医学伦理学课件：基本原则

1、医学伦理学基本原则医学伦理学基本原则尊重 （自主性、知情同意、保密和隐私）不伤害公正有利权衡利害(cost/benefit)基本原则一：尊 重（respect）应该尊重人人性决定生存目的决定应该怎样尊重人把人当作目的，而不仅仅当作手段或工具权衡人相互的利益与价值尊重一：自主性一个人按照自己的价值判断自由地自我管理的一种理性的本质和能力。当患者自主性与医务人员救治义务冲突时，自主性是绝对的第一原则吗？当患方间自主性冲突时，应该以谁的自主性为优先？自己主人负责尊重一：判断自主性思想自主： 智力活动，自我感知意愿自主： 自我决定的意愿行动自主： 自由行动的能力了解行动的内容具有行动的目的自愿自由的行

2、为理性尊重二：知情同意（informed consent）实质伦理：应该进行知情同意吗？ （尊重、有利原则）程序伦理：应该怎样进行知情同意？ （知情同意的要素）结果：同意的形式知情同意的要素 （informed consent）知情同意信息的告知 信息的理解 同意的能力 自由的同意 信息的告知（telling）医者提供给患者有关的信息（沟通技巧）理性决定所需要的信息内容尺度方式被告知者理解了信息事先中立通俗易懂入院出院、治疗操作（目的、方法、后果）信息的理解（understand） 医者如何帮助患者理解信息？ 解释说明、书面、家属、求问、测试患者的理解受哪些条件制约？医者提供信息患者情绪患者文

3、化教育水平同意的能力（competence）患者：能够处理一定信息量能够进行目的与方式的选择思想自主意愿自主自由同意（voluntary consent）患者（行动自主）： 做出决定或选择时，不受强迫、诱惑等不正当的影响。自由同意受限制： 没有绝对的自由（经济、文化）同意的形式暗示性同意 口头同意 （正式）书面同意患者已知、非侵入性 患者不知、非危险性危险的、侵入性 尊重三：隐私（privacy）患者在诊疗中有隐私可言吗？隐私：患者在就医过程中不愿意让他人知道的关于自身的一些事情。隐私身体隐私信息隐私尊重三：保密（confidentiality）保密：保护隐私，但不绝对。对病人保密(与讲真话的

4、冲突 ) 为病人保密(与社会公益冲突 )可以违背保密原则的情况劝告失败；可能产生严重伤害（个人、无辜第三者、社会、医疗、法律）；只能泄露那些必需的信息。 基本原则二：不伤害（nonmaleficence）伤害（harm）：实际发生的风险（risk）： 可能发生的“First do no harm！”不应有的侵犯有意H可知H可控H责任H基本原则二：不伤害（nonmaleficence）侵犯身体精神其他没有绝对的不伤害尽量减少到最小程度基本原则三：有利/行善（beneficence）有利：增加利益，减少损害。谁的利益？什么利益？有利和不伤害的区别与联系？有利不是一味地医疗干预或处置，有时医疗不作为

5、对于病人而言也是一种有利。这是什么情况？医生治病救人 PK 医生自己掏钱救病人？基本原则三：有利（beneficence）有利身体精神社会经济不伤害：不应该造成伤害有利：应该积极预防伤害；消除伤害；带来益处权衡利害“两害相权取其轻”病人左下肢严重感染，外科医生切除患肢保住病人生命。甲亢患者吃国产药还是进口药？害利双重效用原则一切手术：切除骨瘤，失去下肢人工流产：怀孕3个月，孕妇被发现患有子宫癌。失去下肢胎儿死亡切除骨瘤切除子宫非行为目的不可避免的间接效应行为目的、向善动机直接效应坏结果不是好结果的方式行为本身不是坏道德不是通过杀死胎儿挽救母亲手术行为中立好处不低于坏处胎儿命和母亲命比较基本原则四：公 正 （justice）差异原则：机会均等；不平等分配应有利于最不利者平等原则：一视同仁；得所当得；公正均分分配公正形式公正：不考虑实质差异，同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇实质/内容公正：考虑实质差异，根据不同个体地位、能力、贡献、需要等进行分配公正人人享有基本医疗服务 形式公正稀有医疗资源的分配 实质公正分配公正（distributive justice）宏观分配公正：社群 医疗资源投入微观分配公正：个人 住院床位、手术机会、器官移植礼尚往来补偿的标准？回报公正（retributi