全科医学主治医师专业实践能力模拟题13

1、全科医学主治医师专业实践能力模拟题13案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。案例一33岁女性患者，引产10天后发热伴腹痛3天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+),子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39.2C。，WBC17.5M09/L,中性粒细胞90%。本病例考虑诊断是败血症B输卵管卵巢脓肿C急性宫颈炎D急性盆腔炎E以上都不是答案：D本病例的鉴别诊断有A异位妊娠B黄体破裂C卵巢囊肿蒂扭转D子宫内膜异位症E急性阑尾炎答案：A

2、BCE如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cmx6cmx5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是败血症B输卵管卵巢脓肿C急性子宫内膜炎D急性子宫肌炎E急性盆腔腹膜炎答案：B首选的治疗方案是A支持治疗B口服广谱抗生素C中药治疗D静滴广谱抗生素E即剖腹探查答案：D如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cmx7cmx5cm，下一步的处理为口服广谱抗生素中药治疗理疗继续静滴广谱抗生素立即剖腹探查答案：E案例二患儿，男，3岁，因发热3天、咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40C。，神志清，扁桃体II度肿大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结34枚，活动，有压痛，心肺

3、(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血常规：Hb128g/L,WBC9M09/L，淋巴78%，中性22%。6.可能的诊断是上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎川崎病麦克尔憩室炎肠套叠急性阑尾炎急性胰腺炎答案：A为明确诊断，需作的处理是查血尿淀粉酶腹部B超肛门指诊D腹腔穿刺E淋巴结穿刺检查F对症处理后临床密切观察答案：F进一步治疗措施为口服中药口服雷尼替丁+颠茄只给退热药即可立即给予激素治疗给予静滴病毒唑+对症处理静滴激素+病毒唑答案：E案例三患者，女，27岁，因头痛、低热而口服“泰诺感冒片”好转，在第4天四肢突然出现水肿性红斑，发展迅速波及全身，部分皮损表面出现水疱、糜烂

4、，疼痛。既往无同样病史。体检：T38C。，颜面、躯干、四肢广泛豌豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫色，部分中央有水疱、糜烂，尼氏征(-)，口腔黏膜糜烂。9.此病人的诊断是天疱疮大疱性类天疱疮多形红斑型药疹丘疹性荨麻疹固定型药疹答案：C10.关于药疹处理的原则是停用致敏药“泰诺感冒片”B加强皮肤黏膜护理对症处理，可予“百服宁片”口服红霉素预防继发感染皮质类固醇激素抗过敏治疗答案：ABDE11该患者皮肤黏膜损害如何处理红斑无渗出外用氧化锌油剂无渗出、糜烂皮肤损害可外涂炉甘石洗剂C糜烂渗出损害外用红霉素软膏D大疱性皮损可剪除疱壁E糜烂、表面有少许渗出给予3%硼酸溶液湿敷答案：B案例四患者

5、，男性，53岁，平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多、质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。12.该患者的中医诊断为A感冒B胁痛C咳嗽D肺胀E肺痨便秘答案：C此病证型属于风寒袭肺风热犯肺痰湿蕴肺痰热郁肺肺阴亏耗肝火犯肺答案：D治法宜采用A清肺润肺化痰D止咳E.祛风F利水答案：ACD可选用下述哪种成药治疗A通宣理肺丸B养阴清肺膏C鹭鸶咳丸清金止嗽化痰丸连翘败毒丸百合固金丸答案：D案例五男，32岁。右腕部疼痛3个月。体检：右侧桡骨远端肿胀，有压痛。体温正常，实验室检查未见异常。病变达骨性关节面下C病变边缘可见骨化可见囊状透光区向一侧膨胀性生长E内见骨嵴答案：

6、C最可能的诊断是A骨巨细胞瘤骨肉瘤C骨血管瘤D骨软骨瘤软骨瘤答案：A除X线平片外，下面哪一项影像学检查对明确诊断最有帮助A超声CTMRI骨放射性核素显像DSA答案：C案例六男性，73岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感1年就诊，滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，习惯进食热粥50余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。19.需要考虑的诊断是A食管贲门失弛缓症食管良性狭窄C食管裂孔疝D早期食管癌胃食管反流病癔球症答案：AD患者需首先进行的检查是A胸部X线片B食管X线检查C食管CT检查D食管MRI检查E内镜检查与活检组织检查F食管

