完善社区卫生服务功能

1、完善社区卫生服务功能之我见【摘要】：“医改”的浪潮推动着十六亿人的生活，全民健康是实现全社会小康的基础。 要实现覆盖面如此之广的基本医疗制度，社区卫生服务显得相当重要，正所谓小病在 社区.大病进医院、康复回社区”，这正是我国医疗格局发展的主要方向。社区卫生服 务是疾病预防、大病转诊、保障居民健康的第一站，是医疗卫生改革中重要的一环。社区 卫生服务要完善其医疗服务职能,需突出服务性、终生管理的特点,做好疾病的预防和监 控工作。【作者单位】:【关键词】：社区卫生服务中医全科六位一体中医药皿】：社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，是构建平安和 谐社区，解决群众看病难、看病贵的

2、一项民心工程。社区卫生服务是基于社区的一种综 合性的基本卫生服务，是提高社区居民健康水平的重要保障。建立城镇社区医疗，是我国 医疗改革的一项重大措施，让人人看得起病，减少社会医疗公共资源的浪费,具有重大的社 会意义。小病近治,省钱、省力又省心，提高社区医院的社会公共医疗资源的利用率。到 2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗制度。发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区卫生服务的功能；要坚持政府主导， 鼓励社会参与，多渠道发展；坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生 服务网络；坚持公共卫生和基本医疗服务，中西医并重，防与治结合；坚持以地方为主， 因地制宜，稳步推进。社区卫生服务

3、要取得群众的信任和认同，把工作的重点放在服务 及疾病预防上，摆脱社区医疗充当药房和化验室的职能，逐步建立起医疗卫生服务、保 健健康指导、疾病监控预防、就医诊察导向功能。基于社区卫生服务建设的重要性、迫切性和必要性，我们必须多制定几种方案，多 想几种措施，多做几手准备。才能在现有的基础上发挥社区卫生服务中心的最大职能。一、改变重医疗、轻服务，社区卫生服务六位一体”整体功能避重就轻。社区卫生服务的功能概括地说是“六位一体”（健康教育、预防、保健、康复、计 划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务），其定位应在“公共、公益”性质 上。然而大部分社区卫生服务站点，主要精力都集中于医疗上，“六位一体

4、”综合服务 功能未能完全发挥，原因就是资金不足，在这种情况下，只有把诊疗、卖药放在第一位， 大力增收创利求生存，至于预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等只有投 入没有产出的公益性服务，也就无力开展了。加大资金的投入，加强政府的监管，真正 把钱用在刀刃上，大力的发挥社区卫生服务的“六位一体”的功能。二、转变观念，把追求经济效益转变为追求群众满意度。社区卫生服务中心交叉设置、重叠设置以及空白设置，反映了区域内社区卫生服务 网点布局上的不合理，造成了医疗市场的混乱，既浪费了宝贵的医疗资源，又不利于服 务水平的提高。首先要加大对社区卫生服务的投入。按照低水平、广覆盖”的原则，在具体操作 上，

5、可以是资金的直接注入，也可以是具体政策上的扶持。如：公司医保与地市医保并 轨，统一刷卡；在社区诊疗服务报销比例应高于大医院，在收费标准上也应与医院拉开 距离，吸引更多的群众小病到社区”。坚持“政府主导，公共公益”的理念，引导社 区卫生服务走上公共卫生和基础医疗服务的正确轨道。在指导思想上不以营利为目的， 而以切实减轻病人的经济负担、保障群众基本医疗需求为宗旨；在促进社区服务的可持 续发展方面，要充分体现“六位一体”的功能，使社区居民得到综合、连续、价廉、便 捷、优质的社区服务；同时，提高服务质量。社区卫生服务站应打破8小时工作制，实 行24小时全天候服务。同时把“坐堂行医、等客上门”变为“下站

6、点、进家门”的家 庭式、签约式服务。从追求经济利益的价值取向转为追求服务质量和群众满意度上来。三、加强社区医疗卫生服务管理，提高社区卫生服务水平。开展全科医学教育培训。加强全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培养全 科医师、社区护士。鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。加强社区卫生 服务机构专业技术人员的专项继续教育和岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和 专业技术能力。吸引人才到社区卫生服务机构工作。研究制订优秀医护人员进社区的激 励政策。通过加大财政对社区卫生服务的补偿力度，逐步提高社区卫生服务人员的收入 水平。完善全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度。有计划地组织

