妊娠合并深静脉血栓-医学精品课件

1、 妊娠合并深静脉血栓 孕产期DVT 形成的流行病学特点我国孕产期DVT 的发病率不断提高我国孕产期DVT 80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。下肢DVT 100%累及髂股静脉孕产期DVT 中的50% 80% 是下肢DVT妊娠期间以孕晚期发病率最高静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的24倍在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一 孕产期DVT 形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变家族史肥胖既

2、往DVT 史产后长期卧床妊高征肾病妊娠水肿长期服用激素等危险诊断孕产期DVT 常缺乏典型的临床症状，仅有15% 患者有DVT形成的典型症状最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍下肢静脉造影是诊断DVT 形成的金标准目前多采用超声检查治疗一般处置药物治疗手术治疗一般处置制动抬高患肢可穿弹力袜保护静脉静脉穿刺部位不要选择患肢药物治疗溶栓制剂肝素类药物口服抗凝药物溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等并无明确证据证明有致畸胎作用主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞肝素制剂普通肝素半衰期短适用于快要临

3、产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高低分子肝素半衰期长给药方便不需要监测出血、骨质疏松及肝素诱导的血小板减少症等应用于未临产的孕妇或者产后阴道出血明显减少的产妇口服抗凝药物可通过胎盘有致畸作用妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免在孕6 9 周服用华法令 5 mg / d，才需考虑致畸风险病情严重的妊娠期病例，孕周 12 周可用华法令1. 5 3 mg / d 逐渐替代肝素维持抗凝手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证的病人静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病人或是严重病变有截肢危险的情 孕产期肺栓塞 （

4、pulmonary embolism）定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。 背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一 妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%0.04% 诊断率低，漏诊率高病因及病理生理 深静脉血栓的形成 血管损伤血流瘀滞凝血倾向 孕产期静脉血栓形成的高危因素 术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞手术创伤造成血流的高凝状态麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血 肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死

5、。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1 h内，39%在24 h 内，27%在25 d内 临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与平时明显不同的气短。胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹部放射，占60%70%。咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺栓塞发作的特征，是急救的关键信号。其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是其常见症状。少数患者有发热。极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。 临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心

6、率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。 诊断（一般检查）血中D二聚体检测 ：敏感性为98%，但特异性约为30%动脉血气分析 心电图检查 超声心动图检查 上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准 诊断（特殊检查）胸部X线检查 放射性核素肺通气灌注扫描（ventilation/qerfusion,V/Q ）；是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法 选择性肺动脉造影 下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图及放射性核素静脉造影等 以上特殊检查均对胎儿有一定影响 治疗一般治疗特殊治疗一般治疗绝对卧床休息吸氧

7、止痛抗休克舒张支气管纠正心功能衰竭等。心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。特殊治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水

8、平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外

9、，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含

10、义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