7、超声内镜检查G食管黏膜脱落细胞检查答案：BE患者电子内镜结果示距门齿33cm处有一1cmx2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是保守治疗放疗化疗放疗+化疗内镜治疗综合治疗答案：A案例七患者，女性，27岁。因肺炎静滴新型青霉素丨，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(+),白细胞36个/HP,红细胞58个/HP。血常规：血红蛋白108g/L,白细胞4.7M09/L；中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120X109/L。22.临床诊断首先考虑A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎C急性间质性肾炎D急性肾盂肾炎E急性膀胱炎F狼疮肾炎多发性骨髓瘤类风湿关节炎答

8、案：C确立初步诊断的条件包括用药史B尿量减少C蛋白(+)关节痛、皮疹E血嗜酸性粒细胞0.10F血红蛋白108g/L血小板120 x109/L答案：ABCDE进一步确诊还需做哪些检查A血尿素氮、血肌酐测定B腹部X线平片C尿查抗酸杆菌D尿嗜酸性细胞计数E中段尿培养F逆行肾盂造影G静脉肾盂造影H肾脏B超I肾活检答案：ADHI如果做肾穿刺活检,可能出现的病理改变是肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩B肾小管受损C新月体形成D肾间质细胞浸润E肾间质水肿F肾血管坏死答案：BDE对该患者治疗的关键是A使用抗生素B使用激素C使用细胞毒药物停用致敏药物E纠正贫血F血液透析答案：D案例八患者，女，2

9、4岁。因反复发作贫血1年，加重1个月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，来门诊看病。1年多前无明显诱因出现乏力，伴双大腿肌肉酸痛和活动障碍，并逐渐出现双肩胛区肌肉、双上肢肌肉疼痛和乏力，双手不能上抬。在当地医院接受血常规等检查后诊为自身免疫性贫血，给予激素治疗后好转，但患者不规则服用激素治疗1个月后停药。半年前上述症状再发，且较前加重，伴有发热，最高达38C。发热时，肌肉疼痛加剧，在当地医院给予鱼腥草、氨苄西林治疗后，体温可下降至正常，但12天后体温又再上升，症状反复。由于经济困难，中断治疗。近来胃口差，进食少，体重下降约10kg。患病以来，月经停止。查体：慢性病容，精神较差，体态消瘦，头发稀疏，面部水肿，

10、面部可见大片状红斑，双眼无神，分泌物较多，眼睑较苍白。心肺腹正常。四肢肌肉萎缩，活动受限，压痛阳性，以双大腿肌肉明显，无红肿，无皮温升高，双上肢不能上抬。四肢多个大小关节均有压痛，活动受限，无明显红肿。27.门诊辅助检查主要包括哪些项目血常规尿常规胸X线片生化检查风湿病抗体检查肌电图检查答案：ABCDEF假设信息：实验室检查：血常规：WBC2.43x109/L,RBC2.97x1012/L,Hb91g/L,尿常规示RBC(+),WBC(+),ESR76mm/h，抗核抗体(ANA)阳性，抗双链DNA(ds-DNA)抗体阳性，补体C3587mg/L(正常8001800mg/L),IgG21.9g/

11、L(正常816g/L)lgA3.67g/L(正常0.73.3g/L),lgM2.05g,/L(正常0.52.2g/L),白蛋白28.9g/L，肌酶和肌电图正常，甲状腺功能正常。患者最可能的诊断是类风湿关节炎B系统性红斑狼疮皮肌炎D干燥综合征风湿热F自身免疫性贫血答案：B假设信息：给予合理治疗10天后，患者症状明显好转带药出院。此后，患者每个月都定时来院复查，随访半年后，其实验室检查结果为：血常规：WBC7.96x109/L,RBC3.93x1012/L,Hb129g/L，尿常规正常，ESR5mm/h,IgG8.80g/L,IgA1.52g/L,IgM1.51g/L,补体C950mg/L,白蛋白

