社会医学-健康治理课件(PPT 56页)

1、健康管理与治理Health Management & Health Governance郝艳华哈尔滨医科大学社会医学教研室Department of Social Medicine, HMU.第1页，共56页。 健康管理与治理概论 Introduction to Health management & governance健康管理产生的背景 Background of Health Management241多层次的健康管理与治理Multi-level health management & governance3本章内容 （Contents） 小 结 SummaryYOUR COMPANY

2、NAME or YOUR SITE ADDRESS第2页，共56页。一、健康观的演变 (Evolution of concept of health )政治学家：健康是人的一项基本权利社会学家：社会常态偏离WHO：身体、心理和社会的完好状态医学：没有疾病就是健康What is health?健 康阿马蒂亚：是人类重要的可行能力，是从事其他活动的前提和基础。第一节 健康管理产生的背景经济学家：健康不仅是经济物品，给人们带来效用和收益，也是一种资源YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第3页，共56页。年龄、性别与遗传因素个体生活方式社会社区网络农副产品教育工

3、作环境社会与工作条件失业水及其卫生卫生保健服务住房一般社会经济、文化和环境状况World Health Organization二、健康社会因素决定论 (Determinations of health)WHO健康社会因素决定论进一步提示人们：单纯依赖医学手段难以有效根治健康问题产生的社会根源，需要卫生系统内外、政府内外，多部门的协调行动，共同推动对影响健康的各种社会条件和结构性因素的干预和管理。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第4页，共56页。.现代健康观新特征关注健康结果转向关注健康影响因素，重视二者的结合关注不同健康状态及生命周期的健康研究多层

4、次健康系统：将健康置于广阔的社会健康系统中研究个体健康群体健康社会健康 家庭、组织 健康个体健康全球健康地区健康国家健康社区、城市健康多层次健康影响因素个人行为、生活方式因素年龄、性别生物遗传因素社会和社区网络农业及食品生产安全工作环境生活、工作条件就业状况饮水和卫生医疗保健服务住房宏观社会、经济、文化环境条件及社会结构因素现代健康观的新特征推动健康管理全面拓展理念内容手段方法范围层次教育现代健康管理的拓展及其推动因素第5页，共56页。第二节 健康管理与治理一、健康管理 Health management & health governance美国 、加拿大等临床预防服务1.健康管理的演变企

5、业保险公司医疗机构政府部门个体健康风险评估技术与方法健康管理健康管理的基础和核心内容之一YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第6页，共56页。 以健康需要为导向对个体和群体健康状况及各种 健康危险因素进行监测、分析 评估及预测提供有针对性的健康咨询和指 导服务制定相应的健康管理计划协调个人、组织和社会行动对各种健康危险因素进行系统 干预和管理。其宗旨是更好地调动和整合个 人、集体和社会的健康管理资 源和行动通过有效的计划、组织、协调 和控制等管理活动来获取最大 的健康效果 以现代健康观为指导 运用医学、管理学、政治学、 经济和社会学等技术管理手段 协调微

6、观、中观、宏观不同层面 的健康维护、改善和促进行动 对家庭、组织、社区、城市、国家 全球等范围内各种健康管理资源的 充分调动、协调和 整合行动， 实现对影响群体健康的各种危险 因素及不良社会条件和环境因素 监测、诊断、分析评价和干预 通过推动健康组织、健康社区、 健康城市等不同健康环境支持系 统的建设行动 其宗旨是实现在所有环境中促进和 改善公众健康的目标 2、健康管理概念与内涵 (Concept of health management )狭义的健康管理广义的健康管理YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第7页，共56页。.现代健康管理新特征个体、家庭健

7、康管理疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预健康-亚健康-亚临床-疾病全人群、全周期、全状态管理 家庭、组织、社区、城市、生态环境等影响人类健康的自然社会环境管理工作场所、社区健康管理地区、国家层面健康管理国家间、全球范围健康管理导致健康问题产生的社会健康决定因素与社会条件管理健康管理内容健康管理层级横向管理与纵向管理和协调机制的建立管理与治理相依托政府部门+专业机构+非政府机构+公民社会相配合现代健康管理的新特点健康管理的手段疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预健康-亚健康-亚临床-疾病全人群、全周期、全状态管理规划与组织手段政策法律法规手段管理与治理手段制度、体制

