医学专题心血管系统的发生

1、第 24章第二十四章 心血管系统发生Development of circulatory system江苏大学医学院缪亦安制作第二十四章 心血管系统的发生 (大纲)教学内容：(1)血管的形成：胚外血管及胚内血管的产生，胚胎早期血循环的建立。(2)生心区和心周体腔的发生，心管的形成和转位，心脏外形的演变：心球、心室、静脉窦、围心腔、动脉干、房室管的形成。 房间隔与室间隔的形成，动脉干与心球的分隔。(3)卵黄循环、脐循环及体循环的建立，弓动脉的发生及演变。(4)胎儿血循环的途径、特点及出生后改变。(5)先天性畸形：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉导管未闭、主动脉缩窄、大动脉错位的形成原因

2、和临床表现。(6)胚胎时期血细胞的发生：血岛的发生、造血干细胞的起源，胚胎早期血循环系统的形成。江苏大学医学院缪亦安制作2.基本要求：(1)掌握心脏及血管的发生及心脏和血管的先天性畸形。(2)掌握胎儿的血循环途径、特点及出生后的改变。(3)了解胚胎早期血细胞的发生及胚胎早期的血循环系统的建立。江苏大学医学院缪亦安制作心血管系统发生 心血管系统由中胚层分化而来，首先形成的是原始 心血管系统，在此基础上经过生长、合并、新生和 萎缩等改建过程而逐渐完善。这种复杂的变化过程 受何种因素控制，目前仍不清楚，但与遗传和局部 血流动力学的变化，如血流速度与方向、血流压力 的变化等有一定的关系。一、原始心血管

3、系统的建立（一）胚外原始血管的形成：时间：胚胎第1516天部位：卵黄囊壁 体蒂 绒毛膜江苏大学医学院缪亦安制作过程:卵黄囊壁的胚外中胚层的间充质细胞聚集成团形成血岛中央：细胞游离 原始血细胞（造血干细胞）周围： 细胞变扁 芽生 分支合吻内皮管网江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作（二）胚内原始血管的形成时间：胚胎第1820天部位：胚内的间充质过程：间充质 裂隙 内皮细胞 芽生 分支 吻合内皮管网特点：1）就地产生；2）不形成血岛；3）不形成造血干细胞，血管中的血细胞均来自血岛。 第3周末，胚外和胚内的内皮管网经过体蒂彼此沟通。江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学

4、医学院缪亦安制作（三）内皮管网改造血管1、遗传基因；2、局部的环境；3、血流动力学。 这时的血管在结构上分不开动脉和静脉。胚外向心胚内 称静脉胚内离心胚外 称动脉 以后在毛细血管周围的间充质细胞密集，逐渐分化成 中膜和外膜。并能显示出动脉和静脉。江苏大学医学院缪亦安制作（四）原始心血管系统的血管组成 ：心管：1对动脉：背主动脉 1 对；卵黄动脉 数对；脐动脉 1 对；节间动脉许多对；弓动脉 6 对；静脉：前主静脉 1 对；后主静脉 1 对；左、右总主静脉 1 对；卵黄静脉 1 对；脐静脉 1 对；卵黄循环：2个月前存在；脐 循 环：胎儿出生时终止；胚体循环：伴随终生。循环江苏大学医学院缪亦安制

5、作江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作（二）心脏的发生：原基：生心区 生心区：指胚盘头端、口咽膜前方的中胚层， 此区前方的中胚层为原始横隔。（一）原始心脏的形成：时间：胚胎1819天部位：生心区江苏大学医学院缪亦安制作原始心脏的发生位置模式图江苏大学医学院缪亦安制作过程:生心区围心腔生心板中空左右心管头褶1800围心腔心管头侧心管尾侧心管口咽膜头侧前肠的腹侧侧褶融合为一条心管江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作组织发生:1、心管与前肠之间的间充质由宽变窄形成心背系膜， 心背系膜位于心管背侧，将心管悬连心包腔背侧壁中部：退化消失，形成左右相通的孔道， 形成心包横窦；心管的

