支气管扩张伴咯血咯血的护理

1、 支气管扩张并咯血的护理 呼吸内科2021/4/261学习目的及要求1支气管扩 张的临床 表现2咯血及呕 血的鉴别支气管扩张的病因、诊断、治疗支气管扩张并咯血的护理了解熟悉掌握2021/4/262学习内容（Contents）支气管扩张的概念及病因1支气管扩张的临床表现2支气管扩张的诊断及治疗34支气管扩张并咯血的护理5咯血及呕血的鉴别2021/4/263支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概 述2021/4/264一、病因与发病机制 2021/4/265

2、（一）病因1支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2支气管先天性发育缺损和遗传因 （巨大气管支气管症、Kartagener综合征）3机体免疫功能失调（全身性疾病）婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。2021/4/266感染阻塞（二）发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织慢性炎症2021/4/267二、护理评估 2021/4/268护 理 评 估 健 康 史有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史是否患有肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病是否患有类风湿关节炎、系

3、统性红斑狼疮、HIV感染等全身性疾病2021/4/2691.慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 （一）症状身体状况2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/222022/7/222022/7/22

4、Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/222022/7/2222 July 2

5、02217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/221.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7

6、/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 20222022/7/222022/7/222022/7/2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/222022/7/222022/7/227/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7

7、/222022/7/2222 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/222022/7/222022/7/222022/7/22护 理 评 估 心理-社会状况 2021/4/2614辅助检查2021/4/2615（一）检查1痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 2021/4/26161.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊断要点2021/4/2617治

8、疗原则 及主要措施2021/4/2618（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。 2021/4/2619（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素4、体位引流 5、纤维支气管镜吸痰2021/4/2620知识点： 咯血与呕血的鉴别 2021/4/2621定 义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血(hemoptysis)2021/4/2622咯血与呕血的鉴别

9、2021/4/2623护理诊断/问题 2021/4/262412营养失调3有窒息的危险常用护理诊断/问题与痰多黏稠、咳嗽无力等痰液排出不畅有关与慢性感染导致机体消耗增加有关与痰多、黏稠、大咯血不能及时排出有关清理呼吸道无效2021/4/2625病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人未发生窒息，或能够及时发现并处理护 理 目 标病人营养状态能够保持正常2021/4/2626 护理措施 2021/4/2627护 理 措 施：一般护理休息与活动小量咯血应静卧休息大量咯血或病情严重者，绝对卧床休息2021/4/2628饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食咯血期间，以温凉为宜，少食多餐进食前漱口鼓

10、励多饮水，不少于15002000ml/d护 理 措 施：一般护理2021/4/2629护 理 措 施病 情 观 察 观察痰液的特点、与体位的关系、静置后是否分层，记录24h排痰量 密切观察病情变化，如发热、消瘦、贫血等全身症状备好抢救药品和用品，预防窒息观察咯血的颜色、性质及量，若血痰较多，观察病人的缺氧情况，是否有呼吸困难、呼吸急促或费力、面色的改变2021/4/2630护 理 措 施心理护理以亲切的态度，多与病人交谈，耐心讲解反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除焦虑等不安心理咯血时，陪伴并安慰病人，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血2021/4/2631护 理 措

11、施：健康指导疾病知识指导指导病人正确认识和对待疾病，与病人及家属共同制定长期防治计划向病人和家属宣传预防百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性及时治疗上呼吸道慢性病灶， 减少刺激性气体吸入，戒烟避免受凉，注意保暖，预防感冒2021/4/2632疾病自我检测教会病人和家属自我监测病情，一旦发现症状加重，如痰量增多、咯血、呼吸困难加重、发热、寒战和胸痛等，及时就诊指导病人有效咳嗽、体位引流的方法，正确使用雾化吸入，观察抗生素的作用、用法和不良反应护 理 措 施：健康指导2021/4/2633病人是否有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人是否发生窒息，能够及时发现并处理护 理 评 价病人是否

12、营养状态保持正常2021/4/26341.体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。2021/4/2635 （3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。2021/4/26362.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、空气流通，注意保暖。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，1500ml/

13、d。4.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息6.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。2021/4/26377.大咯血的抢救程序畅通气道一般处理镇静,镇咳药物止血介入止血外科手术2021/4/2638药物止血垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等介入止血支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗,局部用药,气囊填塞).选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.手术治疗适应症:经内科处理

14、无效,反复大咯血,有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等).禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.2021/4/2639畅通气道患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅.窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块.必要时气管插管,气管切开.一般处理检查神志,血压,呼吸,脉搏.查血Rt,行输血前准备.病情允许时行胸片或胸部CT检查.镇静,镇咳镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.2021/4/2640复习思考题支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？咯血与呕血如何区别？支气管扩张并咯血的病人如何护理

15、？2021/4/2641谢 谢 ！thank you !2021/4/26429、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22-7月-2222-7月-22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。22-7月-22*Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22-7月-2222-7月-22*22 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。22 七月 2022*22-7月-2215、一个人炫耀什么

16、，说明他内心缺少什么。七月 22*22-7月-22*22 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/22/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22-7月-22谢谢大家2021/4/26439、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/222022/7/222022/7/227/22/2022 9:59:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/222022/7/222022/7/22Jul-2222-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/222022/7/222022/7/22Friday, July 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/222022/7/222022/7