8、、机制手段经济社会文化手段等医学、公共卫生手段3.现代健康管理的新特点 (new characteristics of health management) 第8页，共56页。健康管理手段日趋多样化呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统健康管理内容、对象和范围不断拓展强调横向和纵向健康管理和协调机制的建立3.现代健康管理的新特点(new characteristics of health management) 1 23 4YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第9页，共56页。它是确保人们相互冲突的利益得以有效调整，确保人们协调一致采取联合行动的过程。

9、是各种公立或私立机构、组织或个人管理其共同事务诸多方式的总和。它既包括正式制度和规则，也包括非正式制度安排。 治理的定义治理的内涵二、健康治理 Health Governance, HG1.健康治理的概念 (concept of health governance)YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第10页，共56页。 通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系 来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医 疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者 的利益表达，责、权、利分配和角色安排 并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策 略和行动 以应对和解决

10、各种健康问题、实现公共健康目标 的过程。 健康治理（health governance）的概念健康治理的定义YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第11页，共56页。.治理主体多元化：各级、各部门政府各类专业卫生机构公立、私立公众、社会团体非政府民间组织等治理机制多样化授权与责任机制沟通与互动机制协商与合作机制广泛参与机制健 康 治 理 特 点治理策略创新化：政府市场社会互动管理横纵联合、网络治理权力中心多元化少划桨、多掌舵弱化控制，强化协调治理手段多样化：医学与非医学手段政府非政府手段正式制度和规则非正式制度安排市场手段：合同契约2. 健康治理的特点 (

11、Characteristics of Health Governance)第12页，共56页。 治理关注企业或组织发展 的整体框架、政策、目标、 方向，是组织权威所在管理关注通过各种制度、 机制、管理手段的具体 落实和运用实现企业或 组织的目标和方向。肯奈斯戴桐将治理和 管理二者的关系比做一 个硬币的两面，二者相 互联系互为依托。治理和管理都是以目标 为导向的有规则、有目 的的行动治理目标的实现并不单 纯依赖法律和政府的行 政权威来推动它更多地依赖各种合作 与协商机制以及充分的 参与和问责机制的保障 来实现。 3.管理与治理的联系与区别最初二者是合二为一地贯穿于组织的计划、组织、实施控制的整个

12、管理过程。现代企业制度的引进以及受多种因素的影响和驱动，治理和管理功能逐渐出现相互分离趋势。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第13页，共56页。 处于低危险状态健 康疾 病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。一、个体与群体的健康管理（一）个体和群体健康管理的内容第三节 多水平的健康管理与治理Multi-level health management and health governance YOUR COMPANY NAME

13、or YOUR SITE ADDRESS第14页，共56页。出现疾病症状的危险人群 只有危险因素但 没有生病的人群没有已知危险因子的人群 疾病管理 生活方式管理 健康管理人群健康管理YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第15页，共56页。.效果评价生活方式管理需求管理疾病管理灾难性疾病管理残疾管理综合健康管理健康问题与危险因素发现、检测制定健康管理计划、实施干预风险评估干预 个体化的健康干预个人、企业、保险机构、医疗组织、社区参与管理策略大病患者患病人群 亚健康人群 健康人群健康管理的动态过程第16页，共56页。效果评价健康评估风险评估健康干预对实施效果

14、进行动态追踪，评价效果，完善方案收集个人健康和相关风险因素信息进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警 根据评估结果制定干预计划实施干预并监控（二）健康管理基本步骤(Basic process of health management )YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第17页，共56页。冠心病中风糖尿病疾病危险性评价报告肺癌YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第18页，共56页。健康管理师是2005年10月劳动和社会保障部第四批正式发布的11个新职业之一。归入卫生部进行管理。健康管理师是从事对人群或个人健康和疾

15、病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。健康管理师营养师心理咨询师体检专员 预防医学专员健康教育专家 医学信息分析专员YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第19页，共56页。（三）健康管理策略（strategies of health management） 1. 生活方式管理6. 综合人群健康2. 需求管理3. 疾病管理5. 残疾管理4.灾难性病伤管理健康管理策略致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预 向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励人们合理利用医疗服务 协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性 使灾难性疾