6、头尾部：残留2、心背系膜3、心管周围间充质逐渐密集， 形成一层厚的心肌外套层心肌膜心外膜分化江苏大学医学院缪亦安制作心管的形成与合并模式图江苏大学医学院缪亦安制作4、心管内表面细胞分化心内膜的内皮5、内皮和心肌外套层之间的组织为较疏松的胶样 结缔组织，称心胶质心胶质内皮下层和心内膜下层6、围心腔 心包腔江苏大学医学院缪亦安制作（二）心脏外形的建立：心管头端：与动脉连接尾端：与静脉相连两端连接固定在心包上 由于心管各段的生长速度不同三个膨大心球心室心房四个膨大心球心室心房静脉窦 球拉长 动脉干，其前端连接动脉囊，动脉囊是 弓动脉的起初部。江苏大学医学院缪亦安制作心脏外形的演变模式图江苏大学医学院

7、缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作二个弯曲:1、“U”字形弯曲：心球与心室之间出现“U”字形弯曲称球室襻；2、“S”字形弯曲：心房渐渐离开原始横隔，移至心室头端背侧，静脉窦也从原始横隔游离出来，位于心房背侧尾部，以窦房孔与心房通连，此时的心脏外形呈“S”形弯曲。江苏大学医学院缪亦安制作二条沟：1、球室沟：变浅，被心室吸收；2、房室沟：加深 房室管；由于心房受前面心球和后面食管的限制，故向左右扩展，结果便膨出动脉干两侧，心房扩大，使房室管加深。江苏大学医学院缪亦安制作心球远侧段：细长 动脉干；近侧段：被心室吸收 原始右心室。原来的心室 原始左心室；原始右心室与原始左心室之

8、间表面出现室间沟。中 段：较膨大 心动脉球；江苏大学医学院缪亦安制作（三）心脏内部的分隔：1、房室管的分隔:心房与心室之间原以狭窄的房室管通连，此后，房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称背心内膜垫和腹心内膜垫。背心内膜垫腹心内膜垫房室管左、右房室孔左:二尖瓣右:三尖瓣房室瓣对向生长互相融合江苏大学医学院缪亦安制作上:心内膜垫形成 下:房室瓣形成江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作2、原始心房的分隔：1）原始心房顶部背侧壁的中央出现一个薄的半月形矢 状隔，称第1房间隔或原发隔2）第1房间隔向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内 膜垫之间暂留通道，为第1房间孔或原

9、发孔。3）在第1房间孔闭合前，第1房间隔上部的中央变薄而 穿孔，若干小孔融合成一大孔，为第2房间孔或继 发孔；原始心房把被分成两部分，但两者之间仍有 第2房间孔相通。江苏大学医学院缪亦安制作心房与心室的分隔的模式图江苏大学医学院缪亦安制作4）在第1隔的右侧，从心房顶部腹侧壁再长出一个半 月形的隔，称第2房间隔或继发隔。5）继发隔渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形，继发隔的 前后缘与心内膜垫接触时，下方留有一卵圆形的孔， 称卵圆孔；卵原孔的位置比第2房间孔稍低，两孔 呈交错重叠。江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作6）原发隔上部：贴于左心房顶部的逐渐消失；其余部分：在继发隔左侧盖于卵圆孔，

10、 称 卵圆孔瓣。出生前：由于卵圆孔瓣的存在，心房舒张时， 右房的血 左房；反之则不能；出生后：肺循环开始，左房压力增大，两个隔紧 贴并逐渐愈合成一个完整的隔，卵圆孔 关闭形成卵圆窝，左右心房完全分隔。7）江苏大学医学院缪亦安制作3、静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成： 静脉窦位于原始心房尾侧的背面，分左、右两个角， 各与同侧的总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。原 来两个角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演 变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦房 孔也移向右角；而左角萎缩变小。左角左脐静脉、左卵黄静脉 退化消失；远侧段 左房斜静脉的根部；近侧段 冠状窦江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学

