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文档简介

1、定点医院建立科室医保管理考评制度的实际与领会郑彦如2021-5医院引见国家重点大学附属医院中规模最大、综合实力最强的附属医院始建于1910年，国家三级甲等医院和国家爱婴医院由院本部、黄埔院区和东山院区三个院区组成华南地域医疗、教学、科研、预防保健和康复的重要基地素以“技精德高在我国和东南亚一带久负盛名学科设置齐全，专科实力雄厚61个临床科室，15个医技科室肿瘤病人均在专科治疗5个国家重点学科：肾内科、普外科、神经科、内分泌科和耳鼻咽喉科8个省重点学科妇产科、儿科、泌尿外科社会医疗保险是保证根本医疗，医疗保险制度对医院的医疗费用实行总量控制。规范医疗保险管理建立科室医疗保险管理考评制度 提供称心

2、的医疗技术、服务质量及良好的人文环境参保患者称心率提高医保管理任务效率提高医保经办机构称心最终到达医、保、患三方称心一、做法与内容一建立完好、有效的科室医保管理组织组织方式： 主管医疗副院长担任、医务处指点、医保科主导、临床参与医保任务指点小组： 科主任、区长、护士长医保专管员 二建立科学、全面的医保质量规范化管理目的 在广州市率先引入医保质量规范化管理的理念，根据市医保局的政策法规及医保协议的要求，制定；并结合各专科实践情况确定各科定额费用。 医保质量管理规范包括六项目的： 1、医保政策宣传培训学习 2、执行医保协议及各项规章制度 3、信息系统管理 4、监视管理 5、文明效力 6、医保控费管

3、理三全程、实时的监控和考评规范操作、全程管理、实时监控。由医保科专人担任检查医保政策执行情况，及医保效力管理问题计算质控得分，纳入全院质控管理，与考核性补帖挂钩。建立科室定额控费管理制度，在各临床科室安装了“医保费用实时管理软件。四客观公正的评价与结果的正确利用及时反响信息1分析结果，查找问题与缺乏，制定改良方法和措施2奖优惩劣3二、领会一健全的科室医保管理组织是提高医保管理程度的保证医务科专人担任方式的缺乏：1、忽视了作为医疗活动主体的医务人员的参与；2、个别科室指点受本位思想的影响，反响的信息不准或存在作假景象；3、存在监控不到位，留有管理死角等客观问题。原先如今院长担任 、医保科主导 、

4、临床参与的组织方式： 多层协调上传下达二建立科学、全面的医保质量规范化管理目的是提高医保管理程度的坚实根底目的体系注重在医保管理中的指点作用；制定目的体系注重科学根据；考评规范简单明了，尽能够量化，针对性要强；考评任务程序化，操作简便易行。三全程、实时的监控和考评是提高医保管理程度的关键环节规范操作流程全程、实时监控，执行医保各项规章制度、医疗效力等任务都在监控之列四客观公正评价与结果正确利用是提高医保管理程度的根本途径科室评价要做到：1、评价结果要客观公正，减少人为要素干扰，确保评价任务的严肃性和权威性；2、及时通报检查结果，统计分析主要存在的问题，协助科室整改和提出处理措施；3、兑现奖罚措施，做到奖罚严明。 评价结果是经过规范衡量医

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