实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌

1、实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注的评价冠心病心绞痛、急性心肌梗死AI是严重威胁人类安康的心血管疾玻经皮冠脉介入治疗PI和冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段，经静脉心肌声学造影E结合多巴酚丁胺负荷检查是评价冠心病介入治疗前后心肌灌注情况的重要方法1。2022年3月-2022年12月，本文对57例入选的冠状动脉狭窄患者行PI术前后进展经静脉心肌声学造影E结合多巴酚丁胺负荷检查，将治疗前后结果进展比照分析，评价手术疗效，评估患者预后。1资料与方法1.1一般资料57例患者为笔者所在医院诊断为冠心病的研究对象，57例

2、患者的排除标准为：1患有阻塞性肺病或伴随严重的心房颤抖；2无房室传导阻滞病症；3不能翻身的严重患者；4不愿承受心肌声学造影检查者；5透声条件太差不能获取满意图像者。1.2研究方法1.2.1试验步骤心肌造影要在冠状动脉造影完成之后15d内进展。心肌造影需要在根底状态下，经患者静脉推注稀释造影剂30l，待检查结果显示心肌内全部被造影剂填充后，再触发10症机械指数为1.7的高能量脉冲，主要用于破坏心肌内的造影微泡，高能量心肌造影过程中需要取脉冲开始后的15个连续心动周期图像，用于后期的脱机分析。之后要及时转换仪器功能，进展低能量实时造影。低能量实时造影需要以心尖两腔心、四腔心和本文由论文联盟搜集整理

3、轴切面为观察对象，准确及时记录造影情况下心肌内的微泡充盈情况。待心腔内微泡逐渐减弱直至消失后，用5g/kgin的速度静脉注射多发酚丁胺，并逐步进步到10g/kgin、20g/kgin，每个种滴注速度均保持3in。1.2.2心肌声学造影由超声科固定人员操作，心肌声学造影所选用的仪器是GEVivid7型多普勒彩色诊断仪，该诊断仪同时配有心肌造影软件和低频探头，探头频率在1.53.7Hz，可以探查的最大深度为18，可实现120的广角扫描。于左肘部静脉留置直径为20G的静脉套管针。行经胸多普勒超声TILDE检查得出左心室射血分数EF、室壁运动记分指数，本次研究参考Prter的方法，将患者左室室壁分成四

4、个不同的节段分别检查，然后按照美国超声心动图学会推荐的运动分析方法进展半定量记分，整个心肌节段运动共包括四种方式和室壁瘤，四种运动方式分别是正常、减弱、消失、反向，并将四种运动方式和室壁瘤依次记为1分、2分、3分、4分、5分2。室壁运动指数为各节段的记分结果与节段数之比。最后采用世界公认的左室16段划分法进展检查分析，并采用公式Yt=A1-exp-+计算出A值和值，借助指数曲线进展综合分析。冠状动脉异常患者行经皮冠状动脉支架置人术治疗后515d再次行经静脉心肌声学造应检查操作方法同上得出的A、A值与PI术前比较。1.2.3心肌造影图像分析将采集到的15个连续心动周期图像导入终端操作设备中进展回

5、放，并用定量分析软件行脱机分析，左室16段划分法分析采集到的图像，并将感兴趣区域置于每一个节段的中央，而在完成高能脉冲分析后，在15个心动周期内心肌造影微泡再充盈过程。而为了消除呼吸运动与心脏搏动的影响，可自行调节感兴趣区，保证感兴趣区始终处于节段的中央。最后进展负荷状态下和根底状态下A、A值的比较。1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进展统计分析，计量资料用均数标准差xs表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果显示57例患者单支血管病变17例，双支血管病变32例，三支血管病变8例。其中有2例患者：1例

6、患者前降支LAD完全闭塞病变，另1例右冠RA完全闭塞病变，手术未能成功，余55例患者成功完成PI术，病变血管全部开通，重复造影示TII血流3级。2.2E图像分析结果对患者的心肌声学造影图像进展造影剂密度分析需要借助AQ软件进展，分析结果显示55例完全冠状动脉介入治疗手术成功者，灌注异常心肌节段治疗后，局部区域的毛细血管横截面积之和A、血流速度、心肌的血流量A均较冠状动脉介入治疗前显著增加，比较差异均有统计学意义P0.05。PI术治疗后灌注异常心肌节段组57节段与正常的冠状动脉心肌节段组158节段相比，上述三项指标均显著减低，比较差异均有统计学意义P0.05，见表1。55例完全成功手术者EF值、

7、室壁运动记分指数PI术治疗前后比较差异无统计学意义P0.05。3个月后随访EF值显著增加，室壁运动记分指数显著下降，比较差异均有统计学意义P0.01，详见表2。55例成功手术者术前、术后SI与术前、术后E的三项测值A、A均有良好的相关关系，随访期SI与术后E的三项测值相关性较好，尤其与A值相关性最好，详见表3。3讨论研究说明，冠状动脉微循环的完好性是确保心肌局部功能有效恢复的根底条件，同时也可以保证心肌存活，且微血管的灌注情况与局部心肌的存活性平行相关3-4。本研究应用E方法评价了对冠心病心绞痛、心肌梗死狭窄或闭塞血管择期采取冠状动脉介入治疗方式改善梗死区心肌组织灌注的临床效果，采用PS技术，

8、可以使所有患者均获得满意的E显像。后期随访观察发现，3例术后心肌血流无明显改善患者，心肌局部伴有微循环的破坏，血流不能恢复，出现了无复流现象，这常被认为是心肌坏死的标志，这类患者有较高的住院及远期心血管事件发生率5。本次研究结果显示对冠心病心绞痛、心肌梗死狭窄或闭塞血管患者行冠状动脉介入治疗，术后心肌组织灌注情况与患者的预后有直接的关联，对TII血流3级患者行E方法可能会出现新机组织灌注障碍，因此，TII血流分级评价对于心肌灌注情况的分析具有一定的局限性，因此需要合理选用6。心肌灌注可作为冠状动脉的一种挑选方法，同时也能判断冠状动脉血运重建的临床疗效。观察采取心肌灌注前后冠心病心肌缺血患者的临

9、床表现发现，在57例心肌缺血患者中，心肌造影剂充盈缺损面积显著减小，心肌梗死区附近的存活心肌仍然除处于缺血状态。存活心肌具有冬眠心肌和顿抑心肌的功能，这局部存活心肌的功能衰退也会导致心绞痛。对冠心病患者进展及时的血运重建治疗可以有效的缓解心肌功能的缺血运行状态，因此可以进步患者的心脏机能程度，并防止心室重构。血流分级评价对于心肌灌注情况的分析具有一定的局限性，因此不适用所有的心肌灌注观察。本次研究中所选取的57例患者，55例成功进展了冠状动脉介入治疗，且组织灌注显示状况良好，后期随访中，EF值与术前相比也有明显的升高，3个月随访中无1例AE发生。因此。可以证实，冠状动脉介入治疗对于改善心肌梗死后的缺血状态具显著的临床疗效。55例患者中有2例患者经组织灌注后出现心功能不全，研究分析认为可能是冠状动脉介入治疗后血管再通影响了心肌损伤。实时心肌声学造影