冠心病心肌梗死病人的护理课件

1、冠心病、心肌梗死病人的护理 概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为”冠心病”。冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性女性脑力劳动体力劳动冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素临床分型无症状型（隐匿型）心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO将冠心病分为五型：种类症状病理改变无症状型

2、无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无心肌梗死型持续性胸痛心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭、心律失常长期心肌缺血致心肌纤维化猝死型原发性心脏骤停而猝死冠心病临床分型的比较怎么预防冠心病戒烟：可以减少30%40%的心血管事件发生控制血压：能减少10%20%的心血管事件发生调节血脂：可以减少30%的心血管事件发生 控制血糖健康饮食低胆固醇,低脂减少食物中的盐分,糖分增加食物中的淀粉和纤维 粗面粉 糖油盐温馨提示冠心病宜吃：多吃含纤维素的食物 多吃含胡萝卜素的食物 多吃含维生素的食物温馨提示冠心病忌吃：忌食过甜、过咸类的食物忌辛辣刺激性食物忌高脂肪高热量食物心 绞 痛概念 病因及发病机

3、制 临床表现 诊断及护理 治疗 心 绞 痛概念 是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征心 绞 痛发病机制 正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加67倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉

4、的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。心 绞 痛临床表现 部位在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。心 绞 痛临床表现 性质为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。心 绞 痛临床表现 诱因体力劳动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟 心动过速休克心 绞 痛 临床表现 持续时间疼痛出现后常逐渐加重，35min内自己消失，可数天或数周发作1次，亦可1天内多次发作。心 绞 痛临床表现 缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解。心 绞 痛 临床表现 体征发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率

5、增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。心 绞 痛相关检查 心电图冠状动脉造影诊断心绞痛最常用方法确诊方法心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低）心 绞 痛护理措施发作时护理一般护理观察用药护理治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化（一）发作期立即停止活动，就地休息使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）缓解期控制危险因素，避免诱因；应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；施行PTCA、外科治疗等外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月

6、更换1次，以确保疗效。 护理措施心肌梗死概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断及护理 治疗 健康指导 心肌梗死概念 冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力 衰竭心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状心绞痛发作性质改变先兆症状体征并发症 心肌梗死心肌梗死 临床表现 先兆症状体征并发症 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性期前收缩多见下壁心肌梗死易

7、发生房室传导阻滞心肌梗死 临床表现 先兆症状体征并发症 心界增大心率增快，多种心律失常心包摩擦音心尖部收缩期杂音血压降低心肌梗死 临床表现 先兆症状体征并发症 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图心肌酶谱血常规血沉特征性改变T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心电图心电图表现心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝酸甘油疗效显著缓解

8、作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克鉴别诊断项目心绞痛心梗1、发热无常有2、WBC无常有3、ESR增快无常有4、心肌酶增高无常有 心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心绞痛与心肌梗死的比较治疗要点治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死治疗措施一般治疗：心电监护、休息和护理解除疼痛：吗啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤抗休克控制心力衰竭其他治疗 极化液疗法护理诊断疼痛：心前区疼痛活动无耐力 恐惧便秘潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染护理措施 休息

9、一般护理 用药护理休息 第1-3日 绝对卧床休息 第4-6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1-2周 开始在室内走动 第3-4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯，若有严重并发症者则不可饮食第1周：流质饮食第2周：半流质饮食第3周：软饭1个月后：低热量、低胆固醇普食 急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。饮食 康复期活动指导 病人经37天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次1520min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。出院指导 日常生活中避免过度劳累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。出院指导 肥胖者需要限制