西医综合外科学冲刺重点知识点讲解

1、西医综合外科学冲刺重点知识点讲解解析：股骨颈骨折 ：患肢外旋45度股骨转子间骨折 ：患肢外旋90度A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 C患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 E患肢增长、髋伸直外展外旋畸形 ！股骨颈骨折内收型可有 B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 ！髋关节后脱位可有 A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形股骨颈骨折Gardens classification按移位程度分类：（1）不完全性骨折（2）无移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Scha

2、tzker分型-胫骨平台骨折D、Lauge-Hansen分型-踝关节骨折* 女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在130-140/80-90mmHg.最适宜的治疗方法是：A、右下肢持续牵引、对症治疗B、切开复位内固定 C、手法复位，石膏固定 D、人工关节置换 （65y有移位的头下型骨折） 头下型，Garden型全身核素扫描示股骨头无血液供给正中N经腕损伤蚓状肌（1、2）、大鱼际肌麻痹，拇指对掌障碍，“猿手”畸形，手部感觉障碍 肘上损伤上述+拇示中指屈曲障碍+伸腕畸形、前臂旋前障碍 尺神经经腕损伤骨间肌、蚓状肌（3

3、、4）、拇收肌麻痹，环小指爪形手（骨间肌和蚓状肌麻痹），夹纸试验阳性（手指内收外展障碍），Froment征（骨间肌和拇收肌麻痹），手部感觉障碍 肘上损伤上述+环小指屈曲障碍桡神经经桡骨小头损伤；前臂背侧近端所致骨间背侧N损伤垂拇、垂指，无垂腕，无手部感觉障碍肱骨中下1/3处垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后障碍，有手部感觉障碍 上肢神经损伤Froment征：食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲（1）桡神经手部感觉：手背桡侧三个半手指（近侧指间关节以近/拇指指间关节以近）感觉。（2）正中神经手部感觉：手掌桡侧三个半手指、手背桡侧三个半手

4、指（近侧指间关节以远/拇指指间关节以远）感觉。（3）尺神经手部感觉：手部尺侧1个半感觉。神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经 ：中指末节指腹尺神经 ：小指末节指腹桡神经 ：虎口区 男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了：A.桡神经 B.尺神经 C.腋神经 D.正中神经下肢神经损伤胫神经损伤：小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”；足底感觉障碍。 腓总神经损伤：足呈下垂内翻位，“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态；小腿外侧感觉障碍。07-164.男性，38岁，左腹股沟区发现4cmx6 cm大小肿物，

5、（外内，NAVY）行肿物切除术后感大腿前部麻木，2周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为：A 缝匠肌断裂B 闭孔神经损伤C 股神经损伤D 坐骨神经损伤 肘管综合征卡压的N是 ：尺N 腕管综合征卡压的N是 ：正中N 旋后肌综合征卡压的N是 ：桡N（深支） 梨状肌出口综合征卡压的N是 ：坐骨N令患者屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90度，持续1min后引起正中N支配区麻木（桡侧三个半手指麻木）即为阳性：A、Phalen试验（屈腕试验）B、Adson试验C、轴移试验D、麦式试验 Tinel征（N干叩击试验）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放电

6、样麻痛。检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。方法为：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开压迫的尺动脉，让血流通过则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂。Allen试验 骨肿瘤科疾病交界性骨 巨 细 胞 瘤好发于2040岁，侵犯长骨骨端，以股骨下端，胫骨上端为最多见。临床表现：疼痛+肿块+活动受限。X-线表现：主要表现为骨端、偏心、溶骨性破坏，无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样。病理分级不能反应肿瘤生

7、物学特性。以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，植入自体骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发。男，20岁，GCT2011-90.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是A 好发于20-40岁 B 局部肿胀有包块 C 好发于膝关节上、下末端 D 多属恶性E 偏心、溶骨、膨胀生长F 治疗以手术为主，单纯手术刮除易复发最常见的恶性骨肿瘤。 好发于青少年。 好发部位：股骨远端、胫骨近端。临床表现 疼痛+肿块+活动受限+病理性骨折+全身恶病质。 肿瘤表面皮温升高，静脉怒张。 肺转移的发生率极高治疗新辅助化疗手术辅助化疗。注：软骨肉瘤：手术，放、化疗不敏感。骨肉瘤起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征。 好

8、发于儿童。 好发部位：长骨骨干呈虫蚀状骨质破坏。临床表现 疼痛+肿块+全身症状（低热、WBC、ESR）治疗放疗（极敏感）+手术和化疗。尤文肉瘤 骨关节科疾病！化脓性关节炎好发于：髋关节儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，所以该处化脓性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮质。！早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是：关节腔穿刺 化脓性关节炎！急性血源性骨髓炎好发于： 儿童长骨（胫骨上段，股骨下端）干骺端！早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是： 局部分层穿刺！急性血源性骨髓炎手术的目的和方法 手术宜早（抗生素治疗后48-72h仍不能控制局

9、部症状时 进行），行钻孔引流/骨开窗减压。目的：（1）引流脓 液，减少毒血症症状；（2）阻止急性骨髓炎转变为慢性 骨髓炎。无论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也 不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎的手术治疗慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治疗原则、手术指征和禁忌证：1、治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。2、手术指征： 有死骨并已分离清楚，有骨死腔及流脓窦道，而包壳已充分形成。3、手术禁忌证： 急性发作期，有大块死骨形成但包壳形成不充分。慢性骨髓炎死骨的X线表现09-89、下列选项中，不属于化脓性关节炎特点的是： A 发热 B 血沉快C 周围血白细胞升高 D 好发于