11、院缪亦安制作右角右脐静脉 退化消失右卵黄静脉 下腔静脉右总主静脉 + 右前主静脉近侧段 上腔静脉 原始心房扩大，以致右角被吸收并入右心房永久性右心房光滑部. 原始右心房 右心耳 一条肺静脉通入原始左心房，肺静脉分左右分支， 分支再分支，当原始左心房扩展时，肺静脉根部及 属支被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉直接开 口左心房。肺静脉参与形成 永久性左心房光滑部 原始左心房 左心耳江苏大学医学院缪亦安制作4、原始心室的分隔：1）心室尖部的底壁向心内膜垫方向生长，形成一半 月形肌性嵴，称室间隔肌部，又称肌性隔；2）室间隔肌部与心内膜垫之间留有一孔，称室间孔；3）室间孔封闭左右球嵴对向生长，向下延伸肌

12、性隔的前后缘心内膜垫的组织封闭室间孔上的大部分 室间孔其余部分江苏大学医学院缪亦安制作室间隔膜部的形成和室间孔的封闭模式图江苏大学医学院缪亦安制作4）室间孔封闭后肺动脉干 主动脉右心室通左心室通5、动脉干和心动脉球的分隔： 动脉干心动脉球内膜下组织局部增厚，形成两个位置相对螺旋形纵隔，称左、右球嵴主肺动脉隔在中线融合升主动脉肺动脉干 主动脉和肺动脉根部的内膜组织增厚各形成三个隆 起，并逐渐改变形状成为半月瓣。江苏大学医学院缪亦安制作心球和动脉干的分隔江苏大学医学院缪亦安制作总 结心脏外形演变的原基：心球、心室、心房和静脉窦心球远侧段 动脉干中段膨大 心动脉球近侧段被心室吸收 原始右心室 右心室

13、心室 原始左心室 左心室心房 左、右心耳静脉窦右角 右心房，上、下腔静脉 左角 左房斜静脉，冠状窦肺静脉根部 左心房主动脉和肺动脉江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作正常心脏表面观江苏大学医学院缪亦安制作三、胎儿血液循环和出生后血液循环的变化（一）胎儿血液循环的途径：（二）胎儿出生前后的血液循环变化出生前：5多1少出生后：5消1建1、静脉导管（肝） 静脉韧带 2、动脉导管（心） 动脉韧带3、脐动脉（2条） 脐外侧韧带 4、脐静脉（1条） 肝圆韧带5、卵圆孔 卵圆窝1少肺呼吸 1建立肺循环江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作胎儿血液循环途径模式图江

14、苏大学医学院缪亦安制作四、心血管系统常见的先天性畸形1、房间隔缺损：卵圆孔未闭卵圆孔瓣出现许多穿孔；原发隔在形成继发孔时吸收过度， 形成短卵圆孔瓣；继发隔发育不全，形成特大的卵圆孔；原发隔吸收过度，同时继发隔又形成 大的卵圆孔； 心内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，也造成 房间隔缺损。江苏大学医学院缪亦安制作房间隔缺损(右面观)江苏大学医学院缪亦安制作2、室间隔缺损：膜性缺损：心内膜垫组织扩展时不能与球嵴和室间 隔肌部融合所致。肌性缺损：由于肌性隔形成时心肌膜组织过度吸收 所致。3、肺动脉干分隔异常：1）肺动脉或主动脉狭窄:：主要是动脉干与心动脉球分隔时，主动脉不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有房间隔缺损或动脉导管未闭。江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作室间隔缺损模式图江苏大学医学院缪亦安制作江苏大学医学院缪亦安制作2）法洛四联症(tetralogy of Fallot)： 是最常见的紫绀型先天性心脏病，包括四种缺陷四个症状：肺动脉狭窄室间隔膜部缺损主动脉骑跨右心室肥大形成原因：动脉干分隔不均，致使肺动脉狭窄和室间隔膜部缺损。肺动脉狭窄造成右心室肥大粗大的主动脉向右侧偏移而骑跨在室间隔缺损处。江苏大学医学院缪亦安制作法洛四联症模式图江苏大学医学院缪亦安制作4.动脉