对目前我国是否适宜实行全民免费医疗的思考

1、对目前我国是否适宜实行全民 免费医疗的思考对目前我国是否适宜实行全民免费医疗的思考摘要： “全民免费医疗”的确是个让人梦寐以求的理想境界，但是要实现这样的医疗制度将会面临很多挑战。 本文通过阐述国外的全民免费医疗经验以及国内已经实现全民免费医疗的地方的经验，对我国目前是否适宜实行全民免费医疗做出一些思考。关键词：全民免费；医疗Abstract: the free medical care is indeed a let people dream of ideal state, but in order to realize the health care system will face ma

2、ny challenges. This paper expounded universal free medical treatment experience of abroad and domestic have achieved universal experience of free medical care, to our country current suitability to implement the free medical care to make some thinking.Key words: universal free; medical实行全民免费医疗的国际经验俄

3、罗斯免费医疗根据 1991 年俄联邦公民医疗保险法设立强制医疗保险基金制度，实行强制转诊 , 莫斯科市民被就近分到所在社区诊所就医 , 而全市数十家综合医院只能接受区诊所转来的病人, 否则就不能免费。合理利用医疗资源的初衷在实践中遇到了效率低下和服务质量不高的问题。 1但是在实践中，俄罗斯的全民免费医疗也出现了很多问题。例如， “免费”医疗服务供给不足，就诊需长时间等待。难度越高的医疗服务等待时间越长，享受越困难。一方面，缺乏个人负担的“免费”医疗服务极大地释放了医疗服务需求，包括许多不必要的诊疗需求 ；另一方面，医疗服务供给体系改革缓慢，旧有苏联模式供给体系下服务“短缺”现象严重。 2 “免

4、费”医疗服务提供量难以适应需求，只能通过排队等方式进行分配。个人自付费用的“替代”服务实际供给量大， “免费”服务供给严重不足、等待时间长，患者往往要求医疗机构提供另付费的“替代服务” （不包含在免费服务包中的服务） ，而不是等待“免费”服务。医疗机构也喜欢提供这类另收费的“替代服务” 。2011 年俄罗斯个人支付了40.3%的总医疗费用，可见“替代服务”的供给数量。非正式付费（红包）现象严重。 “免费”服务供给不足 , 相对稀缺，患者为尽快获得“免费”服务，向医生提供“红包”的现象普遍。 3 “免费服务”的分配并不公平，社会弱势群体难以获得服务。由于“免费医疗服务”的稀缺，有限的服务本应按照

5、患者病情等因素通过排队方式解决。但由于缺乏有效监督， “免费服务”的分配更多地向掌握社会经济资源的官员、社会名流、高收入人群等方面倾斜。特别是“红包”现象更加重了分配不公的问题，弱势群体难以享受到免费服务。 “免费”服务的质量难以保证，公立医疗机构长期投入不足，机构设施、设备等亟需更新和维护，医生名义收入较低，医生对“免费”服务的提供热情不高，质量也难以保证。高收入人群多到私营医疗机构就医，由于“免费” 服务难获得且质量不高， 像莫斯科之类的大城市出现了相当数量的私营医疗机构，高收入人群喜欢到私营医疗机构中享受更好、更快捷的医疗服务。不同区域间“免费服务”待遇差异大。地方政府和地方强制医保基金

6、主要负责本地区内医疗服务筹资，使不同地区间“免费”医疗服务范围和待遇差异较大。 4英国全民免费医疗英国的全民公费医疗体系，即National Health Service 简称NHS是1945年正式提出,1948年建立的。NHSB盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体。经过半个多世纪的完善和发展,NHS 已成为英国福利制度中一项特色工程, 是英国从 “摇篮到坟墓” 的福利政策的具体体现之一。5英国卫生经费实行国家总预算控制 , 同其他国家一样面临着医疗费用急剧膨胀的趋势 , 近年来采取了一些措施控制医疗费用的过快增长, 具有一定成效, 医疗费

