神智清楚，双侧肾区叩击痛，双下肢无 水肿。患者主述尿急，排尿次数增多，排尿不尽，曾多次入院治疗，迁延 不愈，担心疾病预后。案例17.王某，男性，37岁，牙龈出血、鼻出血3天，头晕、乏力4 天，体格检查：体温 37.5 C,脉搏114次/分，呼吸26次/分，血压 130/70mmHg ,神志清，查体合作，面色苍白，皮肤黏膜无黄染，皮肤散 在出血点，血红蛋白92g/L,红细胞计数3.2x10 9/L.网织红细胞计数 0.002, 白细胞2.9x10 9/L ,血小板计数41x10 9/L。案例18.张某，女，48岁，自述多食饥饿，全身

10、乏力，心慌、怕热1年，医院诊断为甲亢，经治疗病情好转后自行停药，半年后心率增快，上述症状又出现，且体重下降 5kg ,体格检查：病人情绪激动，目光炯炯有神，甲状腺二度肿大，质软，局部可闻及杂音，心率130次/分。案例19.王某，男，60岁，口干、多饮、多尿、体重减轻 9个月来院 就诊，既往身体健康，肥胖。体格检查：体温 36.5 C,脉搏98次/分，呼 吸22次/分，血压130/85mmHg ,空腹血糖：8.7mmol/L,餐后2h血糖 13.4mmol/L，患者平时食量较大，对糖尿病相关知识了解较少，得知病情 后，因担心血糖继续增高，每餐进食少许食物。案例20.王某，男性，64岁，以“右侧肢

11、体活动不灵，言语不清 3天, 加重1天”入院。3天前病人晨起穿衣服时突发右侧肢体活动不灵，言语 不清，15分钟后症状消失。昨天早上起床时上述症状再发，右上肢活动不 灵，口角歪斜，言语不清，后症状逐渐加重陷入昏睡状态，急送医院检查 诊断为“脑血栓”而入院。体格检查：昏睡，不能唤醒，体格检查：体温36.5 C,脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg ,右上肢肌 力2级，右下肢肌力3级，膝腱反射亢进，病理反射阳性。CT检查脑内有 低密度区。案例21 .患者，男，34岁。因头部外伤14小时来院就诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约 3小时后苏醒，主诉头痛。2小时前，患者再次不省人

12、事，烦躁不安，呕吐 2次，呈喷射状。查体：患者深昏迷，CT示：硬膜外血肿。案例22.张先生，69岁。素有高血压病史，未按医嘱定时定量服用降 压药，对自身疾病不以为然。10分钟前在于人饮酒时突然倒地，呼唤不醒， 呕吐不止，急诊入院。体格检查：体温 36.8 C,呼吸28次/min ,脉搏80 次/min ,血压170/90mmHg 。腱反射消失。CT显示脑内有高密度阴影区。案例23.赖某，女性，35岁，1小时前因为与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，病人 5分钟后出现腹痛、恶心，并呕吐数次，吐 出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。查 体：体温36.5度，脉搏

13、60次/分，呼吸30次/分，血压110/80mmHg, 平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩 膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔大量流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音案例24 .患者，李某，男性，38岁，体重60kg ,因不慎被沸水烫伤8 小时急送医院，住院查体：表情痛苦，神志清楚，体温 37.8 C,脉搏：114 次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg ，胸、腹、双前臂及双手可见创 面有大小不等水疱数十个，胸、腹部位皮肤蜡白C,偶可见小水疱，尿量 减少，病人主诉口渴。案例25.患者，李某，男性，36岁，呕吐、腹泻2天，加重伴发热1 天，2天前进食不洁食物后

14、出现恶心、呕吐，呕吐 3次，非喷射状，呕吐 物为胃内容物，无咖啡样及其他异常。逐渐出现腹痛，呈阵发性绞痛，腹 痛引起腹泻，腹泻之后腹痛减轻，为黄色不成行稀水样便。每日 3-5次， 无里急后重感，无黏液、无脓血。自觉全身乏力，纳差，头昏，来院就诊， 测体温38.6 C,脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg ,以 急性胃肠炎收住我科。发病以来，精神食欲差，皮肤干燥，口渴，尿少。案例26.王先生，35岁，因间断黑便3月，腹痛1月，加重伴呕吐咖啡样物2小时入院。病人于3月前诊断为十二指肠球部溃疡，常在餐后3小时左右出现饥饿样疼痛，伴暧气、反酸、夜间痛醒，进食后缓解。今晨进食刺激性食

15、物后出现恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约500毫升，上午10时排黑便，呈柏油样、糊状，约 500克，伴口干、心悸、乏力、出 冷汗而遂送入医院。体格检查：体温 36.8 C,脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg ,神清，皮肤弹性较差，静脉充盈度差，上肢冰 凉。余无异常发现。案例27.张某，男性，27岁，突发上腹部疼痛3小时，后转移至右下 腹来院就诊，入院检查：体温38 C,脉搏110次/分，呼吸25次/分，血 压120/80mmHg ,右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，白细胞： 15.0 x10 9/L案例28.患者，女性，23岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热 5天，患 者于5天前感

16、觉右背部疼痛不适，触及约 3cm直径硬结，未予以处理，逐 渐增大，伴有畏寒，发热、食欲减退和全身不适，2天前家人发现肿块表面 有小脓点，曾间断服用“消炎药”无明显效果。查体：体温39.8 C,脉搏102 次/分，呼吸22次/分，血压110/75mmHg 。辅助检查：白细胞：21x10 9/L, 中性粒细胞86%，患者非常担心留疤影响美观。第10页案例29.患者，王某，女性，45岁，主诉间断吞咽困难3个月，加重 2个月。患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴背部压抑感，后觉 症状逐渐加重来院就诊，门诊以“食道癌”收入心胸外科，于昨日 9时在 全麻下行“食管癌根治术”，现意识清醒，主述伤口疼痛难忍，强烈要求使 用镇痛剂。护士查体：体温 38 C,脉搏108次/分，呼吸25次/分，血压 110/80mmHg 。案例30 .患者，男性，70岁，咳嗽、咳痰伴气喘20年，进行性呼吸困 难10余年，近一周因上呼吸道感染，咳嗽加剧，痰液呈黄色，不易咳出。患者不能平卧，口唇发绢，呼吸急促。体格检查：体温 38 C,脉搏116次 /分，呼吸 32 次/分，血压 140/80mmHg。 动脉血：Pao2：43mmHg,Paco 2：70mmHg,诊断为 H