12、38.4g/Lo患者治疗方案以下哪项最合适泼尼松1mg/kg泼尼松2mg/kg以上泼尼松1mg/kg+CTX泼尼松Img/kg+NSAID泼尼松Img/kg+NSAID+CTX泼尼松1mg/kg+NSAID+抗生素答案：C患者生活中有哪些注意事项保持乐观情绪避免受凉感冒，及早治疗感染C避免强阳光暴晒和紫外线照射D避免使用避孕药E可适当工作，但避免过劳缓解期可做防疫注射答案：ABCDEF案例九患者，女性，45岁。因发热1个月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1个月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近3年

13、有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10kg。入院体检：T39.0C。，R32次/分，BP100/65mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个cmxlcm至1cmx1.5cm淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿哕音。心律齐，腹平软o31.首先应进行哪些检查A胸片血常规C痰液培养痰找抗酸杆菌E痰找癌细胞F血气分析HIV特异性病原学检查骨髓穿刺答案：ABCDEFG需考虑哪几种病的可能艾滋病B肺炎肺结核D肺癌传染性单核细胞增多症食管癌答案：ABCDHIV抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗祛痰止咳治疗予以抗病毒治疗异烟肼利福平予以糖皮质激素治疗链霉素答

14、案：ABCDF其可能感染HIV的途径是A粪-口传播B飞沫传播皮肤接触传播性接触传播E母婴传播血液传播答案：DF应进行哪些防护措施隔离患者隔离密切接触患者的人员杜绝不洁注射加强AIDS的宣传教育对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒医务人员应实行标准防护答案：ACDEF案例十患者，男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1个月来反复出现右肢乏力言语不能共3次，每次持续约十分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级,右巴氏征(+)。36.对于患者近1个月来反复

15、出现右肢乏力、言语不能，可能的诊断是脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血答案：D该患者可能的病变血管是左大脑前动脉左大脑中动脉左大脑后动脉右大脑前动脉右大脑中动脉右大脑后动脉答案：C关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A控制血压B控制血糖C降脂治疗D抗炎治疗抗血小板聚集F抗凝治疗答案：ABCEF第二次人院时最可能的诊断是A.脑出血B蛛网膜下腔出血C短暂性脑缺血发作D脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞答案：D此时，为明确诊断，首选检查是B超EEGC头颅MRISPECTTCDF腰椎穿刺术答案：C诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是A降压治疗B降糖治疗C降脂治疗D溶栓治疗

16、E抗血小板聚集治疗F扩管治疗答案：D若选择溶栓治疗，血压应控制在收缩压W130mmHg,及舒张压W90mmHg收缩压W140mmHg,及舒张压W90mmHg收缩压W160mmHg,及舒张压W95mmHg收缩压W180mmHg,及舒张压W105mmHg收缩压W185mmHg,及舒张压WIIOmmHg收缩压W220mmHg,及舒张压W120mmHg答案：E尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用A溶栓的同时溶栓后6小时溶栓后12小时溶栓后24小时溶栓后48小时溶栓后72小时答案：D案例十一女性患者，65岁，渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前

17、开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咯少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压史10年，血压在170200mmHg/100120mmHg,未进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病史。查体：T36.7C、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、检查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿哕音。心界向两侧扩大，心率101次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻川级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3cm,轻触痛，肝颈静

18、脉征阳性，脾未扪及，移动浊音(-),肠呜音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝。肾正常，血尿常规正常。44.本病的诊断是(1)高血压心脏病心脏扩大心功能不全心功能IV级心房颤动(2)高血压病3级极高危(1)冠心病心功能不全(2)高血压病3级极高危(1)扩张型心肌病(2)高血压病3级极高危(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(2)高血压2级高危(1)肺源性心脏病心功能不全心功能V级心律失常(2)高血压病答案：A对该患者的治疗措施错误的是A低盐饮食，维持水、电解质平衡B降低血压、维持血压正常水平，控制心律失常C吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物D抗凝治疗E立即大剂量使用负性肌力药物答案：E病人的预防措施和健康指导正确的是A.调整生活方式，适当运动，戒烟B控制引起心力衰竭的危险因素C合理选用降压药，稳定血压在正常范围D.长期治疗，规律服药，定