从syntax积分评价多支血管病变的意义_黄岚课件

1、从 syntax 积分评价多支血管病变的意义 第三军医大学新桥医院 全军心血管病研究所 黄 岚 主 要 内 容 SYNTAX 研 究 1SYNTAX 积 分 2SYNTAX 评分的意义 3SYNTAX 评分的不足 4第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX - 研 究 背 景 冠心病治疗的主要目的是提高生存率，降低心肌梗死风险，缓解心肌缺血症状。PCI和CABG两种血管重建策略的相对益处一直是学术界争论的焦点。 Synergy between PCI with Taxus and cardiac surgery 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 1818Heberde

2、n coins the term “angina pectoris”1950Vineburg reroutes IMA into heart muscle1953Gibbon performs 1st successful open heart surgery using a cardio-pulmonary bypass machine 1957/8Bailey/Longmire report successful coronary revascularization on a beating heart1962Sabiston attempts to suture an SVG into

3、coronary circulation1968Favaloro 1st surgeon to perform bypass surgery (SVG)2019Diegler et al publish OPCAB technique1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram2019Greenspun et aland Benetti et al publish MIDCAB technique 2000Falk et al publish TECAB technique 2019Shrivastava et al publish

4、 ThoraCAB technique1876Hammer diagnoses the first cardiac infarct in a living human1910Carrell presents a paper describing coronary artery bypass2019Updated ACC/AHA/SCAI guidelines: CABG remains the standard of care for 3VD/LM diseaseCABG 的发展历程 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 PCI 的发展历程 1844Bernard coins the t

5、erm “cardiac catheterization”1929Forssmann peforms the 1st human cardiac catheterization1958Sones discovers the diagnostic coronary angiogram1962Ricketts and Abrams use the percutaneous approach in coronary arteries1964Dotter introduces transluminal angioplasty1977Gruentzig peforms the 1st PTCA1967J

6、udkins perfects the transfemoral approach1986Sigwart and Puel implant the 1st coronary stent19941st coronary stent approved by the FDA 2019FDA approval of 1st DES 2019FDA panel on the safety of DESTodayIncreasing real-world use of PCI in LM and 3VD2019CE Mark on 1st DES 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 Complex

7、ityTimeTodayLeft MainCTOBifurcationMultiple VesselsSmall VesselsLong Lesion Single VesselCABGPCIPCI治疗多支、复杂病变的例数逐年增多 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 多支病变患者BMS组与CABG组相比，死亡率及心肌梗死发生率无明显差别。BMS组的再次靶病变重建（TLR）及靶血管重建（TVR）率明显高于CABG组。 SYNTAX - 研 究 背 景 ARTS、SOS、ERACI-、MASS- 试验结果一些注册研究结果：有前降支近端受累的多支病变，5年生存率CABG优于PCI。第三军医大

8、学 新桥医院 全军心血管病研究所 CABG PCI SYNTAX - 研 究 目 的 对于左主干或三支病变：CABG or PCI？第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 PCIn=198TAXUS*n=903 CABGn=897CABGn=1077Two Registry ArmsN=1275Randomized ArmsN=1800*TAXUS ExpressSYNTAX - 研 究 方 法 入选标准：左主干和（或）三支病变 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX 1 年初步结果 TAXUS CABG P Value 全因死亡 4.3% 3.5% 0.37 心脏性死亡

9、 3.7% 2.1% 0.05 非心脏性死亡0.7% 1.4% 0.13 脑卒中 0.6% 2.2% 0.003 心肌梗死 4.8% 3.2% 0.11 TLR 13.7% 5.9% 0.001 支架血栓或者移植物闭塞 3.3% 3.4% 0.89 12个月不良心脑血管事件 17.8% 12.1% 0.002 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX 1 年初步结果 在糖尿病人群中的结果 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972） 三支病变/左主干病变PCI和搭桥手术在死亡或心肌梗死（MI）的发生率方面没有显著性差异

10、，差别主要在于PCI再狭窄率高，血管重建率明显高于搭桥手术。因而，主要不良心和脑血管事件（MACCE）发生率在PCI组明显高于CABG组。 SYNTAX 1 年初步结果 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972）SYNTAX 1 年初步结果（亚组分析） 不同SYNTAX积分1年MACCE率 TAXUSCABGP Value 低分(0 to 22) 13.6%14.7%0.71中分 (23 to 32) 16.7%12.0%0.10高分 (33) 23.4%10.9%0.001第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 N Engl

11、J Med 2009，360:961-972）左主干病变的病人SYNTAX积分低或中等者，PCI与CABG相比，MACCE没有统计学差异。SYNTAX积分高的病人，介入治疗MACCE事件发生率明显高于搭桥手术。 SYNTAX 1 年初步结果（亚组分析） 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 PCI组1年MACCE率高于CABG，差异由重复血运重建驱动。 SYNTAX高分患者应用PCI比CABG预测结果差。 CABG可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。 SYNTAX 1 年初步结论 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 主 要 内 容 SYNTAX 积 分 2SYNTAX

12、研 究 1SYNTAX 评分意义 3SYNTAX 评分的不足 4第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX 积 分 所谓SYNTAX积分，就是把各种病变的部位、病变的长度、血管情况等因素综合在一起算一个积分，积分低的病变相对简单，积分高的病变复杂。SYNTAX评分用于对冠脉疾病复杂性进行分级。SYNTAX 积分 一种全新的解剖学评分 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 冠脉树及各段危险分数 SYNTAX 积 分 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 血管损害评分 SYNTAX 积 分 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX 积 分 实 例 1 第三

13、军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX 积 分 实 例 2 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 LCx 70-90%LAD 70-90%RCA2 70-90%RCA3 70-90%SYNTAX 积 分 实 例 3 SYNTAX 21分第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 LM 99%LCx 100%LAD 99%RCA 100%SYNTAX 52 分SYNTAX 积 分 实 例 4 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 主 要 内 容 SYNTAX 评分意义 3SYNTAX 积 分 2SYNTAX 研 究 1SYNTAX 评分的不足 4第三军医大学 新桥医院

14、全军心血管病研究所 是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。 为我们传递了重要的信息-随着评分分值的增加，PCI相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。 SYNTAX 评 分 意 义 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗 SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平均为6.9 天，CABG为17.4天。SY

15、NTAX 评 分 意 义 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 主 要 内 容 SYNTAX 评分意义 3SYNTAX 积 分 2SYNTAX 研 究 1SYNTAX 评分的不足 4第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 计算复杂，在临床实际应用比较困难对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如Euro SCORE以及Parsonnet SCORE等）来综合评估 SYNTAX 评 分 的 不 足 第三军医大学 新桥医院 全军心血管病研究所 SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较CAGB和PCI。该研究对于PCI病例选择有很好的指导意义。SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者CABG的患者，应该再由SYNTAX积分进