7、社区卫 生技术人员到大型医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励和吸引退休医护 人员依照有关规定参与社区卫生服务。建立大型医院与社区卫生服务机构对口帮扶关 系。采取多种形式鼓励和组织大型医院的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机 构提供技术指导和服务。组织大型医院以就近为原则，对社区卫生服务中心开展定点对 口帮扶，逐步建立分级医疗和双向转诊制度。发挥中医药在社区卫生服务中的优势作用。 加强社区中医药服务能力建设，合理配备中医药专业技术人员，开展对社区卫生服务从 业人员的中医药基本知识和技能培训，推广和应用适宜的中医药技术。四、进一步健全组织管理体系和服务网络。以家庭责任医生为核心，夯

8、实社区卫生服务网络，加强公共卫生服务，努力完善预 防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”的职能。家庭医生送医 上门，深入家庭，通过建立健康档案等形式，掌握居民健康状况，针对问题采取干预措 施，进行健康管理与指导，担当居民健康的守门人”。同时，进行慢性病人管理、卫 生知识普及、重点人群健康教育、重点慢性病筛查。每个社区站对自己辖区内60岁以 上（含60岁）老年人、低保贫困人群规范建档率要达100% ；每年进行健康教育讲座 不少于12次。为建立健康档案的高血压、糖尿病人规范管理率达85%，每两个月随访 1次，每年随访6次，询问病情、监测血压及其它物理检查、鉴别合并症、观察指导用

9、药和饮食、进行针对性健康教育等。为确保家庭医生责任制的落实，将每一名责任医生 电话号码张贴在社区站内外，便于居民随时联系，同时印制责任医生联系卡片（内容包 括责任医生姓名、服务内容，联系方式）发放给社区居民。此外，中心社区管理科开设 热线电话，负责协调中心、社区站、居民之间的业务联系、双向转诊等工作。五、基本医疗服务中医药满足居民不同服务需求，发挥中医药在慢病管理方面独特优势。随着社区卫生服务的发展，人们健康观念的改变，简便、价廉而有效的中医药治疗 方法越来越多地受到社区居民的喜爱，中医治未病的理念已经深入人心，接受中医药治 疗的人群在迅速扩大。在社区中心及社区卫生服务站积极开展中医适宜技术，

10、如针灸、 推拿、火罐、贴敷、刮痧、熏洗、穴位注射、热敷、离子导入、捏积、艾灸、耳针等， 以其简便、有效、低成本的特点，在社区居民中有广泛的需求，在基本医疗服务中大有 用武之地，满足了社区居民对中医药不同层次、多样化的需求。利用中西医结合的方法 进行慢病管理，将传统医学的精髓与社区卫生服务的工作内容相结合，从而进一步提升 慢病防治工作的深度。针对社区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者，制定慢病中医 管理方案，给予中医健康教育处方。在慢病管理的基础上，根据患者不同体质，开展中 医体质辨识，运用中医药知识，进行个体化中医健康指导，因时因地因人地进行中医辨 证施治。在高血压、糖尿病等慢病管理方面，已经

11、有了完善的防治指南和管理流程，那 么如何突出中国社区卫生服务特色，把中医的内容融入进去是需不断努力的方向。中医 在慢病并发症治疗有着独特疗效。在慢病防治中强调因人、因时、因地治宜，特别强调 中医和谐观对养生保健的作用，天人相应、形神合一、强调人与自然、社会、自身的和 谐统一。通过体质辩识，做到生活起居、饮食导引等调养，针对血压、血糖的控制都是 有效的。社区卫生服务中心都承担着孕产妇的保健任务，如在纠正胎位、产后疾病、新 生儿等常见病的治疗和保健中，中医的治疗保健方法有着西医不可替代的作用。由于中 医全科医师是接受立足于社区的全科医学的专门训练，在服务模式、重点、对象、内容、 主动性、连续性、服务单位、处理问题特点、诊疗手段与目的和医患关系层面上与专科 医生有着很大区别。回顾中医全科医学马鞍式的发展历程;当治愈和高科技”等弊端使 社会的负担过重、民众对医疗的不满、医者疲于应付时就无不怀念通科“郎中”在民中 的和谐互惠时代。要重朔过去郎中下社区的服务形象,而不要冰冷的高科技”来替代一 直以来的温馨言语和肢体触摸的温暖，中医全科医师任重而道远。中医的诊疗技术是望闻 问切,体系的独特性，要求在诊疗中收集大量的信息，使得医患交流更充分,了解更深入，体 念更深刻，因而拉近了医患距离，成为长久以来患者对中医颇具好感的原因之一，这为中医 全科医师在促进改革、缓解医患矛盾，重树“白