康复治疗与冠心病预后关系的探讨

1、康复治疗与冠心病预后关系的探讨作者：鲁宁，谷丰来源：中外医疗2014年第36期谷丰21.长春市平安医院心内科，吉林长春130021； 2.吉林省医院感染科，吉林长春130021摘要目的通过对冠心病患者的康复治疗，探讨康复治疗对冠心病预后的影响。方法选 取2012年1月一2013年1月于该院出院后于门诊进行心脏康复治疗患者300例，根据其1年 内进行康复治疗的情况，分为低康复治疗组和高康复治疗组，并选未进行康复治疗的患者对照， 为拒绝门诊康复治疗组。记录各组1年内发生心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情况，以及 再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况。结果再次入院患者高康复治疗组占7.4%，低康

2、复治疗组占22.2%，拒绝治疗组占70.4%，参与康复治疗的患者，发生远期并发症较未接受康复 治疗的患者少，并且随着接受康复治疗的次数增加而预后改善更明显。结论康复治疗有助于 改善冠心病的预后，成为冠心病的一种有效治疗方式。关键词康复治疗；冠心病；预后中图分类号R395.1文献标识码A文章编号1674-074 2 （ 2 0 1 4） 12 （c） 0 054-03近年来，心脏病在我国成为多发性疾病，而冠心病，是心脏病中最重要的一种，在我国呈 明显上升趋势。有研究显示，在许多发达国家，冠心病已成为首要的致死原因，而我国冠心病 的发病率也呈逐年递增的状况1。心脏的康复治疗成为一种有效的治疗方式2

3、。急性心肌梗 死死亡率较高，虽然近年患者在院内的死亡率有所下降，但是出院后患者的再发事件仍然很高， 二级预防未得到充分重视。近年世界范围内的临床治疗指南中，将心脏的康复治疗纳入了心血 管疾病的二级预防当中，我国对此也充分重视起来3，国内的许多专家学者同样提出了自己的 看法4。各级医生对于心脏康复治疗方面都进行了深入的探讨5，普遍认为，心脏的康复治 疗是值得重视及推广的。但在各级医院中，实行起来还存在着一定的差距。同时冠心病合并有 瓣膜疾病，其后果是更加严重的6，该次也将此纳入研究范围。该研究选取2012年1月一 2013年1月于该院就诊的患者，通过对出院后的患者进行心脏康复治疗并随访，与未进行

4、康复 治疗的患者进行预后比较，探讨心脏康复治疗对患者预后的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取于该院就诊患者共300例，年龄5672岁，出院后随访1年。其中出院后根据患者意 愿，部分患者于门诊进行康复治疗，根据1年内进行康复治疗次数，分为低康复治疗组（1年 内康复治疗次数124次）、高康复治疗组（1年内康复治疗次数超过25次），其中每组选取 100例。而选取不接受门诊康复治疗患者100例为对照组，即拒绝门诊康复治疗组（1年内康复 治疗次数低于1次）。其中拒绝治疗组男性72例，平均年龄74.2岁；低康复治疗组男性68例， 平均年龄68.4岁；高康复治疗组男性74例，平均年龄66.3

5、岁。分别记录各组患者基本状况， 包括年龄、性别、吸烟及饮酒习惯、体力活动情况、进食蔬菜水果情况以及血压、血糖、血脂 状况，并分别记录患者腰围情况。比较各组不同。3组间各项指标间差异无统计学意义。见表1。S1也尝舟缶情况侦粒就ME破康命T康i,故断两10DW100州回秘72(53.663I11.B74；34fi)安版n.览|53(51.9;611115-第:加）篱岫邮H51(32.552：33.11苗由+财|莅.9顿32147(35.1陪满gl33i： 6411.1板如3J腹迎Dt伽判42(22.1聆面4W蝴 n.%：，|U：31.817i3.613.29.5)怖力活寺较场削辿最57：35-2)

6、Sli的羯g)1.2研究方法进行门诊康复治疗，首先是对患者进行评估、健康教育、日常活动的指导以及心理方面的 支持，并进行每周35次在心电和血压监护下的中等强度的运动，包括有氧运动、阻抗运动及 柔韧性训练等，持续3090 min/次，共3个月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25 次。常规每个月进行随访，如果有病情反复的患者，会缩短随访周期，及时记录患者的病情， 并根据病情的变化进行治疗方案调整。而拒绝康复治疗组患者，为上门随访，记录其病情情况。1.3统计方法应用SPSS18统计软件对所有数据进行分析，该研究的数据资料，计数资料采用百分率表示， 组间比较采用X2检验。2结果记录各组患者出院时

7、诊断分别为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心梗后慢性心衰、经皮 冠脉介入治疗（PCI术）后、冠脉旁路移植术（CABG）后、冠心病并瓣膜手术后，分别记录所 占百分比，其各组患者各项指标差异无统计学意义。见表2。2科源堂氐淀在、凯间 出检血.验匝甥苴 制M施复洽疗技航1农如1陈!1100100平只通心蝴a32.23032.931.236.133.8慢昏心急3L0K.tt362PCIfc3C.A36.6337CABGS40由占.331.8m37.S13.3对患者进行门诊及上门随访，分别记录其1年内再发心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死、 再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况。分别计算所占比例，比较各组

