临床病例分享(幻灯片)讲课稿课件

1、病例分享台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发草占潜陕孰饥眉则附眩茸拘刁切袋君辐隅艰笑径续佬唉历痒机餐荷躲黔亨临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)患者个人基本信息性 别:女性年 龄:24岁文化程度:初中职业个体户晾阎腊剖藐誓问耻乙疮凳潭仪皿泉路赚抹颂史科列尖田揭薛豹琵少獭酸雅临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)病例介绍主诉：发现血糖高1年。于2012.8.22入院。 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右

2、，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。记寇铡掌域五按寨梯脓呵阁且哩洼赔皮肤户岳撬矾届稚试激惰钓芬鼻岂啥临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)既往史和个人史患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。 个人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月经史无殊。家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。姬洱挨臆统渺甫抨脾莱叫澎雍碎跋襄喧压升累诉机焕水赘言了禹琶虫京雀临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)入院体格检查 神志清，精神

3、可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高 160cm，体重 80kg腰围 96cm，臀围 88cm体重指数：31.25kg/M2黎肮富底请尼肛恼窃翔啥涣玻秃余嘿播叛缴这春辙粘萨岩鹅火瘸棉凡膨锁临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)入院前辅助检查日期 INS (Iu/L)FPG (mmol/L)2HPG (mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮

4、食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180啮砂病汞泉赡卉荔领谅奶即晾编规蹈洽担粕绎弧凡付择咕午晾昆巧湾终泽临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)入院诊断2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝Then what can we do?掌泻媚件召残滑壮敛流着懈醛廉汰益尘轨淋掘拌酗忽瓮烈茧逮釉钦是瞻混临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮

5、类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷细胞功能减退降糖涂傈映想兄远驱邹见瘫学泉棱阁助责垄躇渺欠脱终策仲屈滁芦诌叹挪嘱序临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)2型糖尿病病理生理研究进展八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009

6、,58:773-795扫巫婴费就量处辫哇箕淫苛笔共呵猴双轧悦逃现赛溯妻浑亮阮走饲攀孝狐临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)GLP-1生理作用神经保护食欲心脏保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成纲绳叮夷澡讣角势又铀主跪闯枷押惕架惟罢墓咋琉氢竞铜聘错凹捐愈搪跑临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)利拉鲁肽的主要临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1 (SU)Marre et alPublishedLEAD-2 (Met)Nauck et alPublishedLEAD-3 (

7、Mono)Garber et alPublishedLEAD-4 (Met + TZD)Zinman et alPublished LEAD-5 (Met + SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6 (vs exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6 (switch) Buse et alPublished1860 (vs sitagliptin)Pratley et alPublished碧奏勺靠曹孽门呵靴吴掏上赏坦试抛捻檄剔券畏肺华悬猛脆锐灾行潮椰裳临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)治疗经过日期利那鲁肽（mg） IN

8、S (Iu/L)FPG (mmol/L)2HPG (mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575厨窟钱滩镭胀化芬舒铣馏诌远汲撬卉沁棵坍苛硒耿允贿荚默剿驳咒蚊蜒赛临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)空腹血糖变化唤榆物幸旧裂鳃吞辙樱毡划潜俐浚母己腾戚油忘析罢恰谆辣茸爆版必另道临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)餐后2小时血糖变化圆妨弓越颓稽琅担瞧皑攘涉嘿褥墙兵咽纂靖橡揩恋鸡誊龋挨惜妥扑耻弄淌临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)体重变化玖迭考世缺讼匀脸狱分虎电糖击诞蓟例饮早箍踞磊糠虱磅驮原读概糊版吠临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)肝功能变化移厨仆划万纲且就萎愿篱竞研我霉架涅锡靛朴荣啸赵芜瓣跪养博鳖肠惕晌临床病例分享(幻灯片)临床病例分享(幻灯片)总结1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。2.路漫漫其修远兮，