16、病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果 减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失 采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求 YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第20页，共56页。角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残，提高生产效率生活方式+需求+残疾+灾难性病伤管理保险机构参保人群降低费用，改善健康需求+疾病+灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人个人满足多维健康需要，降低费用自我照顾+生活方式+需求+病残管理社会公众降低费用，改善

17、健康，提高生产力生活方式+需求+疾病管理美国的人群健康管理框架YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第21页，共56页。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS二、以社区为基础的健康管理与治理 (community-based HM &HG)社区健康管理与治理社区健康管理 以改善社区居民健康为目标 对社区居民健康需要、问题及影 响因素的分析 实施社区健康诊断，查明社区主 要健康问题及其产生根源和机制 制定优先干预清单和社区健康管 理干预计划 开展健康教育、膳食指导、运动 锻炼、不良环境改造等综合社区 卫生服务和健康管理活

18、动 实现提升社区民众整体健康水平 的目标。社区健康治理 指针对社区主要健康问题 和挑战 通过多种途径和方式，推 动跨部门协作、促进社区 伙伴以及社区合作网络的 建立 通过对社区不良环境和条 件、健康危险因素以及重 点健康问题的协调一致的 干预行动 推动社区健康管理目标的 实现YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第22页，共56页。治 理决定目标与方向制定战略规划确定参与成员与规模确定资源保障选择协调和整合的治理框架明确问责机制与评价标准管 理明确共同愿景与使命保障成员的参与及其利益实施：组织结构、协调和整合管理：沟通渠道、解决冲突、外 部联系、不断调整监

19、测：过程、评估、实施问责建立以健康为导向的社区伙伴组织： 建立跨部门、参与性广 泛的新型社区组织； 对社区健康管理行动进 行计划和组织，发现健 康问题、查找原因、制 定解决办法； 开发战略、动员资源、 推动共同健康行动，解 决社区健康问题。实现社区健康目标社区健康管理与治理YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第23页，共56页。重视领导与管理议程设置策略选择实施与评价关注治理过程谁参与如何参与参与范围授权弥合裂痕建立关系整合建立共享决策实施与评价的责任机制实现社区健康治理目标形成共识团队合作建立协作伙伴关系社区健康治理关键环节（二）社区健康治理的关键环节

20、YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第24页，共56页。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS 卫生系统：所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源的总和。 卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。卫生系统Health system世界卫生组织定义的卫生系统三、卫生系统的健康管理与治理(Health governance of health system) YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第25页，共56页。* Social,

21、 cultural, environmental, political, economic ecosystem Management and OrganizationSupport SystemsInput DistributionService OutputService OutcomeHealth ProblemsService InputsCommunity ParticipationHealth System Model A.A.KielmannYOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第26页，共56页。（一）卫生系统健康治理 (health man

22、agement in Health system)目 标卫生系统健康治理.对卫生系统进行管理、指导、控制的一种结构和过程 指一个社会为实现公众健康改善和保护等目标所采取的一系列行动和手段，包括构建一系列正式和非正式制度框架和规则体系来规范人们的行为，以确保卫生系统关键功能和目标的实现。 卫生系统治理的本质是问责机制 卫生系统的治理目标：主要通过包括授权、筹资、绩效管理、提供信息和实施等手段来实现。 定 义YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第27页，共56页。非政府组织私立机构其他社会团体个人、家庭、社区企 业政 府促进人群健康 卫生系统各相关利益集团Y

23、OUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第28页，共56页。管理 （监督）创造资源（投资与培训）筹资（集资、储备、购买） 提供服务反应性（对人们的非医学期望做出反应）公平（同等财政贡献） 健康产出卫生系统的功能卫生系统的目标 卫生系统功能及系统目标之间的关系 YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第29页，共56页。Leadership & governanceHealth workforceFinancingSYSTEM BUILDING BLOCKSHealth ResponsivenessFinancial prot

24、ectionGOALS OF HEALTH SYSTEM CoverageProvider performanceInformation SupportEquityHealth technologyService DeliveryEfficiencyQuality & SafetyWHO HEALTH SYSTEM CONCEPTUAL FRAMEWORKYOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第30页，共56页。伦理学原则公开和透明（二）卫生系统健康治理的框架与原则(framework & principle of health system govern

