第十章-循环系统疾病患儿的护理课件

1、循环系统疾病患儿的护理 学习目标1.掌握：常见先心病的护理评估和护理措施。2.熟悉：循环系统解剖生理特点、常见先心病的病因及治疗原则。3.了解：先心病的发病机制。小儿循环系统解剖、生理特点小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环 小儿循环系统解剖、生理特点特点1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2. 只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点(一)胎

2、儿血液循环 二、胎儿血液循环与出生后的改变脐血管经68周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭动脉导管在生后1015h形成功能性关闭，80%婴儿生后3个月，95%在出生1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录三、小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏位置 新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处，心尖部主要是右心室2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙。左心室形成心尖7岁以后心尖位置逐渐转移到锁骨中线以内0.5 1小儿循环系统解剖、生理特点2、心率 年龄新生儿1岁23岁47岁814岁心率(次/分)120140110

3、 130100 120801007090小儿循环系统解剖、生理特点三、小儿心脏、心率、血压的特点 3、血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）舒张压收缩压2/3高（低）于此标准20mmHg即为高（低）血压。小儿循环系统解剖、生理特点三、小儿心脏、心率、血压的特点先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。病因任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及

4、其相互作用所致。 第二节先天性心脏病患儿的护理 第二节先天性心脏病患儿的护理分三类分 类左向右分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型法洛四联症大血管错位无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（ TOF)一、室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，可单独在，也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室间隔肌部病理生理主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。VSD 临床症

5、状1. 缺损小（roger病）：患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及-级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2室间隔缺损 VSD 辅助检查超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。 心导管检查：RV血氧含量高于RA

6、，导管可通过缺损进入左心室。 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 法洛四联症（TOF） 占先心病总数10-15% 。最常见紫绀型先天性心脏病，占岁后紫绀型先心病70。病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大（TOF）病理生理由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。表现 最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。临床表现活动耐力差 ，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象 可出现杵状指(趾)、舌色

7、发暗右向左分流型先心病临床表现心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 右向左分流型先心病临床表现并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎 右向左分流型先心病临床表现法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 防治原则1、内科治疗：建立合理的生活制度；控制感染、防治并发症；对症治疗。2、外科治疗：目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介入治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复快、并发症少。3、加强孕期保健： 【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理措施】先心患儿护理措施生活护理合理喂养预防感染病情观察并发症心