8、不同。根据患者进 行心脏康复治疗情况分组，其中拒绝康复治疗患者，其发生心绞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情况，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情况都高于进行康复治疗组，而高康复治 疗组情况更优于低康复治疗组，见表3。故康复治疗有助于改善冠心病的预后。撰后情源博a1001的100闵鱼句1 邮.11心夜31蹒37(13.7)划 19.91岫畦为3(2.0j12122期功心血管时KB CO(WW其它庶国死亡ailDO.Oj0104(1聊3讨论急性心肌梗死是冠心病中最严重的类型，根据INTERHEART研究显示，AMI的危险大多由血 脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会压力等因素所致。

9、而在该研究中的心脏 病患者，有这类基础问题的比例也同样较高，许多患者同时具备多种易患因素，此类人群为冠 心病的高发人群，故在二级预防中是需要重点关注的。国内有研究显示7，心脏康复程序对急 性心肌梗死患者的血脂、生存质量及精神心理状态都有着重要的影响。故医院内的心脏康复治 疗，对患者病情的恢复，生存质量的提高及患者预后都有很大的帮助。而相对院外的康复，其 持续时间更久，相对效果也更加明显，该研究主要针对这一部分。结果显示，出院后一年内发 生心绞痛、心衰、心律失常以及心肌梗死的患者，在拒绝康复治疗组所占比例分别为：59.8%、 60.8%、65.9%、66.7%；在低康复治疗组分别为：24.1%、

10、25.5%、19.5%、25%；在高康复治疗组 分别为：16.1%、13.7%、14.6%、8.3%。结果显示，拒绝康复治疗组其发生此类并发症的比例明 显高于康复治疗组，而高康复治疗组相对发生并发症的比例更低。目前冠心病的治疗，介入治疗已成为了常规的治疗方式，在抢救患者的生命中，起着重要 的作用。而这些度过了危险期的患者，其远期预后被逐渐重视起来。有研究显示8，介入术后 的急性心肌梗死患者，早期行亚极量心肺运动负荷荷尔蒙试验和心脏康复，可最有效的提高患 者的运动耐力，并使患者的氧代谢水平有最大限度的提高，对此类患者生活质量的提高大有益 处并且是安全的。许多医院对于冠心病的介入治疗后的康复治疗进

11、行了探索，有研究9将康复 治疗纳入路径，研究结果显示，这种康复路径教育，对于提高此类患者的康复相关知识，以及 自我控制危险因素的能力，甚至是自我管理，都是非常有效的。而国内的另一些研究10，对 一些PCI术后的患者进行家庭随访，对其心脏康复进行相应的指导，可使患者建立疾病的自我 管理意识，从而促进其改变自己的生活方式，能够及时用药，及时检查，并对疾病进行积极的 管理，加强家人的意识，这些都有助于其康复治疗。从而使再次入院的比例，以及死亡的比例 都会有所下降。在该研究中，发生再次入院、心血管死亡以及其它原因死亡的患者中，在拒绝 康复治疗组分别为：70.4%、75%、100%；康复治疗组分别为：2

12、2.2%、25%、0%；而在高康复治 疗组分别为：7.4%、0%、0%；这个与众多的研究结果是相似的，接受康复治疗的患者，其预后 明显要优于未接受治疗的患者，其治疗次数越多，效果越明显。目前国内对冠心病合并瓣膜疾病的患者进行康复治疗情况的研究还不是很多，不过从该研 究来看，对于此类患者，其康复治疗同样起着重要的作用，并收到了很好的效果。冠心病的康复是综合性心血管疾病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动 治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健，包括发病前的预防和发病后的康复，是心血管病全 程管理中的重要组成部分。冠心病康复包括生活方式的改变、双心健康、循证用药、生活质量 的评估及改善

13、以及职业康复这几方面。而心脏的康复主要是分3期，即院内康复期、院外早期 康复期及院外长期康复期。该研究主要是针对院外早期康复期进行的，此期是康复中最重要的 时期，其恢复情况，对于患者的预后影响最大。该研究的结果显示此期的康复治疗，患者可从 中得到最大的收益，其并发症的发生，以及再次入院及治疗都要明显地减少，并且生存期得以 延长，这就最大限度的减少了医疗费用，节省了医疗资源，并使患者的生活质量得以改善。有 助于患者最终回归家庭、回归社会，回归正常的生活。综上所述，冠心病的康复治疗是不可或缺的一种方式，是对院内药物治疗的一个很好的延 续，是减少死亡。提高生活质量的一个重要的手段，要得以重视和推广起

14、来。参考文献况刚，陈庆伟，李兴升，等.老年女性冠心病危险因素和冠状动脉病变特点临床研究 J.中华老年医学杂志，2013,32(10):1076-1079.张晓霞，李玉翠，常淑娟，等.系统的心脏康复对冠心病患者生活质量的影响J.中 华物理医学与康复杂志，2010,32(7):544-546.张子新，Thomas RJ，齐国先.心脏康复：心血管疾病二级预防的标准治疗J.心血 管病学进展，2012,33(5):601-604.胡大一.积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式J.中华循环杂志， 2012,27(6):481.吴智勇，曾敏.心脏康复进展J.海南医学，2012,23(12):117-119.王豪杰，施巩宁，赵辉，等.心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察J.山东医药, 2013,53(12):88-89.李寿霖，吴学敏，孙启良，等.2周住院心脏康复程序对急性心肌梗死患者血脂、生 存质量及精神心理状态的影响J.中国康复医学杂志，2006,21(8):696-699.车琳，王乐民，蒋金法，等.急性心肌梗死介入术后患者心脏康复疗效的对比研究J. 中华医学杂志，2008,88(26):1820-1823.梁婷，都冬梅.康复路径教育在冠心病介入治疗患者心脏康