25、ance)情报信息治理的框架与原则建立共识具有战略视野问责制效果和效率公正和广泛性反应性依法治理YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第31页，共56页。四、国家健康管理与治理（National health management & health governance）卫生行政部门卫生政策卫生规划卫生法规卫生制度等卫生专业技术部门技术手段管理手段管理模式日渐失效人口老龄化疾病谱改变慢性病高发宏观社会结构和环境条件国民健康目标 协调政府各部门的健康改善 行动 制定综合、统一、协调 的国家健康政策在所有的政策中关注健康在所有的行动中保护健康在所有的环境中促进

26、健康（一）国家健康管理与治理的内涵国家健康治理YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第32页，共56页。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS国家健康管理与治理 （一）国家健康管理与治理的内涵强化政府对公众健康管理的作用与职能拓展卫生部门的新作用建立政府间跨部门的协调机制推动联合健康政策的策略与工具推动国家健康治理体系的建立YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第33页，共56页。 Description of the contents1.制定卫生政策和相关社会 健康政策.4. 对

27、民众健康产生重 要影响的社会、经济、文化环境和条件进行干预。3. 强化政府健康国民计划 的制定、实施、控制和 监管方式（二）强化政府对公众健康管理的作用和职能2. 完善健康相关立法 改革现有卫生体制 与制度设计政府对健康管理的重视和关注是确保社会健康决定因素得到有效治理的重要基础。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第34页，共56页。（三）拓展卫生部门的新作用 为了实现在所有政策中关注健康问题的目标，卫生部门必须学会如何与其它部门合作来共同开展工作 了解其它部门的政治议程和行政必要措施 WHO阿德莱德声明（Adelaide Statement） 建立有

28、助于政策和策略方案选择的信息和循证基础 对政策制定过程中的各种政策备选方案及其可能后果进行比较评价 创建与其它部门开展对话和解决问题的固定平台 对跨部门工作和一体化决策的实施效果进行评价 开展能力建设，改进机制、资源、机构支持，配备有能力和有献身精神的工作人员 通过与政府其它部门的合作来实现卫生系统的目标，并在此基础上促进民众整体健康和福祉的改善 YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第35页，共56页。（四）建立政府间跨部门的协调机制只有当所有部门都把健康和福祉作为政策制定最关键和核心的内容时健康目标才能更好实现在所有政府门之间建立新的社会契约明文规定实

29、施联合管理的迫切性为各部门的有机互动建立系统、规范的流程，使其能够有效调整各部门的利益，建立一种公开透明、体现良好参与性和问责机制的程序积极促成与政府部门以外的利益相关者的有效合作，切实推动基于伙伴关系和信任基础的跨部门的合作倡议和行动。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第36页，共56页。 案例： 食品安全各利益相关方监管系统生产经营者消费者食品安全监管8大系统近8000个检测监管机构食药局系统卫生系统农业系统质检系统（进出口检验检疫系统、 技术监督系统）工商系统经贸委系统（商务部）环保系统YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE

30、 ADDRESS第37页，共56页。 建立强有力的联盟和伙伴关系，承认相互利益，建立共享目标 通过政府首脑、内阁、议会及行政领导的参与，使整个政府形成承诺 制定强有力的高级别政策程序 把健康责任列入政府的整体战略、目标和指标 建立联合决策机制及问责机制以实现更好的健康产出 通过开放的过程和充分的协商手段以赢得利益攸关方的支持和拥护 鼓励开展试验和创新，探索将社会、经济、环境、健康目标结合在一起的新模式 汇总情报信息资源，总结研究发现，分享实践中的智慧 提供反馈机制，在最高决策层对实施过程进行评价和监测 （五）推进联合健康政策的有效策略和工具 主要策略YOUR COMPANY NAME or Y

31、OUR SITE ADDRESS第38页，共56页。 建立立法支持框架 建立社区协商和公民审计委员会，构建伙伴关系平台 对决策进行诊断、分析和评价对可能的健康影响进行评估 制定统一的人力资源开发政策 建立跨部委、跨部门的管理委员会及联合行动小组 . 建立一体化的预算财政体系及贯穿各部门的信息评价体系 .主要工具与手段（五）推进联合健康政策的有效策略和工具 主要工具与手段YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第39页，共56页。卫生行政部门计划与发改委劳动与社会保障财政部门人事部门人口与计划生育等整合政府部门行动其他公立私立机构科研机构专业协会民间组织社会团