10、上肢各关节 解析：化脓性关节炎好发于下肢大关节，如髋、膝关节等。由于是细菌引起的关节内的化脓性感染，因此可有发热，血沉增快，白细胞数增高。关于急性血源性骨髓炎的叙述正确的是：A.多发生在长骨的干骺端B.最常见的致病菌为金葡菌C.早期确诊主要依靠局部分层穿刺线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和 骨膜反应 关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项错误：A. 立即开始联合应用足量广谱抗生素B. 抗生素治疗4872小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗C. 手术行软组织切开引流术D. 少量多次输血，增加病人的抵抗力E. 患肢可用皮牵引或石膏托固定急性血源性骨髓炎的治疗原则：（1）抗生素治疗。 （2）手术治

11、疗：在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制局部症状时需要手术治疗。手术方法有钻孔引流或开窗减压。（3）全身辅助治疗：输血。（4）局部辅助治疗：皮肤牵引或石膏托固定。RA 滑膜炎 OA 软骨 继发骨质 RA和OA的鉴别年龄，性别易患因素晨僵受累关节体征20-45岁，女多HLA-DR4长小关节，对称性皮下结节老年，女多创伤，肥胖短负重关节(膝, 髋)，非对称性无皮下结节RA OA RA和OA的鉴别全身症状X-ray化验其他有 关节面破坏（非可逆）间隙变窄，骨质疏松RF（+）近端指间关节肿胀关节畸形无骨赘、软骨下骨硬化RF(-)Herberden结节：远端指间关节肿胀关节畸形R AX线平片,分四期：

12、期：早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；期：进而关节间隙变窄；期：关节面出现虫蚀样改变；IV期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 口诀：疏窄虫咬变强直 R A皮下类风湿结节01-90.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确A是一种非特异性炎症B其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关C临床表现为多发性和对称性关节炎D病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形E与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同04-150.下列关于类风湿关节炎的叙述，正确的有A.属全身性疾病，病因不明 B.受累关节以踝、肘关节最为常见C.70-80%患者的类风湿因子呈阳性 D.受累关节以

13、近侧指间关节常见07-150 .下列关于类风湿性关节炎的叙述，正确的有A 是一种非特异性炎症 B 多发于2045岁女性C 受累关节多为双侧对称性D 多数患者类风湿因子阳性2011-75.下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是A可有明显而持久的晨僵 B关节结构破坏有一定的可逆性C受累关节多具对称性、持续性 D凡受累关节均可肿胀除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现：A、足跟、足掌部位痛B、关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C、弥漫性肺间质病变D、胸腔积液(糖含量正常)E、小腿痛性皮下结节OA 软骨退变骨关节炎最常累及的关节是A腕关节，踝关节，远端指间关节B. 膝关节，肩关节，近

14、端指间关节C腕关节，肘关节，近端指间关节D膝关节，髋关节，远端指间关节E掌指关节，远端指间关节，近端指间关节风湿性关节炎好发于青少年，病前常有急性扁桃体炎。有游走性四肢大关节疼痛，不遗留关节畸形 ，遗留心脏瓣膜病变。抗链O阳性。 强直性脊柱炎（AS）好发于青壮年男性骶髂关节受累，全脊柱自下而上地受累外周关节炎：在AS为少数关节、非对称性、且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性、且以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为主血清阴性关节炎，HLA-B27阳性 胸廓活动度检查 患者直立，测第4肋间水平深呼、吸之胸围差，小于5cm为异常 强直性脊柱炎 患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。检

15、查者一 手压直腿侧髂嵴，另一手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位） 。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节、髋关节病变、内收肌痉挛。4字试验Schober试验：患者直立，在背部正中髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。让患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，若增加少于4cm则为阳性 骶髂关节骨性融合竹节样脊柱下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有：A、原发性骨关节病变起自于关节软骨B、类风湿关节炎病变起自于滑膜C、强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节D、血友病性关节病变起自于关节血管畸形E、股骨头无菌坏死病变起自骨解析：血友病性关节炎系凝血因子8或9缺陷

16、所致 髋关节结核（1）儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛的加剧，出现跛行。（2）腹股沟内侧与臀部寒性脓肿：产生窦道。（3）病理性后脱位， 患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形最为常见。（4）4字试验+、Thomas征+、髋关节过伸试验+。髋关节过伸试验 患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧对比。患侧髋关节在后伸时有抗拒感，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧10后伸。见于儿童早期髋关节结核。2011-180.因软组织挛缩可出现Thomas征阳性的有： A、内收肌 B、髂腰肌 C、髂股韧带 D、髋关节前方关节囊解析：Thomas征：患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝（使膝部尽可能贴近前胸），并使腰部贴于床面（腰椎代偿性前突被纠正）患肢自动抬离床面，大腿与床面形成的角度即髋关节屈曲挛缩的角度。见于髋关节内有病变或软组织（髂腰肌、髂股韧带、髋关节前方关节囊）挛缩。 Thomas征肩