7、用增长率比其他资本主义国家稍慢。 6巴西全民免费医疗1988 年 , 巴西颁布的新宪法中决定建立“统一医疗体系” , 以改变医疗卫生领域存在的不平等状况。 新宪法规定, 健康是所有公民的权利和国家的责任 , 不论种族、 宗教信仰和社会经济状况如何 , 每一个巴西公民都有权利得到政府各级医疗机构的免费治疗。“统一医疗体系” 由全国所有的公立卫生站、 医院、 大学医院、 实验室、 制药厂、 血库、医疗科研机构 , 以及公共卫生管理部门聘用的私立医疗机构组成, 由卫生部、 州卫生厅和市卫生局统一领导。 7印度的全民免费医疗印度的免费医疗制度虽然是面对全体国民的 , 无论阶层、穷富 , 也无论种姓,

8、显然实现了最广泛的公平的免费医疗制度。但是为了确保所有人的医疗卫生需求, 政府的政策导向一直都偏向于贫困人口 , 政府医院一直都在为贫困人口服务。从2005 年开始 , 印度又着手进行了一项更大规模的“全国农村健康计划” 。 8 印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担, 也在一定程度上保证了社会公平。 9但是，排长龙、缺医生、缺设备、缺病床、缺药等情况是印度公立医院供应严重不足， 基本上只有花不起钱的穷人才会到公立医院就诊。 10 虽然人人都可以到公立医院免费看病、 拿药 , 但是由于到公立医院看病要排长队, 因此经济条件好的人都自掏腰包买私人医疗保险, 到私立医院看病。 11对以上国家

9、的全民免费医疗的思考从以上国家的全民免费医疗体制中都会存在各种的问题， 面临很多挑战。 在由国家财政埋单的“全民免费医疗”制度下， 医院和医务工作者往往缺乏改进医疗技术和提升服务质量的积极性，这使得患者不得不忍受低质量的医疗服务。政府财政不堪重负 , 资金无法及时到位。公立医院医生负担过重, 工作压力很大。医疗保险覆盖面窄，缺乏制度绩效评估。 12没有哪个国家看病是真正不用花钱的，那种乌托邦式的“全民免费医疗”制度，对发达国家来说尚且难以实现， 对以发展为主要任务的发展中国家来说， 更是需要有清醒认识。不过，我们客观分析“免费医疗”制度遭遇的困境和存在的问题，并非不想让中国民众享受价廉质优的医

10、疗服务，恰恰相反， 以俄罗斯等国的免费医疗制度为镜鉴， 目的正是要找到一条适合中国的医改新路。 13一个国家实行何种医疗制度， 归根结底要与国家所处的发展阶段、 民众承受能力相匹配。与贸然模仿“全民免费医疗”制度相比，中国在医疗改革中有许多更现实的问题需要解决。 比如， 应打破医疗资源分配的双轨制， 让更多公众能公平地实现 “病有所医” ；再比如，应破除医疗领域的垄断，更大程度地放权，通过放开竞争和市场准入来优化服务；此外，还应严惩医疗腐败和完善医疗保险制度。 14我国陕西神木县实行全民免费医疗的经验2009 年 3 月 1 日，在酝酿了一年之后， 神木县全民免费医疗实施办法（ 试行 ） 如期

11、推行。这项被称为“开国内先河”的医疗保障制度推行了九个多月以来，让全体神木人民真正体会到了“看得起病”的实惠。 “全民免费医疗”事实上不是涵盖所有人，没有参加城乡居民合作医疗和职工医疗保险的人不予享受免费医疗。 所谓的 “免费医疗”也是有界限的，并不是完全的免费医疗，住院医疗实行住院报销起付线制度。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，每人每年累计报销医药费不超过30 万元。 15但是神木县实施全民免费医疗也引发了很多问题，全民免费医疗”模式实施以来，当地 7 所县级定点医院的病床爆满。 受到免费医疗的诱惑， 大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到

12、的最高数量。病床满员，为了接治住院病者，医院只好在走廊里安置了不少病床。 求医潮规模庞大， 病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账: 他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院，而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。 16如此一来， 全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费， 也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术， 往往要长时间的排队， 会使一些社会底层人群在这

13、一制度下耽误了治疗。 同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。 17对我国是否应该实行全民免费医疗的思考对于大多数切身体验着“看病难、看病贵”的人而言， “全民免费医疗”的确是个让人梦寐以求的理想境界。 事实上，任何政策都不可能脱离现实， 更不能不顾成本地去盲目追求理想和完美， 只有找到理想与现实之间的最佳折中点， 才是真正可行的最优方案。求解“看病贵”问题，同样概莫能外， “全民免费医疗”固然不错，但假如超出了政府的支付能力，理想的政策成为美丽的流星也在所难免。 18公共卫生服务， 属于公共产品。 但是在整个服务体系中，由于各种服务的特点不尽相同，因此这

