常见症状-疼痛-PPT课件

1、常 见 症 状疼 痛疼痛-概念 疼痛是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号，也是患者就诊的主要原因之一，疼痛又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除引起疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用，若疼痛强烈或持久，则可造成机体生理功能紊乱，甚至休克。疼痛发生机制 任何形式的刺激，只要达到一定的强度有可能造成组织损伤时，即可引起疼痛。引起疼痛的刺激物质称致痛物质，在组织损伤时释出，如组胺、5-羟色胺、前列腺素及组织损伤产生的酸性代谢产物。这些物质可直接兴奋神经末梢的疼痛感受器，冲动经脊髓后根神经节细胞沿脊髓丘脑束进入内囊，最后传送至大脑皮层中央后回的第一感觉区，引起定位的疼痛感觉。疼

2、痛发生机制 头面部的疼痛则由三叉神经传导，沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束汇合传入大脑皮层，内脏的疼痛冲动主要是通过交感神经传入，经后根进入脊髓，随后沿躯体疼痛传导相同的路径到达大脑皮层。疼痛发生机制 疼痛按发生的部位及传导途径分为以下几种类型：1.皮肤痛2.内脏痛3.牵涉痛4.深部痛 根据疼痛发生的部位、性质、强度、诱发因素及缓解方式，可初步判断疼痛的原因。疼痛头疼 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。头痛-病

3、因1颅脑病变(1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。(3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。头痛-病因2颅外病变(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。(4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。头痛-病因

4、3全身性疾病(1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。4神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。头痛-发生机制头痛发生机制有下列几种情况：1血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压)2脑膜受刺激或牵拉。3具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。4头、颈部肌肉的收缩。5五官和颈椎病变引起。6生化因素及内分泌紊乱。

5、7神经功能紊乱。头痛-临床表现头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。1发病情况2头痛部位3头痛的程度与性质4头痛出现的时间与持续时间 5加重、减轻头痛的因素 头痛-伴随症状1头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。3头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。4慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。7头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9头痛伴神

6、经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。头痛-问诊要点1起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。2有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。3有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4职业特点、毒物接触史。5治疗经过及效果等。胸痛概念 胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。胸痛病因 各种化学、物理因素及

7、刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维；支配主动脉的交感神经纤维；支配气管与支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维。胸痛病因 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。胸痛病因引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织

8、炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、急性白血病等。2心血管疾病冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经症等。3呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。4纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等5其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。胸痛临床表现发病年龄胸痛部位 胸痛的性质疼痛的时间影响胸痛的因素胸痛伴随症状1胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热 常见于气管、支气管和肺部疾病。2胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

9、3胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。胸痛问诊要点1一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。3伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。腹痛概念 腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体

10、格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变。进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。腹痛病因1急性腹痛(1)腹腔器官急性炎症(2)空腔脏器阻塞或扩张(3)脏器扭转或破裂 (4)腹膜炎症 (5)腹腔内血管阻塞 (6)腹壁疾病(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 (8)全身性疾病所致的腹痛腹痛病因(1)腹腔脏器慢性炎症 (2)消化道运动障碍(3)胃、十二指肠溃疡(4)腹腔脏器扭转或梗阻(5)脏器包膜的牵张 (6)中毒与代谓|障碍 (7)肿瘤压迫及浸润腹痛发病机制 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。1内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉

11、信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点为：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。腹痛发病机制 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，

12、常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。腹痛临床表现腹痛部位腹痛性质和程度 诱发因素发作时间与体位的关系腹痛伴随症状1腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。2腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。3腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等