32、体个人、家庭倡导组织等整合卫生系统内部健康管理行动城乡医院公共卫生机构其他医疗机构管理与治理机构治理领导组织机构确保治理实施关键要素保障整合社会的健康资源和行动.国家健康治理框架及构成要素目标与价值：共享目标、责任分担、联合行动健康管理主体：政府+卫生系统+各种社会组织制度保障：正式制度非正式制度管理策略：公共权威+管理规制+治理机制+治理方式管理手段：专业手段+行政手段+市场手段治理手段管理方式：合作、协商、伙伴关系、网络关系权力运行方向：自上而下+自下而上上下互动横纵联合1.设计国家健康管理和治理体系第40页，共56页。提供相关情报信息 制订战略发展方向 确保治理工具的实施：授权、建立奖惩

33、机制 建立联盟和伙伴关系 确保政策目标与组织结构和文化相一致 确保问责机制的建立 世界卫生组织提出 关键领域2.明确健康治理关键领域（六）推动国家健康治理体系的建立YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第41页，共56页。 在政府和健康服务提供者之间建立伙伴关系，在政府部门、非政府组织、民间团体、私立部门以及其他部门之间建立健康联盟 建立基于良好信息支持的决策信息支持系统，对政策决策、方向、实施过程和结果进行评价 实施健康的社会动员，挖掘所有社区资源，对健康管理提供人、财、物、信息等资源保障 向社区授权、建立社会问责制度，建立对地方政府良好健康绩效的认可和

34、激励机制 推进循证卫生决策的发展，强化对健康行动的管理能力，制定健康治理绩效的评价标准，推动能力建设和问责制的落实 优化或动员现有法律和行政资源，对健康所面临的政治现况施加影响 健康治理战略战术3.改善健康治理的战略战术123456YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第42页，共56页。案例： 爱国卫生运动 爱国卫生运动是我们党把群众运动和卫生工作相结合的一个创举。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第43页，共56页。1955年关于爱国卫生运动海报上述图片均来自百度图片搜索YOUR COMPANY NAME or

35、 YOUR SITE ADDRESS第44页，共56页。1952年关于爱国卫生运动的宣传海报YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第45页，共56页。全国爱国卫生运动委员会的组织变迁全国爱卫会是建国初期针对当时传染病肆虐这一形势成立的，最初叫中央防疫委员会，当时董必武同志任主任。52年为防御细菌战，在3月份时，国务院当时叫政务院，决定重新组建中央防疫委员会，同年12月，召开全国卫生工作会议，把中央防疫委员会改名为爱国卫生运动委员会。 1988年，国务院将中央爱国卫生运动委员会更名为全国爱国卫生运动委员会，在国务院的历次机构改革当中，都保留了全国爱委会作为国

36、务院的议事协调工作，明确了具体的工作由卫生部来承担。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第46页，共56页。全国爱国卫生运动委员会的成员组成全国爱委会作为一个议事机构，是由国务院的相关部委、直属机构、社会团体等其他的部门相组合。2008年以后调整的全国爱委会由卫生部、住房和城乡建设部、农业部、环境保护部、中宣部、中央办公厅、发展改革委、教育部、公安部、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、铁道部、水利部、交通部、商务部、工商总局、广电总局、新闻出版总署、旅游局、国管局、新华社、民航局、食品药品监管局、人民日报、总后、武警、全国总工会、团中央、全国妇联、北

37、京市人民政府一共有31个成员单位。现任全国爱卫会主任是政治局常委，国务院副总理李克强同志卫生部部长、住房城乡建设部的部长、农业部的部长，环保部部长，中宣部副部长等任全国爱委会的副主任。26个有关部门的领导任委员。YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS第47页，共56页。 部门协调地方负责群众动手科学治理 国务院在1989年颁布了关于加强爱国卫生工作的决定，明确了爱国卫生工作的基本方针和方法政府组织体现出国家主导的原则社会监督是提高爱国卫生工作水平的必要方式政府组织社会监督群众动手是力量源泉科学治理是做好工作的前提爱国卫生运动是的基本方针和工作方法部门协调是做好工作的重要措施地方负责是做好爱国卫生工作的基础YOUR COMPANY NAME or YOUR SIT