医学影像学课件：头颈部影像诊断-2

1、头颈部影像诊断-22主要内容眼和眼眶鼻腔和鼻窦耳部（颞骨）口腔颌面部咽部（鼻咽、口咽）喉部颈部（甲状腺、颈部间隙）颅底和颅神经3咽 部4咽部的解剖范围：上起颅底，下达第6颈椎平面。前壁不完整，分别通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松结缔组织连于椎前筋膜鼻咽：上起颅底、下至软腭前壁：鼻后孔及鼻中隔后缘顶壁：蝶骨体和枕骨斜坡侧壁：左右对称，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝后壁：枕骨基底、C1，2口咽：上起软腭，下至会厌游离缘，是呼吸和消化的共同通道。前方依次为软腭舌面、舌根、会厌51. 鼻咽2. 口咽3. 喉咽4. 蝶窦5. 颈椎6. 舌7. 软腭12345676正常CT表现鼻咽部咽鼓管咽口：隆突前方凹陷咽鼓

2、管隆突（圆枕）咽隐窝：隆突后方斜形裂隙头长肌：咽后间隙咽旁间隙：咽侧壁外侧，含脂肪组织7咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝89正常MRI表现鼻咽部：MR具有良好的组织分辨率，能显示粘膜、肌肉、肌间隙、血管等结构咽腔、粘膜:T1略高信号，T2高信号，增强后明显强化圆枕是鼻咽部的重要标志、咽鼓管咽口、咽隐窝咽周肌群（翼肌、头长肌、腭肌等）咽旁间隙、咽后间隙10T1WIT2WI+压脂T1WI+压脂+增强鼻咽11T1WI-压脂-冠状位-增强T1WI-压脂-矢状位-增强12咽部鼻咽纤维血管瘤临床与病理1025岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄

3、，缺乏弹性属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等反复大量出血13咽部鼻咽部纤维血管瘤CT鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶有明显增强及延时增强效应（特征）可压迫破坏邻近结构14MRT1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号或等低信号肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影，又称“椒盐征”增强后明显强化对骨质结构的破坏显示欠佳15青少年纤维血管瘤MR-T1WI平扫MR-T1WI增强MR-T1WI增强 冠状位1617CT平扫：同前病例，骨质破坏18咽部鼻咽癌临床与病理我国南方最

4、常见的恶性肿瘤之一好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁发病因素：遗传、EB病毒、环境等早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊19临床与病理起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌蔓延途径：向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝；向前上：经眶下裂入眶尖，球后；向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦；向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝；向后外方：颈动脉鞘向下：口腔（软腭、扁桃体）向后：椎前肌肉及筋膜咽部鼻咽癌*2021咽部鼻咽癌CT鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：12mm咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵

5、犯继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR）颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区增强扫描：轻中度强化，密度不均淋巴结转移：早期即可发生221.鼻咽腔软组织影2.咽旁间隙狭窄3.颅底骨质破坏4.同侧乳突炎23颈部淋巴结转移24鼻咽顶壁及侧壁软组织影，翼突内外侧板破坏25咽部鼻咽癌MRI鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号增强：轻度或中度强化颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整

6、或髓质高信号消失颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好262728鼻咽CAT分期T1：局限于鼻咽；T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3：侵犯颅底、翼内肌；T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)。N分期N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据；N1a： 咽后淋巴结转移（Ia）；N1b：单侧I b、Va区淋巴结转移且直径3 cm；N2： 双侧I b、Va区淋巴结转移，或直径3 cm，或淋巴结包膜外侵犯；N3：IV、Vb区淋巴结转移。M分期M0：无远处转移；M1：有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)鼻咽癌TNM分期

7、(2008年)30I：颏下级颌下 Ia：颏下（偏前） Ib：颌下（偏后）II：颈内静脉链上组III：颈内静脉链中组IV：颈内静脉链下组V：颈外侧区（胸锁乳突肌后、斜方肌前、锁骨） Va：上半部 Vb：下半部IV：中央区（气管前，喉前，气管旁）VII：上纵隔颈部淋巴结分区影像学检查的作用鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗后复查对放疗后的评价：3个月可见粘膜肿胀、咽隐窝消失、双侧乳突炎，颈部淋巴结缩小；6个月后出现粘膜萎缩、咽隐窝重新出现、颈部淋巴结进一步缩小3132 鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排）33 鼻咽CA（T2N1bM0）34放疗后咽旁间隙及颈部淋巴结均明显减小消失

8、35喉 部喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。喉口两侧为梨状窝3637正常CT表现喉部舌骨体层面舌骨下层面甲状软骨切迹层面室带层面声带层面声门下区层面38舌骨体层面会厌 会厌谷舌会厌皱襞喉前庭（喉腔）舌骨体咽后间隙39舌骨下层面舌骨下缘梨状窝下部会厌前间隙颈血管鞘咽后间隙40甲状软骨切迹层面甲状软骨切迹杓会厌皱襞喉腔梨状窝会厌前间隙甲状软骨41室带层面（假声带）甲状软骨结节杓会厌皱襞喉腔杓状软骨甲状软骨42声带层面倒“V”字形甲状软骨杓状软骨杓状软骨底喉旁间隙声带游离缘声门裂前联合（2mm）43声门下

9、区层面环状软骨喉室腔椭圆形甲状腺颈总动脉44喉部喉癌CT可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块肿块边界欠清，密度不均，可有增强喉腔变形临床医生根据喉镜和活检，确诊不难CT的作用是观察肿瘤的侵犯范围，有无跨越几个解剖区域，决定手术方案45喉部喉癌CT声门上型癌：会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵声门型癌：双侧声带不对称，一侧声带毛糙增厚或局限结节，侵犯前联合后向对侧声带蔓延，向前可破坏甲状软骨声门下型癌：原发少见，受累多见。声带下至环状软骨间软组织肿块形成贯声门癌：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔46喉CA（声门型）47声门上型48声门上及声门侵犯（贯声门癌）49颈 部5

10、0正常CT表现舌骨平面（略）甲状软骨板平面（略）环状软骨平面甲状腺体部平面甲状腺下平面51环状软骨甲状腺颈血管鞘胸锁乳突肌环状软骨层面52甲状腺体部层面甲状腺食管气管颈椎53甲状腺下层面甲状腺下极食管气管胸椎胸廓入口54颈部神经鞘瘤临床与病理起源于神经鞘的良性肿瘤常见于颈血管鞘周围来自迷走、舌下神经干及颈交感丛有包膜，边缘光滑两种成分：细胞成分和疏松的黏液样成分55颈部神经鞘瘤影像学表现软组织密度肿块，圆形或椭圆形，边界清较大肿块中央有低密度囊变小肿瘤均匀强化，较大者强化不均肿块向前方推移颈内外动脉，部分病例可以使颈内外动脉分叉增大，但不如颈动脉体瘤明显5657咽部神经鞘瘤58颈部甲状腺肿临床与病理甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致好发于女性偶然发现或表现为颈前肿块59颈部甲状腺肿CT甲状腺非对称型增大，其内可见低密度结节可有出血、囊变、坏死或钙化可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描）60正常甲状腺61甲状腺肿（囊变及钙化）*62甲状腺肿（囊变及出血）63颈部甲状腺肿瘤临床与病理分为良、恶性良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见，其次为滤泡状癌、髓样癌。可引起声音嘶哑、呼吸困难64颈部甲状腺肿瘤CT腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