医学专题胸痹

1、胸痹2021/7/20 星期二1目的要求了解胸痹的概念、病因病机和治疗原则。掌握心血瘀阻、痰浊壅塞型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。熟悉阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。2021/7/20 星期二2一、概述 以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒、呼吸不畅，重者则见胸痛心悸，严重者心痛彻背，背痛彻心，手足青冷。2021/7/20 星期二3灵枢厥病篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 胸痹之名又有心痛，卒心痛，厥心痛，真心痛之称。胸痹病位在心，发病与脾、肾、肝有关。2021/7/20 星期二4金

2、匮要略把胸痛称为“胸痹”，并设专篇论述。强调了胸阳不足，阴寒阻滞为发生胸痹的主要原因。但所言之胸痹，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛。2021/7/20 星期二5本证常见于西医冠心病、心绞痛、心机梗塞、大叶肺炎、以及心包炎等疾病而致的心前区疼痛，其临床表现与胸痹特点相符者，均可参考本证进行辨证论治。2021/7/20 星期二6二、病因病机 病因主要有寒邪内侵、情志、饮食、劳倦、亡血失精所伤。基本病机为心脉不充或心脉闭阻。病机特点为本虚标实。2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8三、辨证要点 1.辨虚实、分主次。 2.辨疼痛性质。闷重而痛轻，时作时休，与情绪变化有关者，多为气滞；

3、胸中作痛，状若锥刺，固定不移，多属血瘀。胸中灼痛，心烦难寐，多属实火；胸中灼痛而闷，痰稠色黄，苔黄腻者，多属痰火。疼痛如绞，突然发作，遇寒则发，得冷则剧，为寒凝心脉。胸中疼痛隐隐而作，劳后易发，气短神疲者，多属气虚或阳虚。 3.辨病势轻重、顺逆。2021/7/20 星期二9四、治疗原则 治疗原则当补消兼施，标本兼顾。 祛邪治标之法常以活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，理气宽胸，清热通腑为主； 扶正固本常用温中助阳、益气养阴，补益气血，滋养肝肾等法。 2021/7/20 星期二10五、辨证论治 1.心血瘀阻型 症状：胸部刺痛,固定不移,入夜更甚;心悸不宁,胸口发憋 舌脉：舌紫暗,有瘀点;脉象沉涩 治

4、法：活血化瘀,通络止痛 方剂：血府逐瘀汤2021/7/20 星期二11组成：生地、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、甘草、红花方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血化淤之品，柴胡、枳壳一升一降调整气机，取气为血帅，气行则血行之意。针灸治疗：可选膻中、膈俞、阴郄、心俞、血海等2021/7/20 星期二122.痰浊壅塞型 症状:胸闷如窒而痛，或痛引肩背；形体肥胖，痰多脘闷舌脉：苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开结方剂：瓜蒌薤白半夏汤2021/7/20 星期二13组成：瓜蒌、薤白、半夏方解：薤白辛温通阳，瓜蒌、半夏宣痹散结。痰湿盛者加茯苓、生姜、杏仁、陈皮等。针灸处方：丰隆、足三里、阴

5、郄、内关、通里、郄门等2021/7/20 星期二14阴寒凝滞型症状：胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，起病急骤；心悸气短，胸闷肢冷舌脉：舌淡苔白，脉象沉细紧治法：辛温通阳，开痹散寒方剂：瓜蒌薤白白酒汤2021/7/20 星期二15组成：瓜蒌、薤白、白酒，方解：薤白、白酒宣痹通阳，瓜蒌宣痹散结针灸处方：气海、关元、膻中、阴郄、内关、郄门等2021/7/20 星期二16心肾阴虚型症状：胸中隐隐灼痛，时作时休；心悸不寐，盗汗腰酸舌脉：舌红，体瘦；脉象沉弦细或细数治法：滋阴益肾，养心安神方剂：左归饮2021/7/20 星期二17组成：熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸方解：方中以熟地为主甘温滋肾补阴

6、，铺以山茱萸、枸杞子养肝血，炙甘草、茯苓益气健脾，山药益阴健脾滋肾针灸处方：三阴交、足三里、太溪、阴郄、内关、郄门等2021/7/20 星期二18气阴两虚型症状：胸闷隐痛，时作时止；心悸气短，面色少华症状：舌偏红或齿痕；脉象弦细弱或结代治法：益气养阴，活血通络方剂：生脉散合人参养荣汤2021/7/20 星期二19组成：生脉散：人参、麦冬、五味子， 人参养荣汤：白芍、当归、陈皮、黄芪、人参、肉桂、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣，方解：人参、黄芪补气，麦冬、熟地、五味子滋阴，白术、茯苓、大枣、生姜、健脾益气，当归、白芍滋阴补血针灸处方：气海、三阴交、足三里、太溪、阴郄、郄门等2021/7/20 星期二20阳气虚衰型症状：胸痛隐痛，偶绞痛或胸痛彻背，遇冷痛剧；心悸乏力，畏寒肢冷症状：舌淡白或紫暗；沉细或微欲绝治法：益气温阳，活血通络方剂：参附汤合右归饮2021/7/20 星期二21组成：参附汤：人参、附子， 右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草 方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾养肝，取阴中求阳之意，人参、附子、肉桂、杜仲温阳，山药、炙甘草补中养脾 针灸治疗：可选气海、关元、足三里、阴郄、郄门等2021/7/2