肝脏疾病-课件

1、肝脏疾病-课件解剖韧带三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝门第一肝门 第二肝门第三肝门肝脏的分段Couinaud分段法原发性肝癌流行病学调查东南沿海地区男性女性4050岁发病率上升占肿瘤死亡率的第二位8090%发生在乙肝肝硬化基础上肝病病人AFP、肝功能、B超例入常规检查，半年检查一次病因肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素病理类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型转移血运转移 淋巴转移直接转移种植转移临床表现肝区疼痛全身症状消化道症状进行性肝肿大 并发症肝性昏迷 上消化道出血 破裂出血 继发感染诊断与鉴别诊断定性诊断AFP是定性诊断最佳标记物，但阳性率约70%。提高诊断率要

2、多种标记物联合应用。定位诊断影像学检查定性诊断AFP测定和AFP异质体测定AFP 30%病人为阴性妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤为阳性定性诊断血液酶学及其他肿瘤标记物-谷氨酰转肽酶及同工酶 异常凝血酶原 1-抗胰蛋白酶-L-岩藻糖苷酶酸性同工铁蛋白碱性磷酸酶5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶丙酮酸激酶 定位诊断超声检查CT检查选择性动脉造影MIR放射性核素肝扫描X线检查肝穿刺活检超声检查B超 肿瘤大小 形态 部位 肝静脉门静脉有无瘤栓彩色多谱勒超声观察肿瘤的血流成像可提高确诊率并鉴别转移性肝癌、肝血管瘤。肝动脉注CO2B超原发性肝癌88%呈高回声改变，转移性肝癌70%呈低回声改变。

3、外周静脉注FX530肝灰阶增强而肿瘤组织无或弱增强可检出5mm左右等回声肿瘤。术中超声引导下穿刺活检可提高小肝癌的诊断率。CT检查 平扫加增强血管瘤 动态结合动脉造影小肝癌肝动脉注碘油3-4周后CT显示子灶或肝内微小病灶。有诊断和治疗意义。螺旋CT扫描速度快，可避免呼吸运动所致的伪影鉴别诊断肝硬化转移性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病治疗手术治疗化学药物治疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗手术切除分早期切除二期切除复发癌再切除难切部位肝癌切除肝癌破裂出血肝癌切除切除适应症全身情况良好无心肺肾功能严重损害无严重肝硬化肝功能代偿良好癌肿局限未超过半肝癌肿未侵犯第一第二肝门及下腔静脉术式肝叶切除术半

4、肝切除术肝段切除术局部切除术全肝切除、肝移植术肝移植远期疗效不理想复发适应症：中晚期肝癌国外：早期小肝癌切除以外的外科治疗肝动脉结扎术肝动脉栓塞术肝动脉置管埋泵术液氮冷冻激光气化微波热凝无水酒精注射无水酒精注射（transcatheterarterial chemo-embolization，PEI）肿瘤细胞及血管内皮细胞脱水，蛋白凝固癌细胞变性坏死，癌周血管闭塞，癌组织缺血坏死，纤维包膜形成。*肝癌破裂出血肝动脉结扎或栓塞术TACE肝叶切除术局部缝扎止血术化学药物治疗全身化疗肝动脉置管化疗肝动脉栓塞或化疗栓塞肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE）对直径的肝癌术前行TACE研究表明：术前TACE后部分病灶坏死的复发率反而高于未行术前TACE组和完全坏死组，而介入治疗又不能保证每个病人肿瘤完全坏死。结论认为术前TACE对减少直径8cm的可切除肝癌的术后复发、提高生存率帮助不大。治疗总之，肝癌的综合治疗中首选仍是手术切除，影响手术疗效的主要原因是术后复发（肝内复发和肝外转移），目前肝癌治疗研究着手于此。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能