14、是一个兼有纯公共产品和准公共产品的体系。由政府提供的医疗服务， 是一种准公共产品，如公立医院，具有非竞争性和排他性。若实行免费医疗，由于免费医疗，其公共产品的特性会被改变。可以预想到免费医疗政策实施后，肯定会有大量的人涌入医院，这不免让人想到“公地悲剧” 。医疗过度，资源滥用，当小病也要住医院时，免费医疗就变成了那片谁都可以来放牧的草地， “公地悲剧”自然不可避免。若政府没有做出合理有效的约束，就有可能引发道德风险。而且在医院、患者和政府的三方关系中，利益可能会驱使医患合谋，产生更大的风险。19免费医疗容易引发道德风险。 医院可能会从自身利益出发， 故意诱导医疗需求和索要过高的药价的可能性。甚

15、至会制造“骗赔”现象，增加保方赔偿的机会。于是在“免费” 的激励下， 医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向。 在医院、患者和政府的三方博弈中，医患合谋就有可能出现。医者和患者，都有不断提高医疗卫 TOC o 1-5 h z 生服务费用的利益驱动力。20全民免费医疗可能导致医疗效率低下，资源浪费严重。庞大的求医潮，床位爆满；有人得小病非得住院， 重症患者排不上队， 有部分人过度占用资源受惠，另一些人就因无法使用资源而受损。造成一种新的不公平，带来的也只是一种低水平的医疗服务。21全民免费医疗同时会导致财政医疗开支巨大，财力不支。 “免费医疗”就像一个摆在人们面前的大蛋糕，人人都

16、希望分一份，最终买单的是政府。由于“看病不花钱”，得病了只管住院治疗， 当民众认为健康的风险都转移给了政府的时候， 参加了免费医疗的人们就不会注意去维护自己的身体健康。 22结语也是一个发展中国家， 不具备实行全民免费医疗的经济实力。不仅如此， 一些福利国家依靠财政提供全民免费医疗，不仅陷入财政负担过 重而难以承受、 经济发展受到影响的困境， 而且存在医疗服务质量和效率降低等方面的23参考文献王苇航 . 如何看待俄罗斯的全民免费医疗. 中国财经报.2013 年 10 月 17 日第008 版高美 . 林晨 . 孙微 . 俄罗斯“全民免费医疗”真相 . 时政 .2013刘砚青 . 俄罗斯免费医疗

17、模式并不能真正解决看病难 . 中国经济周刊 .赵斌 王宗凡 . 俄罗斯 “免费医疗” 对我国医保制度的启示. 中国社会保障.2014年第 5 期赵莹 仇雨临 . 英俄印三国“全民免费医疗”比较. 社会保障 .2014 年第 5期顾昕 . 英国全民免费医疗走向市场化 . 21 世纪经济报道.2011 年2月 21 日第 002版时论各国全民免费医疗一瞥. 中国卫生产业. 第七卷第八期刘振杰 . 印度全民免费医疗及对中国的借鉴意义. 学术界 （ 月刊 ）.2011.1ACADEMICS No.1Jan.2011国外医疗体制面面观. 江海纵横 .2005 年第 5 期吴顺煌 . 真实的印度全民免费医

18、疗. 看人物 .NO.10.October扫描多国免费医疗现状. 世界之窗 .2013 年 11 月上顾昕， 朱恒鹏， 余晖 . “全民免费医疗” 不能成为中国实现全民医保的路径. 中国劳动保障报.2011 年 1 月 14 日第 003 版胡芳 . 公众免费医疗是否可行. 中国医药报2009 年 6 月 4 日第 B01 版金维刚 . 免费医疗并非世界各国医疗保障发展的主流. 观察思考 .2011林 晔，张晴晴. 陕西神木县“全民免费医疗”对我国医改的启示. 卫生软科学.Vol.24No.3,2010 年6月.第24卷第3期毛 瑛，陈其明，党静萍等. 陕西省神木县“全民免费医疗”的机遇与挑战 .August2010, Vol 13 No18张超 周虎城白岭 华清 . 神木全民免费医疗苦撑俩月疲惫不堪