脊柱和脊髓损伤的MRI新进展(61)页课件

1、脊柱和脊髓损伤的MRI新进展概 况尽管人们已提高了对脊髓损伤的警惕性和安全意识，但脊髓损伤仍是一重大问题发生率：每年11000例 约于250000人口中平均年龄31.2岁 56在1630岁 第二发病高峰是6070岁 82为男性发病高峰时段在周末和夏天脊柱外伤的检查方法不同机构以及不同机构的不同部门检查方法不同，取决于：临床协议和标准不同机构内有几个专家负责脊柱外伤临床医师的诊断结果诉讼环境检查方法平片多平面断层脊髓造影CTMRI有什么变化？多排CT的应用MRI临床应用已成熟MRI新技术已达临床领域病人的管理和治疗对影像检查的依赖性增加新型强大图像后处理工作站的发展多 排 CT单排与多排CT多排

2、或多层CT通过在一次采集多层或多个部位而拓展了螺旋CT技术在短时间内可覆盖较大面积采用新的3D工作站处理数据多排CT单排CT在层面分辨率及覆盖面上欠缺多排CT同时提高了层面分辨率及覆盖面一次扫描可获得数百幅图像采用新的3D工作站分析数据旧模式：采集轴位数据，MPR重建新模式：采集MPR数据，回顾分析原始数据多排CT单排CT2D矢状重建16排CT轴位数据2D多平面重建T5爆裂骨折2D多平面与曲面重建3D表面投影颅颈脱位双侧小关节脱位双侧小关节脱位表面投影多排CT能代替平片吗？MRI脊柱外伤时为什么做MRI？为脊柱和脊髓损伤提供最全面的检查可观察软组织损伤在许多研究中心，没有MRI，临床检查就不完

3、善MRI使得临床重点从脊柱到脊髓MRI不能代替平片和CTMRI代替了脊髓造影和CT造影MRI为外伤后持续性神经功能障碍的病人提供了急性期凭证MRI面临的挑战MRI面临的挑战检查目的 须有专用表面线圈提供良好的矢状面图像所有检查须有： 矢状T1 矢状T2+脂肪抑制 轴位T2颈椎 矢状GRE 矢状质子像 轴位GRE 轴位2DTOF MRA增强检查没有意义MRI作为临床工具有什么作用？开放与闭合性损伤复位术 MRI应在复位前还是复位之后做？ 椎间盘突出或硬膜外血肿压迫脊髓手术时机的选择（有争议！） 早期与晚期减压和融合术 不完全或完全性运动损伤手术类型 前或后融合术 韧带、椎间盘及前、中、后柱的完整

4、性MRI在决定或验证手术方案时起关键作用预后？脊柱损伤的MRI表现脊柱损伤的MRI表现包括：骨折椎间盘损伤或疝出韧带撕裂、扭伤硬膜外积液（血肿）血管损伤脊髓损伤Denis 三 柱 模 式WWolter 椎管零至三级损害椎体骨折的MRI表现L5轴向压迫损伤椎体骨折的MRI与CT对比骨折引起骨髓信号变化椎间盘明显疝出 轴位GRE 轴位GRE过伸型损伤过屈伴分离型损伤 15岁，摔跤选手韧带撕裂T12L1骨折脱位前纵韧带和黄韧带损伤MRI在检出韧带损伤方面如何？ 后组韧带损伤的检出率SSL-棘上韧带；ISL棘间韧带；LF黄韧带。Lee HM等，Spine 2000C4-5单侧小关节脱位硬膜外血肿外伤性

5、右侧椎动脉闭塞脊髓损伤的MRI脊髓损伤的MRI表现脊髓损伤的MRI表现包括： 脊髓肿胀 脊髓水肿 脊髓出血水肿长度与神经功能障碍和预后相关严重损伤合并出血，预示神经功能恢复差出血部位与神经功能损伤相关 脊髓水肿急性出血性脊髓损伤出血性脊髓损伤Brown-Sequard 综合征螺丝起子刺伤双侧小关节脱位与脊髓横断损伤水肿长度与上肢恢复率的相关性脊髓出血在上肢运动功能恢复中的效应12mos脊髓出血在下肢运动功能恢复中的效应12mos脊髓损伤的慢性改变 脊髓萎缩脊髓萎缩与软化脊髓空洞与软化脊髓损伤后的慢性改变牵拉、粘连与囊变 10天时恶化水肿从C5水平升到C3 未来发展？脊髓损伤MRI的未来发展脊髓损伤与功能成像同步发展脊髓弥散、灌注、MRS和BOLD成像将提高对脊髓功能评价的准确性MRI在评价移植脊髓生命力方面将是无价的股二头肌收缩产生功能MRI信号MRI检出血氧水平微小变化目前用于研究脑皮层活动已成功得到脊髓的BOLD信号将来可能用于研究脊髓功能及评价脊髓恢复能力Medi等，AJNR 2001正常脊髓的弥散表现常规用于诊断脑梗死及脑纤维束成像弥散表现与髓鞘完整性及神经功能相关脊髓内有排列整齐的有髓鞘纤维束水分子在沿着正常神经元长轴方向自由弥散不受限移植脊髓的弥散表现正常脊髓的DTI和纤维束示踪小结平片和CT是脊髓损伤最基本的检查手段多排CT提高了骨折检出的准确性所有伴持续神经功